班清媚　崔艷萍　陳靜　胡慶蘭　肖淑君

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圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀綜合干預(yù)治療的臨床研究*

班清媚①崔艷萍①陳靜①胡慶蘭①肖淑君①

【摘要】目的：探討圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀綜合干預(yù)治療的臨床療效。方法：選取2013年6月-2014年6月本院婦科門診和住院部收治的圍絕經(jīng)期婦女386例作為研究對象，對其進行一般問卷調(diào)查、應(yīng)用改良Kupermann評分量表及Zung抑郁評分量表評分標準進行評估，篩選出圍絕經(jīng)期綜合征伴發(fā)抑郁癥狀的婦女96例（24.87%），隨機分為A、B、C三組治療，每組32例。A組給予谷維素20mg+維生素B620mg，3次/d；B組給予替勃龍2.5mg，1次/d；C組在B組的基礎(chǔ)上給予心理健康治療，重度抑郁癥狀者給予黛力新2片/d，早、中各1片，觀察并比較三組的治療效果、治療前后圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥狀改善情況。結(jié)果：治療后，A、B、C三組改良Kupermann減分率分別為22.88%、65.35%及73.65%，Zung減分率分別為20.56%、65.44%及78.33%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C組抗抑郁治療有效率分別為34.4%、87.5%及93.8%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C組改善圍絕經(jīng)期癥狀總有效率分別為68.75%、90.62%及96.88%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期伴抑郁癥狀的婦女給予替勃龍加心理治療及抗郁治療具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期婦女；抑郁癥狀；替勃龍；綜合干預(yù)治療

①廣東省清遠市婦幼保健院廣東清遠511515

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Qingyuan City，Qingyuan 511515，China

圍絕經(jīng)期指女性從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)改變和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的一段時間。圍絕經(jīng)期隨著卵巢功能逐漸減退，女性激素水平呈波動性下降，易出現(xiàn)如潮熱、出汗等圍絕經(jīng)綜合征及情緒抑郁、焦慮緊張、悲觀或多疑等抑郁癥狀，嚴重影響了圍絕經(jīng)期婦女的的身心健康及生活質(zhì)量。本研究根據(jù)圍絕經(jīng)期管理決策及健康宣傳教育-認知-治療-隨訪醫(yī)學(xué)模式管理，通過對2013年6月-2014年6月本院婦科門診及住院部收治的圍絕經(jīng)期40～55歲婦女386例問卷調(diào)查，了解圍絕經(jīng)期婦女綜合征及抑郁癥狀的發(fā)生情況，探討其影響因素及綜合干預(yù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月-2014年6月本院婦科門診及住院部收治的圍絕經(jīng)期40～55歲婦女386例作為研究對象，對其進行一般問卷調(diào)查包括：年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、月經(jīng)生育史、既往婦科病史、手術(shù)情況等。通過改良Kupermann評分評估篩選出圍絕經(jīng)期綜合征婦女165例，其中輕度88例，中度62例，重度15例；通過Zung評分標準篩選伴發(fā)抑郁癥狀的患者共96例，其中輕度抑郁48例，中度抑郁38例，重度抑郁10例。將96例患者隨機分為A，B及C組治療，每組32例。A、B、C組年齡分別為（49±5）歲、（51±3）歲和（50±4）歲，閉經(jīng)時間分別為（6±1）個月、（6±2）個月和（6±2）個月，三組月經(jīng)紊亂均＞3個月，絕經(jīng)＜13個月。各組在年齡、閉經(jīng)時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，所有患者或家屬均對本研究知情同意。

1.2圍絕經(jīng)期抑郁癥狀診斷標準（1）初次發(fā)病在圍絕經(jīng)期內(nèi)；（2）以情緒低落、缺乏興趣或愉悅為主要特征并持續(xù)2周以上；（3）應(yīng)用Zung抑郁評分量表評分標準評價抑郁程度，Zung評分標準分≥50分為抑郁癥，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁［1］。

1.3排除標準（1）情感性激素障礙者；（2）腦器質(zhì)性精神障礙、軀體性疾病所致精神障礙、精神分裂癥、社會應(yīng)激相關(guān)性精神障礙者；（3）藥物、物質(zhì)依賴者；（4）有激素治療禁忌證者。

