陳星宇

狼瘡腎炎的類型與藥物治療進(jìn)展分析

陳星宇

（成都樹德中學(xué)光華校區(qū) 610071）

狼瘡腎炎屬于一種免疫性疾病，犯病時(shí)主要累及的身體器官是腎臟。狼瘡腎炎屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種臨床表現(xiàn)，病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)整體或局部的腎小球增殖性兵變。狼瘡腎炎不同的根據(jù)病變的發(fā)生情況，會(huì)發(fā)生不同程度的腎臟的損害。本文主要對狼瘡腎炎的藥物治療進(jìn)展進(jìn)行研究。

狼瘡腎炎；藥物；治療；腎臟

狼瘡腎炎作為腎炎的一種，對身體的傷害是顯而易見的，作為多系統(tǒng)免疫性疾病損害的臨床表現(xiàn)，其本身有著不等的嚴(yán)重程度，可以表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等的上升，這樣的腎臟損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致終末期腎臟疾病，因此，臨床以及藥物治療對該病的防治有著重要意義。

1 輕型狼瘡腎炎的治療

輕型狼瘡腎炎作為狼瘡腎炎的一種，其發(fā)病與免疫復(fù)合物形成以及免疫細(xì)胞的異常有關(guān)。在臨床上的表現(xiàn)，主要有間斷性的發(fā)熱、蝴蝶紅斑、口腔潰瘍以及神經(jīng)系統(tǒng)異常等。在腎臟上的表現(xiàn)主要有單純性血尿或蛋白尿以及水腫等，還會(huì)出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的情況。一般的檢查與發(fā)現(xiàn)可以通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，除此之外還可以進(jìn)行B超等的影像檢查，雙腎的增大或者縮小都在一定程度上體現(xiàn)腎功能的衰竭。輕型狼瘡腎炎由于其病因不明，使得其在治療上也存在一定的困難，主要以控制為主，延緩腎臟組織纖維化過程。在輕型狼瘡腎炎中，靶器官功能比較穩(wěn)定的，可以采用非甾體類抗炎藥，可以短時(shí)期使用小劑量的糖皮質(zhì)激素，與此同時(shí)，可以加用免疫抑制劑。

2 重型狼瘡性腎炎的治療

重型狼瘡性腎炎主要就表現(xiàn)在靶器官已經(jīng)出現(xiàn)了較為顯著的損傷，腎小球出現(xiàn)炎癥，可以選擇給予合適的激素治療的方法，而對于一些已經(jīng)十分嚴(yán)重的狀況，可以結(jié)合使用電擊的激素治療方法，使用甲潑尼龍0.5g/d左右，一般不超過1.0g/d。如果這兩種激素的療法都無法緩解病癥，就可以考慮采取置換血漿的治療方法。此外，如果情況十分危機(jī)，就可以采用緊急透析的方法來進(jìn)行治療，幫助患者首先度過危險(xiǎn)期。

3 終末期腎炎的治療

嚴(yán)重進(jìn)展性會(huì)嚴(yán)重的破壞患者的相關(guān)機(jī)體的功能，因此在治療過程中應(yīng)該最大限度的避免使用過多的免疫抑制劑，通過這樣才能夠有效的降低因?yàn)樗幬锸褂玫倪^得多來引發(fā)患者的腎毒性的損害。當(dāng)前對于終末期腎炎的治療，其方案大多數(shù)會(huì)通過透析或者是腎移植的方式來對患者進(jìn)行治療，通過相關(guān)數(shù)據(jù)表明，運(yùn)用腎移植的方式治療患者的生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于透析的治療方式，但是由于患者本身的身體素質(zhì)不同，有的患者有抗磷脂綜合征，這樣會(huì)在對于狼瘡腎炎的治療上產(chǎn)生血栓栓塞事件。因此對于患者需要進(jìn)行身體機(jī)能的分析，從而選擇一種相對來說既安全又有效的治療方案。

