劉硯青

形形色色的防癌體檢，真能幫我們遠(yuǎn)離癌癥嗎

33歲的劉迪最近整個(gè)人都不太好。當(dāng)他拿到一年一度的體檢結(jié)果，看到第一頁被特別加粗的“腫瘤標(biāo)志物篩查異常”幾個(gè)大字，立刻癱在椅子上，說不出話來。

“我是不是可以把它當(dāng)成病危通知書了……”次日，當(dāng)劉迪舉著這份報(bào)告單緊張地到醫(yī)院咨詢時(shí)，醫(yī)生掃了一眼說道：“沒什么事，這段時(shí)間注意飲食，過三個(gè)月再查一次就行了?！?/p>

盡管大家都讓他放寬心，但憂心忡忡的劉迪只等了一個(gè)月就再度復(fù)查，正如醫(yī)生所料，這次他的指標(biāo)果然回到正常值。

“我到底該信哪次檢查結(jié)果啊……”心有余悸的他還是滿腹狐疑：我到底應(yīng)不應(yīng)該拿腫瘤篩查結(jié)論當(dāng)真？

高發(fā)病率帶熱防癌概念

也難怪劉迪有這樣的擔(dān)心。作為全球健康第二殺手，癌癥每年會(huì)波及上千萬人，并奪走800多萬人的生命，中國更是全球的癌癥“重災(zāi)區(qū)”。

國際癌癥研究中心在2014年發(fā)布的《世界癌癥報(bào)告》顯示，非洲、亞洲和中南美洲的發(fā)展中國家癌癥發(fā)病形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。2012年全世界共新增1400萬癌癥病例并有820萬人死亡。其中，中國新增307萬癌癥患者并造成約220萬人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。

中國自己的研究結(jié)論甚至更嚴(yán)峻。

2016年5月19日，科研人員在中科院合肥物質(zhì)科學(xué)研究院強(qiáng)磁場(chǎng)科學(xué)中心高通量、高內(nèi)涵藥物綜合研究平臺(tái)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作

國家癌癥中心副主任赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青等共同完成的《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)》指出，中國2015年大約有429.2萬新增癌癥確診病例，相當(dāng)于每天確診近1.2萬新發(fā)病例;另外該年約有281.4萬國人死于癌癥，平均每天有超過7500人因癌癥而死亡。

更加值得警惕的是，未來癌癥的發(fā)病率恐怕還會(huì)越來越高?！妒澜绨┌Y報(bào)告》預(yù)測(cè)，全球癌癥病例將會(huì)呈現(xiàn)迅猛增長態(tài)勢(shì)，患病人數(shù)將由2012年的1400萬人，逐年遞增至2025年的1900萬人，到2035年將達(dá)到2400萬人。

逐年走高的發(fā)病率和高死亡率除了讓人們談癌色變外，還帶熱了防癌概念。

手機(jī)朋友圈里，點(diǎn)擊和轉(zhuǎn)發(fā)率最高的話題也大多和健康防癌相關(guān)。無論官方機(jī)構(gòu)如何解讀或辟謠，每隔一段時(shí)間，《這么吃可能會(huì)得癌》《常喝豆?jié){易患乳腺癌》《培根火腿也致癌》一類的話題就會(huì)成為屏霸。

現(xiàn)實(shí)生活中，各類防癌產(chǎn)品也在日趨熱銷?？拱┦称贰⒎腊╋嬃?、防輻射植物……似乎只要跟“癌”字沾邊，即便價(jià)格定得很高，銷量也依然可觀。

再看各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎每個(gè)可以體檢的單位都會(huì)設(shè)計(jì)一套甚至多套防癌體檢項(xiàng)目，價(jià)格從數(shù)百到數(shù)千不等，從年輕白領(lǐng)到高齡老人，各行各業(yè)、各個(gè)年齡段都能找到對(duì)應(yīng)的防癌體檢套餐。

僅六種癌找到篩查金標(biāo)準(zhǔn)

上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療室內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員通過遙控器調(diào)整治療床的位置

打開某知名連鎖體檢機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站可以發(fā)現(xiàn)，首頁推薦的10個(gè)熱賣推薦體檢套餐中，8個(gè)都涉及腫瘤檢查。

其中，標(biāo)價(jià)4120元的腫瘤全套VIP體檢套餐重點(diǎn)針對(duì)50歲以上中老年人，24項(xiàng)抽血檢查中包括10多個(gè)腫瘤標(biāo)志物檢查;盡管標(biāo)價(jià)949元的“深愛爸媽升級(jí)腫瘤12項(xiàng)體檢套餐”是首頁推薦的8種體檢套餐里定價(jià)最低的，但也涵蓋了肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌等常見惡性腫瘤的檢查。

