遲凱凱王光策**張文薈何 偉王鎖剛陳 鑄崔 勇盧 鵬翟瓊瑤陳 輝

1. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （鄭州　450000）；2. 河南省人民醫(yī)院

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比較血液透析與腎移植對男性性關(guān)系、勃起功能及性激素水平的影響*

遲凱凱1王光策1**張文薈2何 偉1王鎖剛1陳 鑄1崔 勇1盧 鵬1翟瓊瑤1陳 輝1

1. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （鄭州450000）；2. 河南省人民醫(yī)院

摘要目的對比研究男性血液透析與腎移植患者在性關(guān)系、勃起功能及性激素水平的變化情況。 方法以2011年1月至2015年6月于河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行血液透析及腎移植的男性患者為研究對象，分為血液透析（hemodialysis，HD）組、腎移植（kidney transplantation，KT）組，分別觀察分析兩組在性關(guān)系（relationship and sexuality，RS）評分、國際勃起功能（international index of eretile function 5，IIEF-5）評分及性激素的不同變化情況。其中RS評分又包括性功能、性恐懼及性頻率3個(gè)亞項(xiàng)；性激素包括睪酮（testosterone，T）、催乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。結(jié)果 與HD組相比：KT組在RS評分及各亞項(xiàng)單獨(dú)評分方面均降低（P＜0.05）；IIEF-5評分升高（P＜0.05）；KT組患者的T水平高于HD組（P＜0.05），PRL及E2水平明顯降低（P＜0.05），兩組的FSH、LH水平均無顯著（P ＞0.05）。結(jié)論男性腎移植患者在性關(guān)系、勃起功能方面優(yōu)于透析患者，推測原因?yàn)槟I移植能夠在一定程度上改善患者的性激素失衡狀態(tài)。

關(guān)鍵詞腎移植；腎透析； 陰莖勃起； 性腺甾類激素

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.003

**通訊作者：E-mail：wgc460@medmail.com.cn

性生活困擾在血液透析患者中比較常見［1］。在終末期腎臟病（end-stage renal disease， ESRD）患者中，無論性別，血液透析前發(fā)生性功能下降的幾率約為90%，在規(guī)律血液透析期間，這一比率下降至約60%～70%［2， 3］。除性欲下降之外，男性常表現(xiàn)為勃起功能障礙（erectile dysfunction， ED），女性則表現(xiàn)為陰道潤滑及性滿足缺陷［4］。

迄今為止，腎移植是終末期腎臟病患者最有效治療方法，能夠顯著提高受者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，腎移植受者的勃起功能較移植前有明顯改善［5］。我們認(rèn)為，腎移植對性功能的改善因?yàn)樾詣e不同而效果迥異，Muehrer等［6］研究發(fā)現(xiàn)女性腎移植后的性功能并沒有改善。性關(guān)系（relationship and sexuality，RS）評分量表于2001年在評估乳腺癌患者性功能障礙治療效果時(shí)提出［7］，并逐步在各種疾病引起的性功能障礙治療效果評價(jià)中普及，見表1。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)大多對腎移植受者自身的性功能變化進(jìn)行的是橫斷面水平研究，而沒有包括其他血液透析患者。針對以上不足，我們以男性血液透析、腎移植患者兩個(gè)群體作為研究對象，在IIEF-5和性激素兩項(xiàng)常用評價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上，首次引用RS評分這一指標(biāo)，進(jìn)一步綜合分析上述兩個(gè)組群在性關(guān)系、勃起功能及性激素水平變化情況。

表1　RS評分量表［7］

資料與方法

一、臨床資料

為2011年1月至2015年6月間于河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行血液透析及腎移植的男性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：臨床病情穩(wěn)定，無急性感染、糖尿病、神經(jīng)及心腦血管等并發(fā)癥；透析患者行血液透析病史≥6個(gè)月；移植腎帶功存活≥12個(gè)月，血肌酐水平≤200μmol/L；性伴侶固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病情不穩(wěn)定，有急性感染、糖尿病、神經(jīng)及心腦血管等并發(fā)癥病史；移植腎存活＜12個(gè)月，血肌酐＞200μmol/L。

