劉芬

[摘要] 目的 探討戈舍瑞林和孕三烯酮應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后的治療方法，評(píng)估其臨床前景。 方法 選擇2014年5月1日～2015年5月1日于我院行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（戈舍瑞林治療）與對(duì)照組（孕三烯酮治療），各28例，比較兩組患者治療后激素指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、受孕率及臨床癥狀改善情況，分析其應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 兩組患者治療后LH、FSH指標(biāo)及臨床癥狀改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后E2指標(biāo)均顯著降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組E2指標(biāo)明顯下降，復(fù)發(fā)率明顯降低，受孕率明顯升高（P<0.05）。 結(jié)論 戈舍瑞林應(yīng)用于腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后可有效降低E2激素指標(biāo)與復(fù)發(fā)率，提高受孕率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡術(shù)；戈舍瑞林；孕三烯酮；受孕率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the treatment method of goserelin and gestrinone in postoperative laparoscopic and to value its clinical prospect. Methods 56 patients with laparoscopic ovarian chocolate cyst removed of our hospital from May 1，2014 to May 1，2015 were selected.Patients were randomly divided into observation group（goserelin treated） and control group（estrinone treated） by using numner methods，and each group was 28 cases.The hormon index，recurrence rate，conception rate and clinical symptoms improvement after treatment between two groups were compared and its application value was analyzed. Results After treatment，the index of LH and FSH and clinical symptoms improvement between two groups had no statistical significance（P>0.05）.Compared with before treatment，the index of E2 between two groups was obvious decreased after treatment（P<0.05）.Compared with control group，the index of E2 in observation group was obvious decreased，recurrence rate decreased obviously while conception rate increased obviously（P<0.05）. Conclusion Goserelin in laparoscopic ovarian chocolate cyst removed can decrease the E2 hormon index and recurrence rate，but increase conception rate effectively.It is worth to application in clinic.

[Key words] Laparoscopic；Goserelin；Gestrinone；Conception rate

卵巢巧克力囊腫發(fā)病率較高，是婦科良性腫瘤中較為常見(jiàn)的激素依賴(lài)性疾病，患者易因月經(jīng)紊亂、小腹隱痛及痛經(jīng)等癥狀而導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1-2]。腹腔鏡因具有術(shù)中出血少、減少紗布等對(duì)組織的損傷、避免臟器的暴露、腹壁瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床上目前治療卵巢巧克力囊腫的首選方式。雖然行腹腔鏡術(shù)可有效分離粘連、清除病灶，但是該病灶周?chē)茇S富、病變廣泛、盆腔粘連嚴(yán)重等，行腹腔鏡術(shù)微小病灶的清除效果不佳，非典型性病灶或極小病灶無(wú)法通過(guò)手術(shù)清除，術(shù)后患者易因機(jī)體激素持續(xù)作用、抑制因子減少等出現(xiàn)微小病灶繼續(xù)生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，受孕率較低，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)健康造成極大影響[3]。本研究以我院收診的56例行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探討戈舍瑞林和孕三烯酮應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院2014年5月1日～2015年5月1日行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)患者56例，所有患者術(shù)前均無(wú)服用激素類(lèi)藥物史、無(wú)糖尿病史、無(wú)高血壓、無(wú)腫瘤史，排除合并重大臟器疾病者、嚴(yán)重心功能及肝腎功能疾病者，急性盆腔炎未消退患者。術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理均證實(shí)臨床診斷。采用數(shù)字表法將56例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28例。觀察組患者年齡21～59歲，平均（41.6±6.7）歲，平均病程（3.3±1.6）周，平均體重（49.1±10.3）kg；囊腫大小平均（4.3±1.3）cm，單發(fā)卵巢巧克力囊腫5例，多發(fā)卵巢巧克力囊腫23 例；臨床表現(xiàn)：合并痛經(jīng)11例，合并不孕2例，性交痛7例，腰骸墜脹13例；術(shù)后分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期9例、Ⅳ期6例。對(duì)照組患者年齡22～60歲，平均（41.5±6.3）歲，平均病程（3.1±1.7）周，平均體重（49.6±9.8）kg；囊腫大小平均（4.2±1.4）cm，單發(fā)卵巢巧克力囊腫4例，多發(fā)卵巢巧克力囊腫24例；臨床表現(xiàn)：合并痛經(jīng)10例，合并不孕1例，性交痛8例，腰骸墜脹11例；術(shù)后分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。兩組患者年齡、病程、體重、囊腫大小及類(lèi)型等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除手術(shù)，具體方法：于月經(jīng)干凈后6 d左右，予患者手術(shù)體位，行全身麻醉、消毒處理后，用電凝灼燒法去除位于腹膜、子宮處的微小病灶，分離盆腔內(nèi)粘連后解除盆腔與卵巢、子宮的粘連，卵巢囊腫表面切開(kāi)后行完全剝離囊腫、消毒清洗及吸取囊液操作，在無(wú)活動(dòng)性出血情況下行透明質(zhì)酸鈉分離處理，以避免粘連[4]。對(duì)照組患者于腹腔鏡術(shù)后行孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）治療，2次/周，2.0～3.0 mg/次，連續(xù)治療20周；觀察組患者腹腔鏡術(shù)后，于月經(jīng)來(lái)潮初日行戈舍瑞林（北京偶合科有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100126）皮下注射，1次/月，3.5～3.7 mg/次，連續(xù)治療20周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）及卵泡生成激素（FSH）等指標(biāo)情況，記錄兩組復(fù)發(fā)率、受孕率及痛經(jīng)、腰骶墜脹及性交痛臨床癥狀改善情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者E2、LH、FSH水平的比較

