黃蕾 俞瑞娟 方婷妮

[摘要] 目的 了解某新升三級(jí)醫(yī)院診療數(shù)據(jù)特征，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。 方法 從門診工作、住院工作、工作質(zhì)量等方面對(duì)該院2014年統(tǒng)計(jì)年報(bào)及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 2014年門診人次、出院人次、手術(shù)人次比上年明顯增長，平均住院日比上年縮短；出院患者中青壯年患者所占比例較高，老年患者占比居第二位，男女性別比為1∶0.91。出院患者疾病分類前6位分別是妊娠分娩和產(chǎn)褥期、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、損傷中毒和外因疾病、腫瘤。全年死亡患者307例，病死率為0.96%。 結(jié)論 2014年該院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行情況良好，但應(yīng)積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，夯實(shí)醫(yī)療內(nèi)涵，突出?？铺厣?，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高整體實(shí)力。

[關(guān)鍵詞] 新升三級(jí)醫(yī)院；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；分析

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0137-03

[Abstract] Objective To understand the diagnostic and treatment data feature of one new tertiary hospital and provide basis for hospital management decision. Methods Statistics annual report and monitor data in 2014 were analyzed from outpatient work，hospitalization work and quality of work and other aspects. Results The outpatient visits，discharge number and operation number in 2014 was obviously increased compared with the last year，the average hospitalized day was obviously shorten compared with the last year.Young and adults patients accounted for a higher proportion of discharged patients，on the second place were old patients and the ratio of men to women was 1∶0.91.The top 6 disease of discharged patients was respectively pregnancy and delivery and puerperium，digestive system disease，respiratory disease，the factors impact health state and intacting with health care institution，injury and poison，disease with extrinsic cause and tumor.The death patients in one year were 307 cases and the fatality rate was 0.96%. Conclusion Medical business of this hospital running in good condition in 2014，but new business and new technology should be carried out positively to strengthen medical connotation，highlight the characteristics of specialized subject，strengthen infrastructure construction to enhance overall strength.

[Key words] New tertiary hospital；Statistical data；Analysis

根據(jù)原衛(wèi)生部醫(yī)管司[2012]105號(hào)通知，全國所有三級(jí)醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作，并開展病案首頁數(shù)據(jù)與國家衛(wèi)生計(jì)生委質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）的自動(dòng)對(duì)接[1-2]。2013年9月，該院病案首頁數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)與國家衛(wèi)生計(jì)生委質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)的自動(dòng)對(duì)接，數(shù)據(jù)質(zhì)量達(dá)A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將該新升三級(jí)醫(yī)院2014年與HQMS自動(dòng)對(duì)接產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)、全面分析，以客觀反映和評(píng)估醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)，提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，提高服務(wù)績效，為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院內(nèi)涵的進(jìn)一步提高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月該院通過上海市三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，晉升為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體。2014年醫(yī)院平均開放床位785張。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院HIS及上報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委HQMS的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

選擇門急診量、出院患者人次、手術(shù)人次、住院患者死亡人次、平均住院日、床位使用率等觀察指標(biāo)[3-4]，并與2012、2013年數(shù)據(jù)比較。對(duì)2014年出院患者依據(jù)患者的來源、年齡構(gòu)成、疾病分類、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件描述相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 門急診工作

2014年共完成門急診診療169.93萬人次，較2013年增加17.99萬人次（11.84%）。根據(jù)醫(yī)院門急診人次的構(gòu)成比分析，門急診人次高峰依次為7、8、12、3、11月；門診人次最多月份為7月，達(dá)130 763人次，最少為2月，為88 340人次，反映就診人次呈季節(jié)變化規(guī)律[5]，此與流動(dòng)人口的遷徙有關(guān)。

2.2 住院工作

2.2.1 出院患者人次數(shù)及其他情況 2014年醫(yī)院總出院患者31 083人次，28個(gè)臨床科室中，前6位科室是：產(chǎn)科5537人次（17.4%），外科5407人次（17%），骨科2950人次（9.27%），兒科1851人次（5.82%），婦科1570人次（4.94%），泌尿科1390人次（4.47%），呼吸內(nèi)科1348人次（4.24%）；最少的科室為綜合ICU 243人次（0.78%）。2014年，醫(yī)院床位數(shù)由735張擴(kuò)至785張，床位使用率為93.63%，較2013年有所下降。根據(jù)《上海市三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》床位使用率標(biāo)準(zhǔn)為85～93%的要求，醫(yī)院床位使用率仍控制在合理的范圍內(nèi)。2014年我院患者平均住院日較2013年下降0.26 d，為8.4 d，說明醫(yī)療質(zhì)量和效率有了一定程度的提高（表1）。

