凌衛(wèi)濱 謝淑霞 潘關(guān)鳳 車偉坤

[摘要] 目的 探討TORCH系列病原微生物感染與早產(chǎn)的相關(guān)性。 方法 選擇2013年1月～2015年10月于我院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)是否為足月分娩分為研究組與對照組，其中研究組均為足月分娩產(chǎn)婦，對照組均為早產(chǎn)產(chǎn)婦，每組120例。所有產(chǎn)婦分娩后均采集外周血2 ml，并接受TORCH系列抗體IgG及IgM檢測，比較兩組產(chǎn)婦弓形蟲（TOX）、風(fēng)疹病毒（RUV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）IgG及IgM的陽性檢測率。 結(jié)果 ①IgG陽性檢測率：研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率分別為40.00%、34.17%、10.00%、16.67%，對照組分別為13.33%、9.17%、0、1.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②IgM陽性檢測率：研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率分別為23.33%、25.00%、10.83%、11.67%，對照組分別為4.17%、5.00%、0、0，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③IgG與IgM雙項(xiàng)陽性檢測率：研究組RUV、CMV、TOX、HSV雙項(xiàng)陽性檢測率分別為20.83%、22.50%、3.33%、3.33%，對照組分別為1.67%、3.33%、0、0，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早產(chǎn)與孕婦TORCH系列病原微生物感染的關(guān)系密切，孕期行TORCH篩查是預(yù)防和減少臨床早產(chǎn)的重要手段。

[關(guān)鍵詞] TORCH系列病原微生物；早產(chǎn)；相關(guān)性

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0095-03

[Abstract] Objective To study the correlation of the infection of TORCH pathogenic organism with premature delivery. Methods The puerperant who delivered in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected.The subjects were divided into study group and control group according to the condition of full term birth，120 cases in each group.The study group were full term puerperant and the control group were premature maternal.2 ml of peripheral blood was collected in receiving the detection of TORCH antibody IgG and IgM.The positive detection rate of TOX，RUV，CMV and HSV IgG and IgM between two groups was compared. Results ①IgG：the positive detection rate of RUV，CMV，TOX and HSV IgG in study group was 40.00%，34.17%，10.00%，16.67%；the rate of control group was 13.33%，9.17%，0，1.67%，with statistical difference（P<0.05）.②IgM：the positive detection rate of RUV，CMV，TOX and HSV IgM in study group was 23.33%，25.00%，10.83%， 11.67%；the rate of control group was 4.17%，5.00%，0，0，with statistical difference（P<0.05）.③IgG and IgM：the positive detection rate of RUV，CMV，TOX and HSV IgG and IgM for study group was 20.83%，22.50%，3.33%，3.33%；the rate of control group was 1.67%，3.33%，0，0，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The premature delivery has a close correlation with the infection of TORCH pathogenic organism.During the gestation period，the TORCH screening is an effective way to prevent and reduce the incidence rate of premature delivery.

[Key words] TORCH pathogenic organism；Premature delivery；Correlation

TORCH是一組病原微生物的英文縮寫名稱[1]，其中弓形蟲（TOX）簡寫為T；梅毒螺旋體等其他病原體簡寫為O；風(fēng)疹病毒（RUV）簡寫為R；巨細(xì)胞病毒（CMV）簡寫為C；單純皰疹病毒（HSV）簡寫為H。目前研究表明，當(dāng)孕婦感染上述任一病原體后，往往不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀[2]，但上述致病病原體可通過胎盤使胎兒感染，引發(fā)流產(chǎn)、死胎或胎兒先天缺陷等情況[3]。此外，致病病原體還能通過產(chǎn)道或母乳引發(fā)新生兒感染[4]。為進(jìn)一步探討TORCH系列病原微生物感染與早產(chǎn)的相關(guān)性，筆者對240例于我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入產(chǎn)婦240例，均為2013年1月～2015年10月于我院分娩的產(chǎn)婦。根據(jù)是否為足月分娩分為研究組與對照組，其中研究組均為足月分娩產(chǎn)婦，對照組均為早產(chǎn)產(chǎn)婦，每組120例。研究組：年齡20～36歲，平均（27.2±6.3）歲，孕次1～3次，平均（1.4±0.8）次；對照組：年齡21～39歲，平均（27.0±6.1）歲，孕次1～3次，平均（1.3±0.9）次。兩組入選的產(chǎn)婦在孕次、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有入組的產(chǎn)婦均在分娩后3 d內(nèi)采集肘靜脈血2 ml，經(jīng)離心機(jī)3000 r/min離心15 min后得到上層血清，并置于-70℃冰箱內(nèi)待用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測血清樣本中的TORCH系列抗體IgG及IgM的表達(dá)情況，TORCH-ELISA試劑盒均由華美生物制品公司生產(chǎn)，相關(guān)操作嚴(yán)格按照說明書步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率；②觀察兩組產(chǎn)婦RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率；③觀察兩組產(chǎn)婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項(xiàng)陽性檢測率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率的比較

