曾建峰

[摘要] 目的 比較瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院擇期行婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的患者64例，隨機分為觀察組、對照組，各32例。觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，對照組采用七氟醚吸入麻醉。比較兩組不同時間點的血流動力學指標以及術后恢復情況。 結果 觀察組患者圍術期血壓平穩(wěn)，各個時間點的收縮壓、舒張壓、心率與T0時比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率在T1、T3時明顯高于T0及觀察組患者（P<0.05）。觀察組患者術畢清醒時間、拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）。 結論 瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，患者的血流動力學穩(wěn)定，麻醉效果好，清醒時間短，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注；全憑靜脈麻醉；七氟醚；吸入麻醉

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0126-03

[Abstract] Objective To compare the effect of remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia. Methods 64 patients scheduled for gynecological laparoscopic uterine flesh tumour removal operation from January 2013 to July 2015 in our hospital were selected，and they were randomly divided into observation group （n=32） and control group （n=32）.Observation group was given remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia while ccontrol group was given sevoflurane inhalation anesthesia.Hemodynamic index at different times and postoperative recovery between two groups was compared respectively. Results Perioperative blood pressure of patients in observation group was stable，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate at different times had no statistical difference compared with T0 （P>0.05）.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in control group at T1 and T3 was obviously higher than that at T0 and the patients in observation group respectively （P<0.05）.The awake time after operation and extubation time of patients in observation group was obviously shorter than that of control group （P<0.05）. Conclusion Remifentanil combined with propofol target-controlled infusion total intravenous anesthesia，hemodynamics of patients is stable，and its anesthesia effect is good，awake time is short.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Remifentanil；Propofol；Target-controlled infusion；Total intravenous anesthesia；Sevoflurane；Inhalation anesthesia

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術在臨床已得到廣泛開展，腹腔鏡手術雖屬微創(chuàng)手術，較傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷小、手術時間短，術后疼痛輕、恢復快，但由于腹腔內壓力驟然增加，壓迫腹腔內臟和下腔靜脈，導致回心血量減少，使機體產生一系列病理、生理改變，甚至造成更嚴重的心血管疾病，因此本研究比較瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉及七氟醚吸入麻醉在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的應用效果，旨在選擇合適的麻醉方法，在保持術中麻醉時血流動力學穩(wěn)定的同時減輕應激反應[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年6月擇期行婦科腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的患者共64例，美國麻醉醫(yī)師學會分級Ⅰ、Ⅱ級，年齡20～56歲，平均（31.3±8.9）歲，平均身高（156.7±6.8）cm，平均體重（65.5±8.6）kg。所有患者術前無高血壓史，無阿片類和丙泊酚藥物過敏史，無精神、神經疾病病史，無嚴重心、肺、肝、腎疾病及藥物濫用史?；颊呔炇鹬橥鈺?。將患者按隨機數字表法分為觀察組、對照組，各32例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于手術前30 min給予肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。進入手術室后常規(guī)進行麻醉誘導，氣管插管，維持氧流量2 L/min。術中調整呼吸參數，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓并控制在正常范圍內；調節(jié)麻醉深度，維持腦電雙頻指數在40～60。觀察組采用瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123423）復合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360）靶控輸注全憑靜脈麻醉，將丙泊酚濃度控制在 3.0 μg/ml，瑞芬太尼控制在 3.5 ng/ml。對照組采用持續(xù)吸入七氟醚麻醉，濃度為2.0%～4.0%，氧流量2 L/min。術中每45分鐘追加維庫溴銨2 mg，靜脈注射維持麻醉肌松。術畢靜脈推注新斯的明1 mg拮抗肌松藥的殘余作用。均給予芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射鎮(zhèn)痛，接靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注實施術后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

手術全程無創(chuàng)監(jiān)測心率、SpO2、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓（MAP）、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓；分別記錄麻醉誘導前（T0）、氣腹后30 min（T1）、術畢（T2）和拔出氣管導管后3 min（T3）時的收縮壓、舒張壓和心率。記錄蘇醒時間（最后一次給麻醉藥到患者清醒的時間）、拔管時問（最后一次給麻醉藥至氣管拔管的時間）、手術時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血流動力學指標的比較

觀察組患者圍術期血壓平穩(wěn)，各個時間點的收縮壓、舒張壓、心率與T0時比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率在T1、T3時明顯高于T0及觀察組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者術畢清醒時間、拔管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

全憑靜脈麻醉作為一種相對穩(wěn)定的麻醉方法，近年來被廣泛應用于臨床。靶控輸注是全憑靜脈麻醉理想的給藥方式，可以通過調節(jié)目標血漿濃度達到控制麻醉深度的目的，穩(wěn)定血流動力學，進一步降低手術的風險，可預測患者的蘇醒時間，具有較好的可控性[4-6]。婦科腹腔鏡手術對麻醉的要求比較嚴格，要求麻醉藥物作用時間短、起效較快，且不良反應少。

七氟醚作為一種新型的吸入型麻醉藥物，在組織、血液內具有較低的溶解度，具有充分擴張外周血管的作用，可直接作用于患者的大腦皮質，使患者在誘導期保持安靜，并迅速蘇醒[7]，且對氣道影響很小，藥物濃度比較容易調控，因此主要用于快通道麻醉，但是在蘇醒過程中患者易產生躁動的不良反應，對心率、血壓有所影響[7-9]。

丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉劑，具有起效快、代謝迅速、半衰期短的特點，對心肌具有負性變力的作用，連續(xù)使用不易在體內蓄積，且不良反應發(fā)生率低，在臨床被廣泛應用[10-13]。相對于丙泊酚較強的鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛效果不太理想，在使用時通常需合并較強的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼，屬于一種超短效的芬太尼μ型阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較好，其臨床藥理學特點較獨特[14]，無器官依賴性代謝，可控性強，見效快，1 min左右即可起效，可持續(xù)作用5～10 min，同時可降低吸入藥物的最低肺泡有效濃度，對腎肝等功能無影響[15-16]，容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解，消除半衰期為6 min，對心肌收縮力無抑制作用，對患者的血壓、脈搏等無影響，單次靜脈注射后即可起效，在患者體內無蓄積作用[17-19]。瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術，顯示出良好的麻醉效果，相互作用，相輔相成，可保證手術順利進行。

本研究結果顯示，觀察組患者圍術期血壓平穩(wěn)，各個時點的收縮壓、舒張壓、心率與T0時比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率在T1、T3時明顯高于T0及觀察組患者（P<0.05）；觀察組患者術畢清醒時間、拔管時間明顯短于對照組（P<0.05），說明瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉，患者的血流動力學穩(wěn)定，麻醉效果好，清醒時間短，值得臨床進一步推廣應用。

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