2.2.2 手術(shù)人次 2014年出院患者中手術(shù)例數(shù)17 145例，自2013年以來，手術(shù)例數(shù)增速較快。

2.2.3 住院危重患者搶救成功率 2014年我院搶救危重患者166例，搶救成功率為62.5%。原衛(wèi)生部要求三甲醫(yī)院搶救成功率>80%[6]，我院雖非三甲醫(yī)院，但作為新晉升三級(jí)醫(yī)院，危重患者搶救成功率顯然沒有達(dá)標(biāo)。

2.2.4 住院患者重返率 手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率是了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)[7]。重返類指標(biāo)反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、醫(yī)療資源使用等情況，是國家衛(wèi)生計(jì)生委重點(diǎn)關(guān)注的五類指標(biāo)之一，此類指標(biāo)是國際上評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。2014年，我院出院患者重返共350例，占出院患者總比例1.1%。

2.2.5 患者來源 上海市18 367人次，其他省份13 436人次，本市患者占比57.8%。外省患者前4位的分別是江蘇、安徽、河南、四川，顯示了醫(yī)院面向周邊，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)范圍[9]。

2.2.6 出院患者年齡構(gòu)成比 根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委要求上報(bào)的“政府辦醫(yī)院出院病人疾病分類年齡情況”統(tǒng)計(jì)表劃分年齡段，各年齡段住院病人數(shù)按年度、性別歸納于表2。其中≤5 歲占5.38%；6～14歲占2.09%；15～44歲占39.36%；45～59歲占18.34%；≥60歲占34.81%。青壯年患者（15～59歲）所占比例較高，為59.8%，所以要積極研究該階段人群的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，引導(dǎo)其正確處理好工作、家庭、社會(huì)的關(guān)系，加強(qiáng)心理及疾病預(yù)防健康教育，減少壓力，促進(jìn)健康素質(zhì)提高；≥60歲患者占比居第二位，印證了本地區(qū)人口老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行健康普查和宣教，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，研究老年患者特別是老年慢性病的發(fā)病規(guī)律。出院患者中，≤5歲男女性別比為1∶0.6；6～14歲的男女性別比為1∶0.79；15～44歲為1∶0.9（排除產(chǎn)科）；45～59歲為1∶0.86；≥60歲為1∶0.89。排除產(chǎn)科5537例女性患者，2014年出院患者男女性別比為1∶0.91。

2.2.7 疾病分類 依據(jù)國際疾病分類目錄，前6位系統(tǒng)疾病分別是：妊娠分娩和產(chǎn)褥期5867例（18.5%）、消化系統(tǒng)疾病4086例（12.9%）、呼吸系統(tǒng)疾病3634例（11.4%）、影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素3504例（11.0%），損傷中毒和外因疾病3465例（10.9%）、腫瘤3049例（9.6%），前6位系統(tǒng)疾病共計(jì)23 605例。

全年死亡患者307例，病死率為0.96%。前5位疾病分別為：腫瘤疾病126例，占死亡病例的41%；循環(huán)系統(tǒng)疾病69例，占22.5%；呼吸系統(tǒng)疾病43例，占14.0%；損傷中毒和外因疾病20例，占6.5%；消化系統(tǒng)疾病16例，占5.2%。其中腫瘤、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病占總死亡人數(shù)的77.5%。肺惡性腫瘤28例，為腫瘤疾病死亡病例中第1位，占22.2%，肝惡性腫瘤15例為第2 位，占11.9%；循環(huán)系統(tǒng)死亡病例中，第1位是腦出血10例，占循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的14.5%；呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例中，第1位是慢性支氣管炎急性發(fā)作18例，占呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的41.9%；損傷中毒疾病死亡中，顱內(nèi)損傷10例，占損傷中毒疾病死亡人數(shù)的50.0% ；消化系統(tǒng)疾病死亡病例中，第1位是消化道出血3例，占消化系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)的18.7%。