1.4方法A組給予谷維素20mg+維生素B620mg， 3次/d；B組給予替勃龍2.5mg，1次/d；C組在B組的基礎(chǔ)上給予心理健康治療，重度抑郁癥狀者給予黛力新2片/d（早上、中午各1片），上述各組用藥治療均持續(xù)3月。心理干預(yù)治療的具體措施為：（1）健康教育：醫(yī)護人員熱情、耐心、細致地聽取患者的傾訴，宣教圍絕經(jīng)期的衛(wèi)生知識，通過健康知識講座、發(fā)放圍絕經(jīng)期知識宣傳單等幫助圍絕經(jīng)期婦女正確認識和理解圍絕經(jīng)期的概念，認識出現(xiàn)癥狀的原因及可治療性或自愈性，消除恐懼心理；（2）爭取家庭社會的支持：協(xié)助患者取得家庭成員及社會的理解和支持，向患者家庭成員特別是丈夫及子女，傳授圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理變化的知識，取得家庭成員的關(guān)心、理解和支持，配合治療；（3）健康生活方式指導(dǎo)：建立良好的生活方式，指導(dǎo)健康飲食，規(guī)律運動，鼓勵患者積極參與娛樂活動，保持樂觀情緒，增加社交，學(xué)會自我放松。

1.5療效判定根據(jù)改良Kupermann評分量表、Zung抑郁評分量表評價圍絕經(jīng)期癥狀及抑郁癥狀減分率作為判斷療效的指標，其中改良Kupermann評分量表共13項癥狀評分，總分0～63分，主要包括：血管舒縮癥狀、失眠、易激動、抑郁、泌尿系癥狀、自主神經(jīng)功能癥狀的變化等；Zung抑郁評分量表包含20項內(nèi)容的測評，主要包括情緒低沉、睡眠不好、疲憊、自殺傾向、軀體癥狀等。減分率=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。治愈：減分率≥80%；有效：減分率50%～80%；緩解：減分率≤20%～50%；無效：減分率＜20%?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%［2］。

1.6隨訪門診和住院圍絕經(jīng)期婦女均于治療后3、6個月門診定期隨訪復(fù)查。隨訪內(nèi)容包括：采用改良Kupermann評分量表、Zung抑郁評分量表評分重新評估了解患者治療后的情況；定期復(fù)查E2、FSH、LH、血脂（TC、TG、LDL-C）值、血常規(guī)、肝腎功能、EKG、B超（觀察子宮內(nèi)膜）、婦檢及乳腺B超檢查。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組治療前后改良Kupermann評分、Zung抑郁評分及平均減分率比較治療后，三組改良Kupermann評分及Zung抑郁評分均較治療前降低，且C組最為明顯，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組抑郁癥狀治療效果比較C組治療總有效率為93.80%，明顯高于A、B組的34.40%和87.50%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　三組治療前后改良Kupermann評分、Zung抑郁評分及平均減分率比較

表2　三組抑郁癥狀治療效果比較

2.3三組圍絕經(jīng)期綜合癥狀治療效果比較C組治療總有效率為96.88%，明顯高于A、B組的68.75% 和90.62%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　三組圍絕經(jīng)期綜合癥狀治療效果比較

2.4不良反應(yīng)情況B組1例B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚＞5mm，停藥1月后復(fù)查恢復(fù)正常，1例偶有眩暈、頭痛，1例偶有惡心、嘔吐腸胃不適，2例有乳房脹痛現(xiàn)象；C組1例有乳房脹痛現(xiàn)象，1例出現(xiàn)陰道少量流血，持續(xù)服藥癥狀均自行緩解消失；A組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