兩組患者治療前后LH、FSH指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后E2指標(biāo)均顯著降低（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組E2指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、受孕率及臨床癥狀改善情況的比較

兩組患者治療后痛經(jīng)、腰骶墜脹及性交痛臨床癥狀改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組復(fù)發(fā)率明顯降低，受孕率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫為激素依賴(lài)性疾病，痛經(jīng)、性交疼痛、不孕及腰骶墜脹等為其主要臨床表現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)因具有痛苦小、腹壁瘢痕小、安全性高及出血少等優(yōu)點(diǎn)而成為治療卵巢巧克力囊腫的主要方法。腹腔鏡手術(shù)封閉性較好，對(duì)組織起到良好保護(hù)作用，電凝燒灼后分離面粘連減少，可清除殘留病灶，對(duì)提高受孕率與降低復(fù)發(fā)率具有一定的效果[6-7]。但腹腔鏡術(shù)后盆腔內(nèi)仍會(huì)有大量非典型性、極小病灶殘留，該病灶繼續(xù)生長(zhǎng)于激素作用下，對(duì)改善預(yù)后情況不利，于腹腔鏡術(shù)后行藥物治療變得愈來(lái)愈重要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后LH、FSH指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，兩組治療后E2指標(biāo)均顯著降低（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組E2指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后痛經(jīng)、腰骶墜脹及性交痛臨床癥狀改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與對(duì)照組比較，觀察組復(fù)發(fā)率明顯降低，受孕率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林治療，患者的E2水平、復(fù)發(fā)率及受孕率均明顯優(yōu)于聯(lián)合孕三烯酮治療[10]。分析其原因可能為：腹腔鏡手術(shù)可有效止血、減少出血量，于血管處行先凝后斷操作，鏡下縫合術(shù)的順利進(jìn)行得益于腹腔鏡將腹腔內(nèi)器官放大，繼發(fā)粘連減少于創(chuàng)面被漿膜覆蓋后；可避免腹腔受外界環(huán)境污染，有效保護(hù)腹腔內(nèi)臟器；隱蔽、分散及較小的腹壁戳孔，避免術(shù)后傷口處留下瘢痕；全程監(jiān)護(hù)，予患者行全身麻醉處理，提高安全性，有效保護(hù)血管、腹壁肌肉；手術(shù)結(jié)束前予盆腔行生理鹽水沖洗以有效避免精子、卵子受炎癥介質(zhì)免疫作用影響；患者痛苦少、恢復(fù)快、進(jìn)食早，有效恢復(fù)腸功能，避免腸粘連[11-12]。戈舍瑞林為促性激素釋放激素激動(dòng)劑，可阻止垂體受體接受興奮信號(hào)，對(duì)垂體產(chǎn)生刺激作用，減少促性腺激素的分泌，促進(jìn)黃體生成素、卵泡刺激素生成反應(yīng)的進(jìn)行。孕激素、雌激素含量增加后患者使用后可避免暫時(shí)性閉經(jīng)出現(xiàn)，抑制未清除微小病灶的生長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)未能清除的微小病灶起到抑制和萎縮的效果，使病灶退化、消失于盆腔內(nèi)，從而于行戈舍瑞林鞏固治療后有效降低復(fù)發(fā)率[13-14]。盆腔粘連減輕于醫(yī)源性擴(kuò)散與微小病灶的吸收減少后，卵巢巧克力囊腫患者的術(shù)后妊娠率提高于排卵恢復(fù)及卵子質(zhì)量改善后；性交痛、痛經(jīng)等癥狀緩解于深部病灶、微小病灶被徹底清除后，有效減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量[15]。腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮藥物進(jìn)行治療，雖有一定療效，但對(duì)療效鞏固的作用不明顯，復(fù)發(fā)率較高，受孕率較低[16]。

綜上所述，戈舍瑞林應(yīng)用于腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后可有效降低E2激素指標(biāo)與復(fù)發(fā)率，提高受孕率，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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