2.3 工作質(zhì)量

2.3.1 診斷質(zhì)量 入院與出院診斷符合率為100%，惡性腫瘤與病理診斷符合率為99%，手術(shù)前后診斷符合率為99%。

2.3.2 治療質(zhì)量 治愈好轉(zhuǎn)率為89.4%，醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.15%，新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率為0，與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率為1.25%，手術(shù)部位感染總發(fā)生率為0.36%，搶救成功率為62.5%。

3 討論

3.1 醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行呈良性發(fā)展趨勢(shì)

從上述數(shù)據(jù)看，醫(yī)院門診人次、出院人次、手術(shù)人次和床位使用率與往年比較均顯著增加，患者平均住院日明顯縮短，總體診斷質(zhì)量和治療質(zhì)量良好，說明醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行呈良性發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院晉升為三級(jí)醫(yī)院后，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、救治能力和服務(wù)效能均得到較大的提升，醫(yī)院在本區(qū)內(nèi)及對(duì)周邊的影響力逐漸擴(kuò)大。新院區(qū)的啟用和門診就診區(qū)域的改造，極大地改善了就診環(huán)境。醫(yī)院要及時(shí)適應(yīng)就診人次的季節(jié)變化規(guī)律，合理調(diào)配醫(yī)療資源，以確保門急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 手術(shù)人次快速增加的主要原因

①自2012年底醫(yī)院成功晉升為三級(jí)乙等醫(yī)院后，醫(yī)院的社會(huì)影響力和患者的信任度得到提升，醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量得到患者，特別是本地區(qū)患者的認(rèn)可；②醫(yī)院一大批新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，特別是微創(chuàng)技術(shù)，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦，吸引了大批患者；③手術(shù)環(huán)境得到大的改善，增加了手術(shù)間，增置了麻醉機(jī)、腹腔鏡等醫(yī)療器械；④國家衛(wèi)生計(jì)生委新的病案首頁系統(tǒng)使用后，有創(chuàng)操作計(jì)入了手術(shù)之中，部分導(dǎo)致手術(shù)例數(shù)的增加。

3.3 病案首頁填寫不規(guī)范導(dǎo)致該院重返率增高

主要有三類情況：患者再住院目的為化療，醫(yī)師在填寫病案首頁中主要診斷時(shí)未填寫“化療”、患者住院期間要求自動(dòng)出院，醫(yī)師在填寫病案首頁中“離院方式”時(shí)未選擇“非醫(yī)囑離院”、患者31 d內(nèi)再住院是診療計(jì)劃中的，而醫(yī)師在填寫病案首頁中“是否有31 d內(nèi)再入院計(jì)劃[10]”時(shí)卻選擇“無”。三類情況患者，在31 d內(nèi)再住院時(shí)被統(tǒng)計(jì)到重返患者總例數(shù)中，導(dǎo)致重返例數(shù)增加，因此，要加強(qiáng)對(duì)病案首頁填寫的管理[11]。

3.4 搶救成功率偏低的主要因素

①醫(yī)生在填報(bào)病案首頁時(shí)遺漏填寫危重患者搶救信息；②醫(yī)生數(shù)量相對(duì)不足，醫(yī)生為減化病史書寫，將部分一次性搶救成功的患者未列入危重?fù)尵?；③搶救成功率偏低也客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)院已將該內(nèi)容列入監(jiān)管項(xiàng)目。

據(jù)2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，本市≥60歲人口占15.07%[12]，老齡化趨勢(shì)較嚴(yán)重。針對(duì)醫(yī)院所在轄區(qū)人口老齡化進(jìn)程加快和青壯年患者所占比例較高的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)老齡、青壯年患者的特色?？平ㄔO(shè)，突出?？铺厣赃m應(yīng)本地區(qū)疾病譜的變化規(guī)律。已設(shè)置20張床位開設(shè)老年科。正積極建設(shè)腎病透析中心、婦兒中心、創(chuàng)傷急救中心、內(nèi)鏡微創(chuàng)中心、心臟診治中心，以應(yīng)對(duì)大量腎透患者、老年患者、妊娠婦女?dāng)?shù)量的增加，滿足流動(dòng)人口的生育需求及兒童的就醫(yī)需求。醫(yī)院應(yīng)積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，保障就醫(yī)安全。提高住院危重患者搶救成功率，降低住院患者重返率，最大限度地為本地區(qū)患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。只有正確填寫病案首頁，才能準(zhǔn)確反映醫(yī)院運(yùn)行及醫(yī)療質(zhì)量情況。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：許俊琴）