二、研究方法

隨機(jī)分為血液透析（hemodialysis， HD）組（76例）和腎移植（kidney transplantation， KT）組（70例），分別觀察分析二組在RS評分、IIEF-5評分及性激素的不同變化情況。RS評分由Berglund等［7］提出，包括性功能、性恐懼及性頻率，評分內(nèi)容共計(jì)10項(xiàng)；性激素包括睪酮（T）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。兩組在年齡、地域、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因、機(jī)體并發(fā)癥方面無明顯差異。

三、統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，RS評分、IIEF-5評分及性激素水平數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取為0.05，確定P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　 果

與HD組相比，KT組在性關(guān)系、勃起功能方面的自我感受更好。其中，RS評分（21.8±1.6 vs 14.5±0.7）、性功能評分（12.6±0.4 vs 9.2±0.3）、性恐懼評分（3.2±0.1 vs 1.5±0.20）及性頻率評分（7.6±0.3 vs 5.2±0.1）均降低；KT組IIEF-5評分較HD組升高（16.4±0.3 vs 10.2±0.6 ），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。KT組患者的T（ng/ mL）水平高于HD組：（5.74±0.50 vs 3.14±0.37），KT組PRL（ng/mL）及E2（pg/mL）水平均較HD組明顯降低（13.99±1.60 vs 22.87±1.67）及（20.24±1.72 vs 31.88±2.27），差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的FSH（mIU/mL）及LH（mIU/mL）水平均無明顯變化：（9.65±0.36 vs 9.65±0.36）及（7.56±0.27 vs 8.42±0.25），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2　兩組RS、IIEF-5評分比較（±s）

表2　兩組RS、IIEF-5評分比較（±s）

與KT組比較，*為P＜0.05

n RS評分性功能　　性恐懼　　性頻率　　總分　IIEF-5評分HD組　76　12.6±0.4*　3.2±0.1*　7.6±0.3*　21.8±1.6*　10.2±0.6*KT組　70　9.2±0.3　1.5±0.2　5.2±0.1　14.5±0.7　16.4±0.3

表3　兩組組性激素水平比較（±s）

表3　兩組組性激素水平比較（±s）

與KT組比較，*為P＜0.05

n T（ng/mL）　　E2（pg/mL）　FSH（mIU/mL）　LH（mIU/mL）　PRL（ng/mL）HD組　76　3.14±0.37*　31.88±2.27*　9.02±0.28　8.42±0.25　22.87±1.67 KT組　70　5.74±0.50　20.24±1.72　9.65±0.36　7.56±0.27　13.99±1.60

討　 論

性功能障礙在慢性腎功能衰竭患者中比較普遍。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ESRD患者發(fā)生勃起功能障礙的比率為20%～100%［8-10］，除了ED，性欲的下降對男性血液透析患者性功能的影響更大［11］。成功的腎臟移植手術(shù)在治愈ESRD患者的同時(shí)，對其性功能障礙也有明顯的改善效果［12］。本研究中，我們在IIEF-5評分、性激素兩項(xiàng)常用指標(biāo)基礎(chǔ)上引入RS量表評分，共同比較男性血液透析及腎移植兩個(gè)不同組群在性關(guān)系、勃起功能及性激素水平的變化。

本研究發(fā)現(xiàn)，KT組在RS及其各亞項(xiàng)評分較HD組更低，IIEF-5評分較HD組升高，提示KT組患者的性關(guān)系、勃起功能較HD組改善。我們進(jìn)一步對兩組患者的性激素水平進(jìn)行分析，認(rèn)為性激素水平的變化是導(dǎo)致兩者性關(guān)系、勃起功能不同的主要原因，其他影響因素還包括身體體格、形象及生活質(zhì)量［6］和患者年齡、透析時(shí)間、移植腎功能、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷、心理狀況等［13］。不同性別的ESRD患者，其性功能障礙的主要原因存在差異［14］：男性多為性腺功能減退，女性則以下丘腦-垂體功能障礙多見。我們通過對兩組性激素水平進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)男性患者在T、E2、PRL均有明顯變化，而FSH、LH水平無顯著差異，提示ESRD患者在下丘腦-垂體-性腺軸功能均有異常且彼此互相影響。