3.1圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的發(fā)病機制及影響因素圍絕經(jīng)期抑郁癥是指發(fā)生于婦女絕經(jīng)前后的以抑郁為主要特征的情感性精神障礙性疾病，以情緒持續(xù)低落、焦慮不安、猜疑為主要臨床癥狀，嚴重者有自殺傾向［3］。隨著人類精神文明的進步、工作壓力的增大和社會的老齡化，圍絕經(jīng)婦女抑郁癥狀的發(fā)生率逐漸增加。有關(guān)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的發(fā)生率各地報道不盡相同。王紅霞等［4］報道圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的發(fā)生率為26.34%。李潔明等［5］報道發(fā)生率為29.94%。何志暉等［6］報道發(fā)生率為41.07%。顧磊等［7］對社區(qū)935例45～59歲的婦女調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生率為24.8%。而本研究圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生率為24.87%，與過去文獻結(jié)果相似。圍絕經(jīng)期婦女是抑郁障礙的高發(fā)人群，抑郁癥狀嚴重影響了婦女的生活質(zhì)量，同時也給社會及家庭帶來了一定的負擔。圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病機制尚未明確，目前認為是多種因素綜合作用的結(jié)果。據(jù)研究，圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生主要由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素減少影響調(diào)節(jié)情緒的介質(zhì)功能而引起體內(nèi)內(nèi)啡肽水平下降及血中5-羥色胺的濃度降低。社會心理因素也是女性抑郁癥的一個重要影響因素。何志暉等［8］研究證實居住環(huán)境、KMI如情緒激動、煩躁、失眠、慢性關(guān)節(jié)炎、潮熱出汗、外陰陰道不適等為圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的主要影響因素。唐曉艷［9］研究證實負性生活事件如家庭收入、工作壓力、婚姻質(zhì)量、家庭不和和子女數(shù)目以及文化程度、基礎(chǔ)慢性疾病、退休，單調(diào)生活、“空巢”現(xiàn)象、喪偶等為圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的主要危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的發(fā)生以外陰陰道不適、潮熱出汗、失眠及負性生活事件為主要因素，與以上研究基本相同。本研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀越嚴重，抑郁癥的發(fā)生率越高。本研究中重度抑郁癥患者有10例（占10.4%）均伴有重度的圍絕經(jīng)癥狀，其中3例為反復(fù)外陰陰道不適，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)而患者自認為是得了性病且已傳染給女兒、丈夫等家人，有負罪感，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，嚴重影響了生活；3例出現(xiàn)嚴重失眠癥狀，非常的痛苦影響了生活；2例因長期的夫妻不和，兒女外出工作，外陰陰道反復(fù)有不適癥狀，出現(xiàn)嚴重失眠癥狀及同時常疑自身有疾患，對生活表現(xiàn)淡漠懶言；1例因為只有一獨生女兒高中畢業(yè)后出國留學(xué)定居成家，因“空巢”現(xiàn)象而出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁癥狀；另外1例因為工作環(huán)境改變，工作壓力過大且出現(xiàn)夫妻兩地分居及夫妻不和現(xiàn)象，引發(fā)了失眠、情緒持續(xù)低落、焦慮不安、淡膜懶言、抑郁癥狀。研究中發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀發(fā)生率的增加是生理和心理、內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，不僅是醫(yī)務(wù)人員，家庭和社會也應(yīng)給予幫助和支持，才能使圍絕經(jīng)期婦女保持良好精神狀態(tài)，平穩(wěn)渡過圍絕經(jīng)期。

3.2圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀綜合干預(yù)治療的臨床效果分析對于圍絕經(jīng)期抑郁癥狀、抑郁障礙的治療目前尚無統(tǒng)一的方法。國內(nèi)外目前對圍絕經(jīng)期的抑郁癥狀、抑郁障礙的研究開始向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。如何開展我國圍絕經(jīng)期的HRT治療模式，健康宣傳教育-認知-治療-隨訪醫(yī)學(xué)模式，予以綜合干預(yù)治療，是當今應(yīng)探索的方向。臨床研究中發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀多與焦慮癥狀、圍絕經(jīng)期綜合征同時發(fā)生，作為婦產(chǎn)科醫(yī)師在診斷圍絕經(jīng)期綜合征的同時要高度警惕抑郁癥狀、抑郁障礙的存在，掌握一定的診斷和治療抑郁的技術(shù)，可及時在圍絕經(jīng)期患者中發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀、抑郁障礙患者并給予相應(yīng)的治療。圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是卵巢功能減退及內(nèi)分泌紊亂，圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生主要是由于體內(nèi)性激素水平變化引起患者相應(yīng)的癥狀，所以雌激素的應(yīng)用可改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的情緒，同時改善其他圍絕經(jīng)期癥狀。施鳳等［10］研究表明，圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與雌激素缺乏密切相關(guān)。鐘智勇等［11］對94名圍絕經(jīng)期首發(fā)抑郁癥患者軀體化癥狀與性激素水平的關(guān)系的研究中指出，雌激素水平明顯下降可能是圍絕經(jīng)期患者出現(xiàn)抑郁癥狀的一個重要因素。在臨床治療上根據(jù)患者情況適當使用雌激素替代治療可能會更好地改善患者臨床癥狀。程愛英［12］把96例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者按治療方案不同分成兩組，分別口服倍美力及谷維素片，觀察臨床療效得出結(jié)論，雌激素能較好地改善圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的癥狀。然而激素治療潛在有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、靜脈血栓性疾病等風(fēng)險性，在臨床應(yīng)用時需要在患者充分知其利弊、知情選擇、正視期望值的前提下遵循個體化的原則［13］。替勃龍是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，其選擇性作用靶器官受體分別能在體內(nèi)產(chǎn)生雌、孕、弱雄激素三種活性代謝產(chǎn)物，對不同組織有特異性作用。替勃龍的雌激素作用可以改善圍絕經(jīng)期抑郁癥狀，雄激素樣代謝物△4異構(gòu)體及性激素結(jié)合球蛋白下降導(dǎo)致游離睪酮含量上升可以進一步改善患者情緒，另外替勃龍的雌激素增強5-羥色胺活化藥物，可升高B-內(nèi)啡肽水平改善更年期女性情緒［14］。郁琦等［15］把已絕經(jīng)并符合抑郁診斷的54例患者隨機分成兩組，分別給予單純性激素治療（HT）或HT聯(lián)合鹽酸氟西汀治療8周，提示單純應(yīng)用激素治療可緩解輕度或中度圍絕經(jīng)期抑郁癥癥狀，但對于重度圍絕經(jīng)期抑郁癥，激素治療的作用仍缺乏強有力的證據(jù)支持。

圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、抑郁癥的另一原因是社會生活、環(huán)境所帶來的壓力，包括飲食等生活方式、家庭、所處的社會環(huán)境、心理素質(zhì)、人生觀、過去的經(jīng)歷及疾病、社會能力等，均對其有影響。激素治療只是給予激素減少方面對癥治療，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式、提高自我保健意識也是很重要的，針對圍絕經(jīng)期婦女的心理變化做好心理咨詢及心理治療對圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥狀可達到治療目的。何志輝［16］等研究替勃龍加心理治療圍絕經(jīng)期輕、中度抑郁癥的總有效率為97%。本研究替勃龍加心理治療輕、中度圍絕經(jīng)期抑郁癥的總有效率為93.8%。

在臨床中圍絕經(jīng)期抑郁癥狀與圍絕經(jīng)期綜合征可同時并存，但要注意圍絕經(jīng)期抑郁癥狀與圍絕經(jīng)期綜合征的區(qū)別，給予激素藥物治療圍絕經(jīng)期綜合征效果不明顯的同時要考慮有無抑郁癥狀、抑郁障礙的存在。由于圍絕經(jīng)期抑郁癥屬于情感性精神病，據(jù)大多數(shù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有的患者應(yīng)用激素治療不能取得理想效果，可采用抗抑郁藥?？挂钟羲幹饕峭ㄟ^阻斷或抑制腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，增加突觸間的單胺類遞質(zhì)濃度而改善抑郁癥癥狀［17］。黛力新是小劑量三氟噻噸和小劑量美利曲辛的復(fù)合劑，主要通過抑制中樞神經(jīng)突觸中多巴胺及單胺遞質(zhì)的含量，改善抑郁癥患者的情緒［18］。目前已有大量的研究結(jié)果顯示，雌激素聯(lián)合抗抑郁藥較單用雌激素或抗抑郁藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥效果優(yōu)越［15］。徐國萍等［18］研究圍絕經(jīng)期綜合征伴發(fā)的抑郁障礙，予黛力新聯(lián)合性激素治療優(yōu)于單用性激素治療。本研究重度抑郁癥10例患者，其中2例單用替勃龍治療效果不良，但癥狀得到緩解；2例予谷維素加B6治療無效；6例經(jīng)予替勃龍聯(lián)合心理治療及黛力新抗抑郁治療使患者得到有效的治療，因收集的樣本量小，尚有待進一步的研究。本研究發(fā)現(xiàn)，B、C組治療方法均能改善圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥狀群，但C組替勃龍+心理治療，重度抑郁癥加抑郁藥物治療的效果優(yōu)于B組單純替勃龍治療（P＜0.05），A組谷維素+維生素B6對圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥狀群只起到癥狀緩解作用，無治療效果。

