李芬

[摘要] 目的 探討社區(qū)健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為和并發(fā)癥的影響。 方法 選取2012年1月～2015年1月收治的社區(qū)糖尿病患者200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各100例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施常規(guī)治療，并給予社區(qū)健康教育；對照組僅實(shí)施常規(guī)治療，比較兩組空腹血糖，餐后2 h血糖情況和其他相關(guān)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者健康教育后遵醫(yī)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組健康教育加常規(guī)治療3個(gè)月后，空腹血糖和餐后2 h血糖正常率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組健康教育加常規(guī)治療6個(gè)月、12個(gè)月后，空腹血糖和餐后2 h血糖正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者健康教育后慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過社區(qū)健康教育可以為糖尿病患者提供更好的生活方式和改善服用藥的劑量，有助于控制糖尿病患者的血糖，可以延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)健康教育；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0199-03

[Abstract] Objective To discuss the influence of community health education on compliance and complications of patients with diabetes. Methods 200 patients with diabetes in our community treated from January 2012 to January 2015 were selected ，By a random number table，they were evenly divided into experimental group and control group， 100 cases in each group.Patients in the experimental group was given routine treatment and community health education，while patients in the control group was only managed by routine treatment.The FBG，2 h PPG，and other parameters were compared. Results The compliance of patients in the experimental group was significantly higher than that of control group （P<0.05）.After 3 months of health education，the FBG and 2 h PPG of patients in the experimental group showed no significant difference with those in the control group （P>0.05）.After 6 and 12 months of health education，the FBG and 2 h PPG of patients in the experimental group were significantly higher than those of control group （P<0.05）.After health education，the incidence of chronic complications in the experimental group was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Community health education can provide better life style for patients with diabetes and improve the dose of drug administration，helping control the blood glucose of patients and preventing incidence of complications， thus improve the life quality of patients.

[Key words] Diabetes；Community health education；Compliance behavior；Complications

糖尿病是一種慢性病，需進(jìn)行長期自主綜合性的治療。糖尿病患者血糖長期控制不良而引起各種不良并發(fā)癥，糖尿病防治工作中健康教育是保證與核心，但目前很多糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)識不夠，不良的生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等均使血糖控制不夠理想，因此在社區(qū)開展健康教育是非常必要的，通過有效的健康教育可提高患者糖尿病的知曉率，改變不良生活習(xí)慣，對激發(fā)人們參與健康維護(hù)，有效控制血糖，降低糖尿患者的醫(yī)療費(fèi)用、降低致殘率及病死率有著重要的意義[1-3]。在本文中，筆者在社區(qū)內(nèi)開展老年糖尿病患者的健康教育，目的是通過規(guī)范化的社區(qū)護(hù)理方法和糖尿病健康教育方式，提高糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)患者自我檢測與保護(hù)的意識，提高患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年1月在本社區(qū)收治的200例老年糖尿病患者，記錄患者的姓名、性別、年齡、家庭住址及聯(lián)系方式等基本資料，并整理歸檔。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參加并簽署知情同意書。200例患者中男性56例，女性64例；年齡60～80歲，平均（70.5±7.6）歲；病史為6～18年。對照組男47例，女53例，平均年齡（70.0±6.7）歲，體重（64.8±7.8）kg，病程（12.6±6.2）年；干預(yù)組男49例，女51例，平均（69.8±7.0）歲，體重（65.2±7.6） kg，病程（13.0±7.0）年；所有患者均不伴有心、肝、腎等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，可進(jìn)行正常的溝通交流。兩組患者的性別、年齡、體重、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性健康教育，為患者提供全面的社區(qū)保健服務(wù)。時(shí)間為一年，具體干預(yù)措施如下[4-5]。①定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣傳，開展咨詢和健康教育講座，發(fā)放宣傳資料，為患者測血糖，主要針對糖尿病的病因、癥狀、可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行宣傳教育；通過糖尿病患者面對面互相交流體會心得，提高患者對糖尿病的治療信心和認(rèn)識。②心理指導(dǎo)：如果對糖尿病認(rèn)識不夠全面，會產(chǎn)生盲目、極度的情緒，影響對糖尿病的治療；通過與患者交談，了解患者的心理現(xiàn)象，給予針對性的心理疏導(dǎo)教育，消除其焦慮、緊張的不良情緒；耐心解答患者的問題，滿足患者合理的心理需求，使其積極主動(dòng)地配合治療[6]。③飲食指導(dǎo)：在戒煙和戒酒的前提下，制定合理的每日餐譜；每日定期監(jiān)測血糖，以預(yù)防出現(xiàn)低血糖；使患者認(rèn)識到合理飲食對糖尿病治療的重要性，根據(jù)患者的病情及飲食的習(xí)慣制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，并根據(jù)患者血糖的變化及時(shí)調(diào)整飲食，以素食為主，多吃新鮮的蔬菜水果、粗纖維食物，避免高糖高脂飲食，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量；合理安排一日三餐的熱量攝入及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占的比例[7-8]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以散步、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主；若運(yùn)動(dòng)中發(fā)生頭暈、無力、出汗等不良反應(yīng)應(yīng)立即停止。⑤用藥指導(dǎo)：向患者及其家屬詳細(xì)介紹每種藥物的使用方法、療效、劑量、注意事項(xiàng)及副作用，可在口服藥瓶上貼上醒目的標(biāo)簽[9]。⑥自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄；向患者介紹糖尿病常見并發(fā)癥及各自的防治措施[10]，另外，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)做到上門隨訪定期1次/月，詢問各項(xiàng)治療情況，并記錄；特殊情況的應(yīng)按照主管醫(yī)師分析調(diào)整治療計(jì)劃[11]。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，建議患者在運(yùn)動(dòng)不感到疲勞的前提下，保持每日合理運(yùn)動(dòng)，如果糖尿病患者還患有腦血管疾病、嚴(yán)重高血壓合并心臟病和腎病患者不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療[12]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后3、6、12個(gè)月空腹及餐后2 h血糖等生化指標(biāo)的比較；兩組患者干預(yù)前后疾病知識知曉情況、自我檢測及自我管理意識及生活質(zhì)量的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后遵醫(yī)率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者健康教育后遵醫(yī)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者健康教育干預(yù)3、6、12個(gè)月后血糖數(shù)值的比較