形形色色的防癌體檢，真能幫我們遠(yuǎn)離癌癥嗎？

中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任徐志堅(jiān)對(duì)《瞭望東方周刊》表示，體檢并不能讓人們徹底遠(yuǎn)離疾病，它的意義是幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)一些隱患，提前對(duì)身體進(jìn)行一些干預(yù)，避免更惡劣的后果。

不同的惡性腫瘤都有各自不同的危險(xiǎn)因素，數(shù)十年來全球醫(yī)學(xué)界一直致力于找到這些危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)預(yù)防措施。自上世紀(jì)40年代以來，幾乎各個(gè)國家都在嘗試癌癥篩查方面的工作，然而截至目前，真正獲得大型權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、確實(shí)能在早期有效發(fā)現(xiàn)癌癥的技術(shù)，只涉及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和宮頸癌。

徐志堅(jiān)告訴本刊記者，無論是健康體檢還是防癌檢查，目的都是降低篩查人群的死亡率，因此只有當(dāng)實(shí)踐證明這項(xiàng)技術(shù)可以真正降低相關(guān)人群癌癥的死亡率，我們才能說明這個(gè)癌癥的篩查工具和手段是有效的。

以肺癌為例，最開始的篩查手段是X光，后來還嘗試過“胸片+痰液”檢查，但這些方式都沒能真正降低肺癌的死亡率。后來人們發(fā)現(xiàn)CT檢查可以有效找到早期患者并由此降低肺癌死亡率，于是低劑量CT成為目前國際公認(rèn)的肺癌檢查方法，尤其在肺癌高危人群中效果更加顯著。

上世紀(jì)40年代，加拿大最早通過對(duì)宮頸細(xì)胞涂片的檢查，發(fā)現(xiàn)了很多早期宮頸癌患者并大幅降低了宮頸癌死亡率，由此TCT涂片逐漸成為當(dāng)前的宮頸癌篩查手段;隨著宮頸癌病因?qū)W的研究進(jìn)步，人們逐漸揭示了HPV（人乳頭狀病毒）與宮頸癌的關(guān)系，當(dāng)前更由TCT篩查過渡到HPV的檢查。

同樣是在上世紀(jì)，美國人發(fā)現(xiàn)，用鉬靶進(jìn)行乳腺癌篩查比沒有用這項(xiàng)技術(shù)檢查的人群死亡率低了20%。后經(jīng)一系列大樣本試驗(yàn)證實(shí)，鉬靶篩查的確可以降低乳腺癌，特別是50歲以上女性乳腺癌死亡率，于是鉬靶檢查就成為了乳腺癌推薦篩查手段。

而胃鏡和腸鏡也是國際公認(rèn)的可以作為胃癌和結(jié)直腸癌的有效篩查方式。

“隨著技術(shù)進(jìn)步，未來還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他很多更有效的篩查方式。如果它們可以更大程度降低相關(guān)癌癥的死亡率，那么現(xiàn)在這些篩查也會(huì)被替換?！毙熘緢?jiān)強(qiáng)調(diào)，防癌體檢的檢查手段應(yīng)該是以這些行業(yè)篩查敏感度最高的“金標(biāo)準(zhǔn)”為核心設(shè)計(jì)的檢查項(xiàng)目。

切忌過度消費(fèi)標(biāo)志物

研究表明，打鼾嚴(yán)重者患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍，將來醫(yī)生可通過阻止打鼾來幫助人們抵抗癌癥。圖為體驗(yàn)者試戴治療打鼾癥的儀器

除了上述六種癌，現(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目都會(huì)測(cè)量血液中各種癌癥標(biāo)志物，這些標(biāo)志物到底能起什么作用？我們又該如何解讀？

徐志堅(jiān)介紹，腫瘤標(biāo)志物更適合作為監(jiān)測(cè)腫瘤患者病情發(fā)展、治療和康復(fù)的指標(biāo)，而非判斷一個(gè)人是否患有癌癥的標(biāo)準(zhǔn)，“醫(yī)生可以通過監(jiān)測(cè)標(biāo)志物來觀察患者的治療狀況;而健康人不能簡單地用標(biāo)志物來判斷自己是否患癌?！?/p>

所謂腫瘤標(biāo)志物，即指由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)。它可以被理解成是病變組織在增殖或者代謝過程中從細(xì)胞脫落到血液中的物質(zhì)。但我們所熟知的各類腫瘤標(biāo)記物不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織中。因此腫瘤標(biāo)志物的升高并不能作為腫瘤診斷依據(jù)。

當(dāng)我們的身體狀況沒有處于最佳狀態(tài)，發(fā)炎、感染，甚至是皮膚病之類小問題都有可能導(dǎo)致“腫瘤標(biāo)志物”上升，這也就是很多人做過防癌體檢后會(huì)虛驚一場(chǎng)的原因。

“腫瘤標(biāo)志物在血液中的濃度有時(shí)會(huì)因?yàn)橐恍┬〔∽兌龆?。”徐志?jiān)說，普通大眾的體檢里，95%以上的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)偏高最后都被證實(shí)屬于假陽性。

