陳賢忠

[摘要] 目的 探討雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果。 方法 選取我院于2010年5月～2015年5月收治的100例急性分泌性中耳炎患者，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組（50例，64耳）采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進行治療，對照組（50例，67耳）采用單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進行治療。治療結束后，對兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。 結果 觀察組的治療總有效率為92.19%，對照組的治療總有效率為51.05%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.87%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎進行治療，其臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 雙孔鼓膜穿刺；單孔鼓膜穿刺；鼓室注藥；急性分泌性中耳炎

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the effect of double orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method in treating acute secretory otitis media. Methods 100 acute secretory otitis media patients from May 2010 to May 2015 in our hospital were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group （50 cases，64 ears） were used double orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method.Patients in control group （50 cases，67 ears） were used single orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method.After treatment，the treatment effect and complication in two groups were compared. Results The total effective rate in observation group and control group were respectively 92.19% and 51.05%，the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；the incidence rate of complications in observation group and control group were respectively 6.25% and 26.87%，the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.01）. Conclusion Using double orifice tympanic membrane puncture tympanic cavity medicine injection method in treating acute secretory otitis media has obvious clinical effects and safety.It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Double orifice tympanic membrane puncture；Single orifice tympanic membrane puncture；Tympanic cavity medicine injection；Acute secretory otitis media

分泌性中耳炎為中耳非化膿性的一種炎性疾病，其主要臨床癥狀為中耳積液和聽力下降，該病的發(fā)病原因為咽鼓管發(fā)生順應性增加導致持續(xù)性的咽鼓管塌陷與無效主動開放從而引起分泌性中耳炎[1]。該病會對患者的聽力造成較大影響，給患者的生活也帶來嚴重影響。分泌性中耳炎的主要治療方法為控制中耳黏膜的感染與變態(tài)反應，還要對患者的咽鼓管功能進行改善[2-3]。本研究對我院收治的100例分泌性中耳炎患者采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進行治療，并與單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法的治療效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年5月～2015年5月收治的100例急性分泌性中耳炎患者，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例，男27例，女23例，平均年齡（42.8±4.6）歲；患耳64只，其中左耳35只，右耳29只。對照組50例，男24例，女26例，平均年齡（41.4±5.1）歲；患耳67只，其中左耳34只，右耳33只。以上患者的聽力水平為25～40 dB；性質：黏液性42例，漿液性36例，膠凍狀22例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進行治療，注射藥物：5 mg地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020513），4000 U糜蛋白酶（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023481），2 ml氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20103773），將3種藥物相混合，注射于患耳鼓室內。對照組采用單孔鼓膜穿刺鼓室注藥法進行治療，所用藥物劑量及使用方法與觀察組相同。在治療過程中，保持患耳的耳部干燥，且不使用其他耳部外用藥。

1.3 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀消退，鼓膜標志清晰，氣骨導差<10 dB或者純聲聽閾氣骨導差減少>15 dB，且鼓室導抗圖呈A型；有效：患者的臨床癥狀緩解，鼓膜標志接近正常，純聲聽閾氣骨導差減少10～15 dB，鼓室導抗圖呈A型或者C型；無效：患者的臨床癥狀未得到緩解，鼓膜標志不清或內陷，純聲聽閾氣骨導差減少<10 dB，鼓室導抗圖呈B型[4]。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的治療總有效率為92.19%，對照組的治療總有效率為51.05%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.87%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

分泌性中耳炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，若未進行及時的處理，對患者生活及健康具有較為嚴重的影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)耳聾的癥狀。該病的發(fā)病因素較為復雜，主要的因素為免疫功能下降[5-6]。分泌性中耳炎的主要臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳悶脹、閉塞感及耳鳴，搖頭時有水聲[7-8]。耳科檢查時會發(fā)現(xiàn)患者的鼓膜內陷，顏色發(fā)暗呈琥珀色，還可以看見氣泡或者氣液平面，同時鼓膜的活動度也偏低[9-10]。對于發(fā)病早期的患者進行及時恰當?shù)挠行е委煟瑢Ρ苊獬霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥具有極其重要的作用。單純使用藥物進行治療，如抗生素、鼻咽減充血劑、糖皮質激素等，取得的效果有限，所以對于急性分泌性中耳炎患者采取更加積極的治療意義重大。以往臨床通常采用單孔鼓膜穿刺抽液，因為在抽吸過程中鼓室內未充入空氣，因此鼓室內的積液抽出困難。雖可以將中耳腔積液抽出，不過在抽液過程中容易造成中耳腔負壓，引起中耳腔滲出速度加快，更會令咽鼓管出現(xiàn)塌陷，影響其功能。若患者的鼓室積液為黏稠狀，則鼓膜穿刺抽液之后殘存積液會將穿刺孔堵塞，并影響空氣進入患者鼓室，加劇鼓室的內負壓現(xiàn)象，更會造成咽鼓管塌陷加重，最終會使穿刺之后的鼓室內滲液增加。目前，臨床治療方法主要為手術與鼓室內注藥相結合，采用鼓室穿刺可以將鼓室內積液快速清除，其切口較小，即使進行反復穿刺也不會留下瘢痕[11-12]。將鼓室穿刺與鼓室內注射藥物相結合，不僅對鼓室具有保護作用，還可以清潔創(chuàng)面，將壞死的組織溶解并清理，可以有效防止復發(fā)[13]。咽鼓管的內2/3部分是其軟骨部，內側咽口在鼻咽側壁位置，當鼓室內壓力是負壓時，咽口便會進入閉合狀態(tài)，也就難以開放；而當鼓室內的負壓消除時，尤其壓力變?yōu)檎龎簳r，咽口便會隨之打開。這種原理就像真空包裝罐頭瓶的瓶蓋一樣，當在瓶蓋上部打一個小孔時，便會使瓶內的真空狀態(tài)解除，此時瓶蓋就會很容易地被打開。在進行鼓室內注藥治療之后，囑患者按壓耳屏并偏頭，若患者的咽部可感覺有藥物苦味，則說明此時咽鼓管正處在開放的狀態(tài)。另外在雙孔鼓膜穿刺，向鼓室注入藥物，藥物易廣泛分布在中耳腔，并達到咽鼓管位置，進而更加有利于中耳腔炎癥的消退，停止?jié)B液，有利于咽鼓管功能的恢復。本研究所采用的地塞米松，屬于糖皮質激素的一種，該藥可以擴張血管，將血管的通透性降低以減輕充血，同時該藥還可以抗水腫、抗炎。糜蛋白酶作為蛋白水解酶，該藥可以分解肽鏈，能夠將鼓室內的部分纖維組織與黏稠的分泌物分解，促進鼓室分泌物的排出，還可以避免鼓室出現(xiàn)粘連[14]。治療中，鹽酸氨溴索與表面活性物質的作用相同，咽鼓管本身分泌出的表面活性物質可以將黏膜的表面張力改變，有利于黏性分泌物的排除，說明了表面活性物質的重要性。鹽酸氨溴索能夠有利于鼓管與中耳黏膜合成類表面活性物質，降低咽鼓管壓力，加快分泌物的排除，并提高咽鼓管功能[15-16]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為92.19%，對照組的治療總有效率為51.05%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.87%，兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎具有明顯的治療效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的聽力水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全可靠，本研究結果與楊琪等[17-18]的研究結論基本相符。

綜上所述，采用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎進行治療，其臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣與應用。

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