樸軼峰 李鑌 燕銀枝 李發(fā)東

[摘要] 目的 評(píng)估住院精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療（CBT）與康復(fù)訓(xùn)練的效果。 方法 于2014年5月選擇45例愿意參加康復(fù)訓(xùn)練與CBT的住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象，以與之相匹配的條件選擇45例住院的精神分裂癥患者為對(duì)照組。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予CBT和康復(fù)治療；對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予健康教育。觀察期為6個(gè)月。以健康狀況評(píng)定問卷（SF-36）和住院患者康復(fù)療效量表（IPROS）為研究工具。 結(jié)果 在研究結(jié)束時(shí)，研究組的生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康與健康變化各項(xiàng)治療效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的工療能力、生活能力、衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評(píng)分較對(duì)照組改善明顯（P<0.05），社交能力評(píng)分較對(duì)照組改善明顯（P<0.01）。 結(jié)論 住院精神分裂癥患者在保持藥物治療的同時(shí)給予CBT和康復(fù)治療，康復(fù)效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；康復(fù)訓(xùn)練；認(rèn)知行為治療；健康狀況評(píng)定問卷；住院患者康復(fù)療效量表

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the effect of social function rehabilitation and cognitive behavior treatment in the schizophrenia inpatients with medication. Methods In May 2014，there were 90 schizophrenia inpatients with medication were selected as study subjects.They were divided into the study group（n=45） and the control group（n=45）.The study group was taken social function rehabilitation and cognitive behavior treatment（CBT），and the control group was taken health education.After 6 months，the Health Status Questionnaire（SF-36） and IPROS were applied to evaluate the health status and the effect of rehabilitation. Results At the end of the study，the scores of physical function，role-physical，social function，role-emotion，and mental health of the study group was better than that of control group respectively（P<0.05）.The scores of the ability of work，living independence， hygiene，care and interest of the study group was higher than that of the control group respectively （P<0.05），and the social ability of the study group was significantly higher than that of the control group respectively（P<0.01）. Conclusion Basic of the medication，the effect of social function rehabilitation and cognitive behavior treatment for schizophrenia inpatients is significantly.And these treatments are worth popularizing.

[Key words] Schizophrenia；Rehabilitation；Cognitive behavior treatment；SF-36；IPROS

精神分裂癥是一種病程遷延，具有思維、情感、認(rèn)知、意志行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神障礙，常有反復(fù)發(fā)作和社會(huì)功能減退，當(dāng)今以控制病情復(fù)發(fā)、促進(jìn)社會(huì)功能改善為治療目標(biāo)。有報(bào)道指出，對(duì)住院精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知行為治療（CBT）和康復(fù)治療[1-4]能有效改善其社會(huì)功能。近年來，我院加大住院患者的康復(fù)治療工作，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院住院的精神障礙患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①滿足ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限；③患者同意接受CBT與康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)；④住院時(shí)間>3個(gè)月，目前癥狀大部分緩解，適合參加康復(fù)活動(dòng)者。于2014年5月將45名符合入組條件的患者納入研究組，其中男25例、女20例，年齡28～54歲，平均（36±3.84）歲。文化程度：小學(xué)8例、初中16例、高中15例、大學(xué)6例。按匹配條件選擇45例住院的精神分裂癥患者列入對(duì)照組，其中男24例、女21例，年齡26～53歲，平均（35±5.46）歲。文化程度：小學(xué)6例、初中18例、高中16例、大學(xué)5例。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，入組成員均得到家屬或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CBT治療 CBT包括集體治療和分組討論兩部分，在集體治療時(shí)由精神科臨床醫(yī)生介紹精神分裂癥常見癥狀表現(xiàn)、藥物干預(yù)的必要性、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施、康復(fù)治療的意義及方法等。分組討論時(shí)分享康復(fù)心得體會(huì)和治療經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者積極參與和發(fā)言。CBT由高年資醫(yī)師承擔(dān)。前4周每周1次，第5周起2周1次。40～50 min/次。

1.2.2 康復(fù)治療 兩組對(duì)象在繼續(xù)接受抗精神病藥物治療的同時(shí)接受不同的干預(yù)，研究組給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者依據(jù)我院康復(fù)治療部目前正在開展的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目并結(jié)合其個(gè)人興趣愛好分別編入日間活動(dòng)中心、手工編織治療組、體療組、養(yǎng)殖治療組，每周安排5 d，上午2.5 h、下午2.0 h，并安排參加康復(fù)治療分享會(huì)，展示書法作品等活動(dòng)，康復(fù)患者在這些活動(dòng)中介紹自己的書畫作品和手工編織產(chǎn)品，集體活動(dòng)每月1～2次。