衡量一項(xiàng)檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性，除了要看敏感性外，還要評(píng)價(jià)其特異性。癌癥類型有百十余種，其中絕大多數(shù)癌癥并沒有標(biāo)志物可檢測(cè)?，F(xiàn)在各類防癌體檢的任何一種標(biāo)志物即使有效，也只對(duì)某一種癌癥有意義，即使陰性也頂多能排除某一種癌癥的可能性。換句話說，即使你的腫瘤標(biāo)志物篩查呈陰性，也不能排除患有癌癥的可能性。

“對(duì)于乳腺癌患者，治療后查乳腺癌標(biāo)志物，就可以判斷癌癥是否復(fù)發(fā)。但對(duì)于大眾，假若體檢時(shí)已經(jīng)患有別的癌癥卻不知情，如果僅憑幾項(xiàng)檢查的陰性結(jié)果就排除癌癥，只會(huì)貽誤病情?！毙熘緢?jiān)說。

美國曾經(jīng)出現(xiàn)過一場(chǎng)關(guān)于前列腺癌腫瘤標(biāo)志物PSA的大討論。 因?yàn)榍傲邢侔┦侨滥行园l(fā)病率最高的惡性腫瘤，美國格外注重對(duì)前列腺癌的篩查。北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何志嵩對(duì)本刊記者表示，上個(gè)世紀(jì)90年代美國前列腺癌發(fā)病率曾出現(xiàn)過一次明顯的上升，而當(dāng)PSA檢測(cè)在臨床上得到大規(guī)模應(yīng)用后，美國前列腺癌的發(fā)病率從2000年以后出現(xiàn)了明顯下降。

然而和其他腫瘤標(biāo)志物一樣，PSA不過是一種檢查手段而非診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生為確診，必須對(duì)這些數(shù)值偏高的男性進(jìn)行前列腺穿刺。由于穿刺可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，這反倒讓許多PSA數(shù)值“說高卻不算太高”的男性舉棋不定。

美國疾病預(yù)防特別小組在2014年發(fā)布一項(xiàng)研究指出，由于40%～56%的男性可能因過度診斷而進(jìn)行有創(chuàng)檢查，因此PSA不應(yīng)作為前列腺癌的常規(guī)篩查。

讓專業(yè)人做專業(yè)事

既然腫瘤標(biāo)志物并非像人們想象的那樣萬能，那為什么還被用于體檢項(xiàng)目？防癌體檢是否還有存在的價(jià)值？

“不同腫瘤標(biāo)志物的敏感度和特異性也有所不同，有些敏感者可以達(dá)到90%，因此也是可以作為一種參考數(shù)據(jù)來看待的。如果一個(gè)人某項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物數(shù)值非常高，還是要追蹤原因的?！毙熘緢?jiān)說。

至于防癌體檢的價(jià)值，他表示，對(duì)于存在不良生活習(xí)慣或具有家族遺傳背景的高危人群，還是有必要進(jìn)行事前體檢的。

“防癌體檢絕非想象中的那樣簡單。在甲狀腺或乳腺上發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)不難，難的是如何判定它是良性還是惡性?！毙熘緢?jiān)對(duì)本刊記者表示，從專業(yè)角度來講，更推薦大家去?？漆t(yī)院進(jìn)行防癌體檢，畢竟?？漆t(yī)院對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和判斷會(huì)更準(zhǔn)確。

他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，防癌體檢并非大而全就好，大家應(yīng)該根據(jù)年齡、性別、生活習(xí)慣、家族史等不同因素進(jìn)行有側(cè)重的檢查;另外有很多篩查都不需要每年進(jìn)行，比如普通人腸鏡檢查如果沒有異狀，可以隔五年再做。

“防癌體檢應(yīng)該是針對(duì)每個(gè)人具體情況而進(jìn)行的個(gè)體化篩查和解讀。特別是針對(duì)高危人群、高危家族，或者有基因突變的人群都應(yīng)該接受專業(yè)化的個(gè)性指導(dǎo)?！碧岬礁叭阵w檢熱，在徐志堅(jiān)看來，日本防癌體檢的優(yōu)勢(shì)不在于技術(shù)和設(shè)備，而體現(xiàn)在了人性化設(shè)計(jì)上。

“我們也應(yīng)該為每個(gè)人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析他屬于哪類癌癥的高發(fā)人群，然后給予有針對(duì)性的檢查?！毙熘緢?jiān)認(rèn)為，中國目前急缺專業(yè)的體檢醫(yī)師，如果能有更多更專業(yè)的人才給老百姓提供精準(zhǔn)篩查，國家就有可能將一些重點(diǎn)癌癥篩查項(xiàng)目納入醫(yī)保，畢竟無論從成本還是效果角度考慮，發(fā)現(xiàn)早期癌的價(jià)值和意義要遠(yuǎn)大于給晚期患者提供所謂最好的治療方案。