4 藥物治療進(jìn)展

4.1 常規(guī)藥物的治療

急性期誘導(dǎo)治療藥物主要有以下幾種：①環(huán)磷酰胺，這是一種在細(xì)胞周期中能夠有效的抑制T以及B淋巴細(xì)胞的增值，從而有效的抑制了淋巴母細(xì)胞對于抗原的刺激，進(jìn)一步的降低了血清免疫球蛋白的水準(zhǔn)，減少抗體產(chǎn)生的有絲分裂原介導(dǎo)的免疫球蛋白產(chǎn)生。②霉酚酸酯，霉酚酸酯主要作用就是有選擇的來抑制淋巴細(xì)胞以及腎膜細(xì)胞，對人體其它的細(xì)胞特別是人體重要的細(xì)胞例如肝細(xì)胞以及骨髓細(xì)胞沒有著影響。狼瘡腎炎的復(fù)發(fā)是嚴(yán)重的困擾著現(xiàn)在的臨床醫(yī)生，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用傳統(tǒng)的藥物方法，狼瘡腎炎治愈后復(fù)發(fā)的占到所有患者的一半以上，因此常規(guī)的藥物已經(jīng)很難的來治愈這種疾病。③他克莫司，該種藥物是新型鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，其作用與常規(guī)的環(huán)孢素A相似，但是免疫抑制作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)的環(huán)孢素A，作用機(jī)理主要與患者淋巴細(xì)胞中的免疫球蛋白受體結(jié)合，從而阻斷IL-2轉(zhuǎn)錄，抑制人體T細(xì)胞活化，減少了自身抗體。

4.2 新型藥物

①利妥昔單抗，臨床實(shí)驗(yàn)表明，與傳統(tǒng)的藥物相比，利妥昔單抗能夠更加顯著的耗竭B細(xì)胞，且較安慰劑能夠顯著增強(qiáng)高抗雙鏈DNA抗體陽性對于狼瘡腎炎患者有著很好的治療效果。②嗎替麥考酚酯，該種藥物可以在患者體內(nèi)代謝為霉酚酸，這是一種選擇性非競爭可逆次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，可以有效抑制鳥嘌呤核苷酸合成途徑，繼而阻斷B細(xì)胞與T細(xì)胞增殖，發(fā)揮出免疫作用。③B細(xì)胞因子靶向治療，B細(xì)胞的CD分子與活化T細(xì)胞的CD配體之間的有效結(jié)合可以調(diào)節(jié)B細(xì)胞的生長分化，臨床表面，CD分子抗體能夠成功治愈狼瘡腎炎。④細(xì)胞因子治療，西法木單抗-白細(xì)胞介素6在促炎體制中發(fā)揮著重要的作用，參與狼瘡腎炎發(fā)病機(jī)制。

5 總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展，對于狼瘡腎炎的發(fā)病原因以及相關(guān)的治療手段都是在不斷的提高，目前在狼瘡腎炎的治療上都已經(jīng)取得了很多的成就，相對以前來說狼瘡腎炎患者的生存率有著很大的提高，但是在常規(guī)的藥物治療中都存在著藥物毒性以及一些不良的反應(yīng)?，F(xiàn)在很多的藥物還是在臨床的實(shí)驗(yàn)中，還有一部分藥物還處于研發(fā)狀態(tài)，如何利用現(xiàn)有的藥物并把其作用發(fā)揮到極限，到現(xiàn)在還沒有一種藥物能夠?qū)钳從I炎進(jìn)行有效的治療，因此對于狼瘡腎炎患者的治療應(yīng)該選擇一種最優(yōu)的方案。

[1]李海端，李建華.狼瘡腎炎的藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014（24）.

[2]李海端.狼瘡性腎炎合并狼瘡性肺炎1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D].蘭州大學(xué)，2014.

[3]余學(xué)清，陳楠.狼瘡腎炎治療現(xiàn)狀及應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中華腎臟病雜志，2002（01）.

[4]鐘力，高建華，徐珊，張劍勇，尹志華.激素聯(lián)合中藥治療難治性狼瘡腎炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007（08）.

[5]孫旗策，吳軍，俞東榮.伴新月體形成的IgA腎病研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015（11）.

[6]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，朱智耀，鄒大威，李 勤.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012（22）.

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1004-7344（2016）27-0287-01

2016-9-2