對(duì)照組患者不參加上述活動(dòng)，但可以在科室自主觀看電視、閱覽圖書和報(bào)紙，參加集體體操活動(dòng)。

觀察期為6個(gè)月，在研究初始、6個(gè)月末時(shí)應(yīng)用研究量表評(píng)定，評(píng)分人員均為接受過培訓(xùn)有評(píng)定經(jīng)驗(yàn)的治療師。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 住院患者康復(fù)療效量表（IPROS） IPROS有36個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)分量表，每項(xiàng)按5級(jí)評(píng)分，0分為正常，1分為輕度損害，2分為中度損害，3分為較重程度損害，4分為重度損害。

1.3.2 健康狀況評(píng)定問卷（SF-36） SF-36可以用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的多個(gè)方面，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較。

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組一般健康狀況、精力評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余6項(xiàng)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，研究組除精力和健康變化兩項(xiàng)無明顯改善外，其他各項(xiàng)改善良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組僅生理功能項(xiàng)有顯著改善（P<0.05），其他各項(xiàng)無顯著改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后IPROS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組IPROS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組在工療能力、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣、總分等方面與對(duì)照組比較均有顯著改善（P<0.05）。組內(nèi)比較，研究組干預(yù)后各項(xiàng)因子評(píng)分、總分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組在個(gè)別因子和總分方面也有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

近年來CBT在精神分裂癥治療中的作用受到重視，認(rèn)為CBT可使精神分裂癥患者能夠客觀地認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性、降低復(fù)發(fā)率，并進(jìn)而改善人際關(guān)系和適應(yīng)社會(huì)能力[5-11]。本研究結(jié)果顯示，分裂癥患者經(jīng)CBT后其社會(huì)功能明顯改善，與對(duì)照組比較及自身前后比較均有良好效果。在傳統(tǒng)的觀念中，對(duì)精神分裂癥的治療多習(xí)慣于藥物治療，而忽視非藥物性治療，不可否認(rèn)對(duì)于急性期精神分裂癥患者藥物治療確實(shí)具有其他治療不可替代的作用，其可有效地控制患者，但在非急性期，單一藥物治療難以勝任工作需求，因在非急性期患者的主要矛盾已不在是幻覺、妄想、激越等精神病性癥狀，而轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡芤蛩幬锊涣挤磻?yīng)，或是對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不足而帶來的終止治療，并最終導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，加重病情，為有效治療帶來更大困難。為此，CBT就顯得尤為重要，因其可幫助患者提高治療依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練是非急性期精神分裂癥患者治療的重要形式，改善患者的社會(huì)適應(yīng)性，提高社會(huì)功能是其他治療方法所不能解決的。本研究結(jié)果顯示，研究組住院患者IPROS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究[12-14]結(jié)果類似，表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練能明顯提高患者的工作能力、生活能力和社交能力，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)精神分裂癥的治療過程中存在著重醫(yī)療、輕管理的傾向，在病情復(fù)發(fā)或加重時(shí)送醫(yī)院治療，而患者出院后忽視日常的監(jiān)管，這是一個(gè)誤區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)非急性期精神分裂癥患者的管理，安排其參加康復(fù)訓(xùn)練，參加CBT活動(dòng)，提高其對(duì)長(zhǎng)期維持治療必要性的認(rèn)識(shí)，從而提高治療依從性。

精神分裂癥患者最終是以回歸社會(huì)為目標(biāo)，社區(qū)的現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境畢竟與醫(yī)院有所差別，如何將醫(yī)院治療繼續(xù)向社區(qū)延伸，使兩者有機(jī)銜接仍是今后需要繼續(xù)研究的問題。美國(guó)等西方國(guó)家實(shí)施縮短住院療程，盡可能使患者不脫離現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的做法可延緩衰退、保持社會(huì)功能，具有積極的意義。香港地區(qū)采取政府購(gòu)買服務(wù)，鼓勵(lì)與支持社會(huì)資本開展精神障礙者的康復(fù)工作，將精神病患者的康復(fù)、管理結(jié)合起來，效果較好，值得借鑒[15]。

綜上所述，CBT與康復(fù)訓(xùn)練是改善精神分裂癥患者社會(huì)功能的重要手段，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-05 本文編輯：王紅雙）