實(shí)驗(yàn)組健康教育加常規(guī)治療后3個(gè)月后，空腹血糖和餐后2 h血糖正常率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組健康教育加常規(guī)治療后6個(gè)月、12個(gè)月后，空腹血糖和餐后2 h血糖正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者健康教育后慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘、致死率，已逐漸引起社會和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。糖尿病也是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)病率和病死率增高的重要因素，鑒于糖尿病與生活方式的關(guān)系，群體預(yù)防與干預(yù)將放在糖尿病防治工作的首位，因此對糖尿病的健康教育將成為社區(qū)服務(wù)中心的重要內(nèi)容。但目前我國的社區(qū)護(hù)理還比較落后，存在人力資源不足，尤其缺乏專業(yè)的社區(qū)護(hù)理人員。社區(qū)護(hù)理人員的待遇較低，也很大程度上阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，導(dǎo)致社區(qū)健康教育的開展并不是很理想[13-14]，所以培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員，提高社區(qū)人員的待遇，對社區(qū)健康教育及社區(qū)護(hù)理的廣泛開展至關(guān)重要。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組的血糖控制比對照組的血糖控制效果更好。本次的社區(qū)健康教育，使糖尿病患者提高了生活質(zhì)量水平，建議每例糖尿病患者平均接受知識宣傳2～5次，以進(jìn)一步了解社區(qū)健康教育知識，同時(shí)達(dá)到控制和預(yù)防并發(fā)癥的目的，并使糖尿病患者學(xué)會對血糖的控制，人均到醫(yī)院復(fù)查3～5次為宜[15-16]。學(xué)會配餐，做到結(jié)合自己的口味和治療要求合理配餐，根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、病情監(jiān)測情況選擇適量的運(yùn)動(dòng)，控制和降低發(fā)病率。本研究采用社區(qū)健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為和并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者健康教育后遵醫(yī)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組健康教育加常規(guī)治療后3個(gè)月后，空腹血糖和餐后2 h血糖正常率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組健康教育加常規(guī)治療后6個(gè)月、12個(gè)月后，空腹血糖和餐后2 h血糖正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者健康教育后慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過社區(qū)健康教育可以為糖尿病患者提供更好的生活方式和改善服用藥的劑量，有助于控制糖尿病患者的血糖，可以延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)健康教育可以增強(qiáng)糖尿病患者對自身疾病知識的知曉率，正確認(rèn)識糖尿病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)自我檢測及管理的意識，對改善血糖控制水平、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量都有積極的意義，值得在社區(qū)糖尿病患者中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-01-27 本文編輯：顧雪菲）