下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)性激素的生成：下丘腦釋放促性腺激素釋放激素作用于垂體前葉，刺激腺垂體產(chǎn)生LH和FSH，LH與Leydig細(xì)胞膜上的LH受體結(jié)合，增加腺苷酸環(huán)化酶活性，cAMP 生產(chǎn)增加［15］，直接調(diào)控睪酮合成、分泌；FSH作用于生精小管支持細(xì)胞，刺激旁分泌激素合成，后者能促進(jìn)Leydig細(xì)胞的成熟，使LH受體數(shù)量增多，間接參與調(diào)控睪酮合成、分泌；T可調(diào)控Sertoli細(xì)胞分泌抑制素，后者通過選擇性抑制腺垂體分泌FSH調(diào)節(jié)Leydig細(xì)胞LH受體對LH的敏感性，改變睪酮合成及分泌速度。男性血液透析患者存在不同程度的下丘腦-垂體-性腺軸的紊亂［16］，常表現(xiàn)為PRL、FSH的升高以及睪酮的異常。Akbari等［17］和Handelsman［18］通過試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)男性慢性腎衰患者性激素變化具有如下特征：睪酮水平降低，PRL、LH、FSH水平異常升高。在本試驗(yàn)中，KT組睪酮水平較HD組升高，PRL水平降低，這與其研究相符；但LH、FSH水平在兩組間雖有不同，但差異尚不顯著，這與其上述研究結(jié)果有差異，但與Inci等［19］結(jié)果一致；我們認(rèn)為是人群種族的不同導(dǎo)致了上述差異。

HD組患者PRL及E2水平較KT組顯著升高，但I(xiàn)IEF-5評分明顯降低，提示血液透析患者ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性功能障礙的發(fā)生與T、E2平衡密切相關(guān)，但其研究對象多為老年人群［20， 21］，而針對ESRD患者的研究尚不多見。我們發(fā)現(xiàn)腎移植患者T水平升高和E2水平降低，提示以上兩種激素是影響ESRD患者性功能的獨(dú)立重要因素。

綜上所述，男性腎移植患者較血液透析患者在性關(guān)系、勃起功能方面具有優(yōu)勢，我們認(rèn)為其重要原因是下丘腦-垂體-性腺軸功能趨于協(xié)調(diào)，T水平升高和PRL、E2水平降低，性激素失衡狀態(tài)得以改善。

參 考 文 獻(xiàn)

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（2016-01-05收稿）

中圖分類號R 698.1； R 692.5

Comparative analysis of sexuality， erectile function and sexual hormone levels in male patients of hemodialysis and kidney transplantation*

Chi Kaikai1， Wang Guangce1**， Zhang Wenhui2，He Wei1，Wang Suogang1，Chen Zhu1， Cui Yong1， Lu Peng1， Zhai Qiongyao1，Chen Hui1
1. Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450052，China； 2. Department of Hematology， Henan Provincial People's Hospital Corresponding author∶ Wang Guangce， E-mail∶wgc460@medmail.com.cn

AbstractObjectiveTo comparative analyze changes in the levels of sexuality， erectile function and sexual hormone in male patients of hemodialysis and kidney transplant. MetthhooddssTotal of 76 hemodialysis patients and 70 kidney transplant patients were divided into 2 groups such as hemodialysis （HD） Group and kidney transplant （KT） Group. Relationship and sexuality （RS） score， international index of eretile function 5 （IIEF-5） score and sexual hormone levels were investigated. The RS score consists of sexual relationship function score， sexual relationship frequency score and sexual relationship fear score. Level of serum testosterone （T）， prolactin （PRL）， estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） were examined. RessuullttssThe patients of kidney transplant showed a better overall RS score compared with the hemodialysis group （P＜0.05）， and all subscales including sexual function， sexual frequency， and sexualfear （P＜0.05，respectively）. In comparison with that of HD group， levels of T increased in KT Group （P＜0.05）， whereas levels of PRL and E2decreased signifi cantly （P＜0.05）. In addition， levels of FSH and LH had no difference between two groups （P＞0.05）. ConcluussiioonnThe patients of kidney transplant showed a better sexuality ability and erectile function. We speculated that recovery of sex hormone homeostasis after kidney transplantation account for it.

Key wordskidney transplantation； renal dialysis； penile erection； gonadal steroid hormones

*資金項(xiàng)目資助：河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題資助（2014ZY02098）