“魏則西事件”引發(fā)了輿論海嘯：身患滑膜肉瘤的21歲大學(xué)生魏則西通過百度搜索到莆田系參與承包的醫(yī)院，后在該院用不靠譜的“生物免疫療法”治療，花費(fèi)20萬后病情惡化去世。這反映出醫(yī)藥方面廣告宣傳缺乏監(jiān)督，但是還有一點(diǎn)值得我們關(guān)注：那就是中國的藥價(jià)是怎么形成的。

我國的藥價(jià)改革經(jīng)歷過一個(gè)漫長的階段

1）1996年，《藥品價(jià)格管理暫行辦法》實(shí)施，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)，其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。

2）2014年，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》經(jīng)過國家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過后，開始在全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見。

3）2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

什么是政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格

政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級(jí)管理體制——在上述范圍內(nèi)，屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的藥品，由國家發(fā)改委定價(jià)，約1900種；屬于國家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門定價(jià)，約800種。

現(xiàn)在，藥品市場快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，所以政府決定撒手，讓市場在價(jià)格形成中發(fā)揮決定性作用。絕大多數(shù)的政府定價(jià)，也就取消了。那現(xiàn)在的藥品定價(jià)機(jī)制到底是怎樣的呢？通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場競爭形成。

價(jià)格的形成環(huán)節(jié)其實(shí)在招標(biāo)

事實(shí)上，有醫(yī)藥從業(yè)者反應(yīng)，通常，藥品的價(jià)格在招標(biāo)采購環(huán)節(jié)已經(jīng)被壓低了，是低于最高零售限價(jià)的，相當(dāng)于最高零售限價(jià)形同虛設(shè)。換句話講，此前真正對藥品零售價(jià)起決定作用的是招標(biāo)采購機(jī)制，這是藥品價(jià)格的形成環(huán)節(jié)。為什么你買的藥那么貴？秘密就隱藏在這里。

先來說說這藥品招標(biāo)制度是怎么來的：設(shè)立之初，招標(biāo)機(jī)制旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的價(jià)格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價(jià)。一種藥品，只有先在衛(wèi)計(jì)委中標(biāo)，才能進(jìn)入醫(yī)院的采購名單。最初，藥品招標(biāo)采購主體是醫(yī)院自身，后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計(jì)委統(tǒng)一進(jìn)行藥品招標(biāo)。

所有公立醫(yī)院使用的藥品，都由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品集中采購管理部門統(tǒng)一競價(jià)采購，形成藥品目錄及招標(biāo)價(jià)格，其中包括基本藥物、醫(yī)保藥品及非醫(yī)保藥品。醫(yī)院從省級(jí)政府核定的藥品目錄中進(jìn)行選擇，根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)，醫(yī)院可在藥品招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者，但招標(biāo)價(jià)格加價(jià)15%不能超過發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價(jià)格。

藥價(jià)形成機(jī)制何時(shí)公開化

藥品招標(biāo)正是權(quán)力尋租的黑暗地帶。有醫(yī)藥行業(yè)人士反應(yīng)，藥品的超高利潤在業(yè)內(nèi)并非個(gè)別現(xiàn)象，政府集中招標(biāo)的過程不是降低藥品費(fèi)用的過程，不是減少返利回扣等不正之風(fēng)的過程，而是相關(guān)政府部門參與藥品利益分配的過程。

此前，央視記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高很多，有的藥品從出產(chǎn)到醫(yī)院的中間利潤甚至超過了500%。此前，山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤竟然高達(dá)6500%以上。

此外，藥企的商業(yè)賄賂的問題也不得不提。此前，北京市天則經(jīng)濟(jì)研究所學(xué)術(shù)委員會(huì)主席、中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員張曙光曾經(jīng)指出，“據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，一個(gè)品種的定價(jià)權(quán)，平均公關(guān)費(fèi)用是1000萬元?！被ㄟ@么多錢公關(guān)是為了什么？中標(biāo)??！所以，最高零售價(jià)雖然取消了，藥價(jià)還是降不下來，公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)的機(jī)制仍然存在，醫(yī)院還是只能按照招標(biāo)價(jià)格采購藥品。所以，只有將藥價(jià)形成機(jī)制公開化、透明化才能更好的實(shí)現(xiàn)更好的監(jiān)督。

（據(jù)《金融視界》）