郭寶發(fā)　柳智浩

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犬急性胰腺炎的診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療1例

郭寶發(fā)柳智浩

隨著社會的迅速發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高和家庭人員結(jié)構(gòu)的變化，我國家庭飼養(yǎng)伴侶寵物的數(shù)目更是普遍增加。人們愛護(hù)和保護(hù)動物并將小動物珍視為家庭成員和生活伴侶，與此同時動物的飲食結(jié)構(gòu)也慢慢開始改變,不少寵物過度肥胖、高脂肪食物與不當(dāng)飲食等因素大大提高了寵物患胰腺炎的風(fēng)險。

一、病例情況

2016年2月13日大年初六，一只泰迪來我院就診。犬名：紅豆、公，體重：4.8kg，免疫史正常。主訴：過年期間愛犬食用過大量的肉制品，三天前愛犬突然開始嘔吐、食欲下降、精神不振、糞便不成形且暗沉。

二、檢查與診斷

（一）理學(xué)檢查

病犬精神不佳，鼻頭干燥，但對刺激反應(yīng)良好，臨床判斷約有8%左右的脫水。體溫：38.5℃，心率：135次/分鐘，呼吸：28次/分鐘，CRT少于2秒。觸診外周淋巴結(jié)無異常，腹部右前側(cè)緊張，疼痛感強(qiáng)烈。

（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)（CBC）及血涂片檢查：白細(xì)胞（WBC）測定值為23×109/L(參考范圍6.0～17.0×109/L)升高并伴有核左移，紅細(xì)胞（RBC）值為8.70×1012/L（參考范圍5.50～8.50×1012/L），紅細(xì)胞壓積（HCT）值為57%（參考范圍38～56%）升高。

2.美國愛德士犬胰腺炎檢測試紙板（CPL）：陽性。

3.血液生化檢查：ALKP測定值為270u/L（參考范圍23～212）與AST值為55 u/L（正常范圍0～50），BUN值為10.7mmol/L輕度升高（正常范圍2.5～9.6），AMYL值為4855 u/L（正常范圍500～1500）與LPS值為4566（參考范圍200～1800）嚴(yán)重升高。

4.血氣檢查：PH值7.44升高（7.31～7.42），Be值為2，碳酸氫根值30.5升高（參考范圍20～29），鈉離子137（參考范圍144～160）與氯離子106（109～122）下降。

（三）影像學(xué)檢查

（四）診斷

綜合病史、理學(xué)檢查、實驗室檢查與影像學(xué)檢查，診斷為急性胰腺炎并發(fā)脫水和代謝紊亂導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥與代謝性堿中毒，影像學(xué)檢查懷疑因胰腺炎引起的腸道蠕動紊亂從而導(dǎo)致腸道積氣，十二指腸部位擴(kuò)張。

三、治療

（一）住院治療護(hù)理；

（二）禁食禁水：減少對胰腺外分泌的刺激；

（三）糾正體內(nèi)酸堿平衡：復(fù)方氯化鈉、5%葡萄糖；

（四）控制炎癥： 阿莫西林克拉維酸、甲硝唑；

（五）止痛：布托菲諾（0.2～0.4mg/kg，肌肉注射），穴位針灸；

（六）止吐：止吐靈（0.1ml/kg，皮下注射），穴位針灸；

（七）抑制胃酸分泌：奧美拉唑（1.5 mg/kg，靜脈注射）；

（八）抑制胰腺分泌：奧曲肽（20～30IU/次，皮下注射每天兩次）；

（九）中和活化的蛋白酶：血漿（1～2ml/kg，靜脈注射）；

（十）補(bǔ)充維生素：Ve、Vk、復(fù)合Vb；

（十一）針灸治療：依據(jù)中醫(yī)理論“經(jīng)絡(luò)所過，主治所在”的原則，輸液前先進(jìn)行針灸，疏通經(jīng)絡(luò)，以脾俞、關(guān)元俞為主穴，胃俞、后三里、肝俞為配穴，留針時間30分鐘，每隔十分鐘捻針一次。

治療期間時常檢測血氣、血鈣與血糖值并且時刻關(guān)注是否繼發(fā)腎功能的損傷或其他器官損傷。當(dāng)天針灸結(jié)束后病犬鼻頭濕潤，精神狀態(tài)改善，腹部松軟，疼痛感減弱；治療2天后病犬精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐狀況完全消失且食欲恢復(fù)；治療第4天鼓勵飼喂病犬低脂罐頭，治療第6天臨床癥狀消失、血液檢測指標(biāo)正常，建議病犬出院觀察。

四、討論

犬急性胰腺炎多發(fā)生于成年犬，飼喂高脂肪食物過量是誘發(fā)胰腺炎的主要危險因子之一，其他誘發(fā)胰腺炎的因素還包括導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管或十二指腸痙攣水腫、肝膽疾病、藥物反應(yīng)等。犬急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺出現(xiàn)水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，某些患犬還可能出現(xiàn)系統(tǒng)性并發(fā)癥，引起單器官或多器官衰竭，甚至休克。腹部觸診一般可發(fā)現(xiàn)腹痛，有些犬表現(xiàn)出腹痛的典型癥狀“祈禱姿勢”，但出現(xiàn)腹痛時也應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷。臨床中根據(jù)病史，臨床檢查，實驗室檢查，X光片和B超可對急性胰腺炎進(jìn)行診斷。治療方面以糾正體內(nèi)酸堿和離子平衡、消炎鎮(zhèn)痛、控制嘔吐、抑制分泌為原則，治療期間需要時常檢測血氣、血鈣、血糖指標(biāo)，并關(guān)注是否繼發(fā)多器官的損傷，必要時需要運用保肝護(hù)腎的藥。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“胃脘痛”、“脅痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”等病證范疇。急性胰腺炎的腹痛、嘔吐等癥狀，屬于中醫(yī)“結(jié)胸”、“厥脫”、“陽明腑實證”等范疇，在西醫(yī)治療前和治療過程中運用針灸的方法來刺激動物全身血液的循環(huán)和經(jīng)絡(luò)的興奮可以為本病的最終治愈起到推波助瀾的作用。

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）

作者單位：（青島寶發(fā)寵物醫(yī)院，266034）