研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG陽性檢測率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率的比較

研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgM陽性檢測率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項(xiàng)陽性檢測率的比較

研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項(xiàng)陽性檢測率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

早產(chǎn)在臨床上較為常見，是指妊娠28周～37周的分娩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒在全部分娩總數(shù)中占5%～15%[5]。由于我國醫(yī)療水平分布不均勻，中西部地區(qū)的衛(wèi)生條件較差，早產(chǎn)兒現(xiàn)象在我國較為普遍[6]。早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育尚未成熟，因此易引發(fā)如腦癱、壞死性小腸炎、肺透明膜病等一系列并發(fā)癥[7]。研究表明，分娩越早、出生體重越低，新生兒的預(yù)后就越差[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上約有15%的早產(chǎn)兒死于新生兒期[9]。因此，找到導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并積極進(jìn)行干預(yù)，對降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率有較高的臨床意義。

近年來，越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕婦宮內(nèi)TORCH感染與不良妊娠的發(fā)生率存在較為密切的關(guān)系，且再次妊娠時復(fù)發(fā)TORCH感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[10]。孕婦感染TORCH后，可通過胎盤將病毒傳染給胎兒，不利于胚胎與胎兒的發(fā)育，最終引發(fā)各種異常妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩及胎兒畸形等[11-12]。若孕婦合并多種病原體微生物感染，可顯著增高復(fù)合畸形的發(fā)生幾率，主要表現(xiàn)為胎兒多器官畸形。目前研究表明，孕婦感染CMV后能夠?qū)е铝鳟a(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或造成兒童智力低下等嚴(yán)重問題；HSV-Ⅱ感染則主要引發(fā)胎兒出現(xiàn)小頭癥、皮膚水泡、眼角膜結(jié)膜炎、小眼癥等，并能夠提高胎兒生長受限發(fā)生率以及圍生兒死亡率等；TOX感染后胎兒主要表現(xiàn)為腦積水、腦內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎；RUV感染是導(dǎo)致胎兒先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)生的重要因素，患兒主要臨床表現(xiàn)有先天性耳聾、心臟畸形及先天性白內(nèi)障等[13]。

隨著臨床對TORCH感染研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)既往TORCH感染者的血清特異性IgG呈陽性，而血清特異性IgM呈現(xiàn)陽性則提示近期活動性TORCH感染，而復(fù)發(fā)感染則為血清TORCH病原體IgG及IgM的雙項(xiàng)陽性[14]。為進(jìn)一步探討TORCH系列病原生物感染與早產(chǎn)的相關(guān)性，筆者對240例于我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床分組觀察。通過檢測產(chǎn)婦血清TORCH特異性抗體IgG及IgM，發(fā)現(xiàn)研究組RUV、CMV、TOX、HSV特異性抗體IgG及IgM的陽性表達(dá)率均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組RUV、CMV、TOX、HSV IgG與IgM雙項(xiàng)陽性表達(dá)率亦較對照組高（P<0.05），表明研究組較對照組的復(fù)發(fā)感染率也明顯要高，提示活動性TORCH感染及既往TORCH感染可能是引發(fā)早產(chǎn)的原因。新近感染以及既往感染TORCH能造成母兒的垂直傳播，而復(fù)發(fā)感染使胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。本研究TORCH感染數(shù)據(jù)較相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)偏高，其原因可能與各地區(qū)醫(yī)療水平差異、研究納入的樣本量有關(guān)。

綜上所述，早產(chǎn)與孕婦TORCH系列病原生物感染關(guān)系密切，因此孕期進(jìn)行TORCH篩查顯得十分必要，是臨床預(yù)防早產(chǎn)的一項(xiàng)重要措施。

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