3.3圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的預(yù)防策略圍絕經(jīng)期是每個婦女生命進程中必經(jīng)的生理過程，圍絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀和抑郁癥嚴重影響了其生活質(zhì)量及身心健康。圍絕經(jīng)期抑郁癥婦女面臨事業(yè)競爭壓力大，人際關(guān)系復(fù)雜或退休下崗，家庭變故，“空巢”現(xiàn)象以及子女代溝等問題，生活狀況和內(nèi)在態(tài)度，僅用藥物治療是無法改變的，因為圍絕經(jīng)期抑郁癥狀婦女存在的心理問題與患者對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識的缺乏、產(chǎn)生不正常的認識和評價有關(guān)。石玲等［19］研究認為，醫(yī)護人員要了解圍絕經(jīng)期抑郁癥狀患者的心理狀態(tài)和個性特征，了解病情的發(fā)生和發(fā)展，從中可以與患者共同制定心理應(yīng)對策略，改善心態(tài)，解除顧慮。李穎等［20］研究認為，盡管大多數(shù)具有抑郁癥狀圍絕經(jīng)期婦女可能還未發(fā)展為抑郁癥，但社會支持已有下降。因此對圍絕經(jīng)期某些弱勢群體，如婚姻不穩(wěn)定者和文化程度低者更應(yīng)關(guān)注。對圍絕經(jīng)期抑郁癥婦女予以心理干預(yù)，改變認知包括與患者充分溝通，講解圍絕經(jīng)期生理變化和心理特點，糾正歪曲認知，增加自信，指導(dǎo)應(yīng)對方式如自我放松、心理調(diào)控、保持樂觀情緒、合理安排娛樂活動及勞逸結(jié)合等，爭取家庭的支持及理解，配合治療。劉秀萍等［21］研究良好的社會心理支持可以幫助圍絕經(jīng)期抑郁癥患者緩解壓力，減輕負性事件的影響。因此從生理及社會文化、心理因素給患者進行綜合調(diào)理和指導(dǎo)，加強對患者的健康教育和理解溝通，協(xié)助患者得到家庭成員和社會的理解和支持顯得尤為重要，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)圍絕經(jīng)期管理決策，推廣健康宣傳教育-認知-治療-隨訪醫(yī)學(xué)模式管理，予以綜合干預(yù)治療，定期開展圍絕經(jīng)期科學(xué)知識宣教，讓患者及家人了解圍絕經(jīng)期的正常生理知識，掌握必要的衛(wèi)生保健常識，調(diào)整情緒，樹立治療信心，可提高圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀療效，促進早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量水平。

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Clinical Study on Comprehensive Intervention Therapy of Depression in Perimenopausal Women

BAN Qing-mei，CUI Y an-ping，CHEN J ing，et al.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：027-031

【Abstract】Objective：Toexploretheclinicaleffectofcomprehensiveinterventionondepressionsymptoms inperimenopausalwomen.Method：FromJune2013toJune2014，386perimenopausalwomeninourhospital gynaecologyoutpatientserviceandinpatientdepartmentwereselectedastheresearchobjects，thegeneral questionnaire，modifiedKupermannratingscaleandZungdepressionratingscalewereusedtoevaluatethescores，96（24.87%）womenwithmenopausalsyndromeassociatedwithdepressivesymptomswereelected，theywere dividedintotheA，BandCgroup，eachgrouphad32cases.AgroupwasgivenOryzanol20mg+VitaminB620 mg，threetimesaday.BgroupwastreatedwithTibolone2.5mg，onetimeaday.Cgroupreceivedmentalhealth treatmentonbasisofBgroup，andseveredepressivesymptomsweregivenDeanxittreatment，twopiecesaday，onepieceonmorningandafternoon，thetherapeuticeffect，improvementofmenopausalsyndromeanddepression symptomsbeforeandaftertreatmentofthreegroupswereobservedandcompared.Result：Aftertreatment，A，BandCthreegroupsimprovedKupermannreductionratewasrespectively22.88%，65.35%and73.65%，the reductionrateofZungwasrespectively20.56%，65.44%and78.33%，thedifferenceswerestatisticallysignificant （P＜0.05）.Theeffectiverateofanti-depressiontreatmentwasrespectively34.40%，87.50%and93.80%，the differenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Thetotaleffectiverateofimprovingmenopausalsymptoms wasrespectively68.75%，90.62%and96.88%inthreegroups，thedifferenceswerestatisticallysignificant （P＜0.05）.Conclusion：Perimenopausalwomenwithdepressionsymptomshasgoodcurativeeffectoftiboloneplus psychotherapyandantidepressanttreatment.

【Key words】Perimenopausalwomen；Depressivesymptoms；Tibolone；Comprehensive intervention

*基金項目：廣東省清遠市科技計劃項目（2013B073）

通信作者：班清媚

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.008

收稿日期：（2016-01-25）（本文編輯：李穎）