顧彥泓

【摘要】目的：探討麻醉術(shù)后重癥病人的管理措施，確保病人術(shù)后安全。方法：選擇我院全麻下行手術(shù)的重癥患者40例，術(shù)后對重癥病人加強(qiáng)管理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：40例患者中發(fā)生并發(fā)癥8例，總發(fā)生率20%，均經(jīng)對癥處置恢復(fù)，無死亡病例。結(jié)論：重癥患者麻醉術(shù)后1h易發(fā)生各種并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察、加強(qiáng)患者管理，積極采取有效對癥處理，保證麻醉術(shù)后安全。

【關(guān)鍵詞】麻醉；術(shù)后；重癥；管理；

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0181-01

外科手術(shù)使用全身麻醉的患者越來越多，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年上升。重癥患者處于麻醉后恢復(fù)期的患者呼吸、循環(huán)均不穩(wěn)定，麻醉藥物以及肌松藥物的殘留[1]，容易導(dǎo)致各種危險(xiǎn)的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后雖然大多數(shù)人能平穩(wěn)度過麻醉后恢復(fù)期，但重癥患者術(shù)后即刻發(fā)生并發(fā)癥可能是突發(fā)的和危及生命的，并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，麻醉管理不當(dāng)以及重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生和護(hù)士處理不妥有關(guān)[2]。為降低麻醉后恢復(fù)期并發(fā)癥，保證病人術(shù)后安全，本文回顧分析我院2015年1月～2016年2月40例重癥病人麻醉術(shù)后管理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組40例重癥患者，男28例、女12例；年齡11歲～82歲，平均年齡60.5歲；擇期手術(shù)30例、急診手術(shù)10例。

2管理措施

2.1術(shù)后監(jiān)護(hù)：全麻術(shù)后患者處于深度睡眠階段，蘇醒期內(nèi)會產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥狀，術(shù)后1h內(nèi)是并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)段，需要密切監(jiān)護(hù)心電、血氧飽和度、尿量的變化，同時(shí)定時(shí)監(jiān)測患者的動脈血?dú)夂脱?。對于出現(xiàn)局部疼痛的患者，可以采取鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛?；颊呷フ砥脚P，且頭偏向一側(cè)，待患者的病情穩(wěn)定和清醒后采取半臥位，可以減輕患者的呼吸困難，有助于腹腔與盆腔引流，還可以減輕患者切口縫合處的張力，便于切口愈合。此時(shí)患者常伴有躁動、緊張癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用束縛等手段約束患者行為，以防患者因墜床或針頭、引流管脫落而傷及自身。

2.2心理指導(dǎo)：護(hù)理人員及家屬應(yīng)多陪伴患者，消除孤寂心情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者多做溝通、交流，要保持面帶微笑，儀表整潔，服務(wù)態(tài)度溫和、穩(wěn)重，告知患者一些簡單的醫(yī)療方案。通過安慰，分散患者注意力，減輕其悲觀情緒和疼痛，使患者珍惜生活、珍愛生命，擁有積極的心態(tài)和決心戰(zhàn)勝疾病[3]。

2.3低溫：大手術(shù)后常發(fā)生低溫，導(dǎo)致患者血管收縮、感覺不舒服及寒顫等，然而寒顫會導(dǎo)致代謝率增加5倍，通氣量和心輸出量也會增加。所以手術(shù)中應(yīng)該使用相應(yīng)簡單的有菌覆蓋區(qū)的保溫措施以及手術(shù)后必要使用的復(fù)溫設(shè)備。術(shù)后則可以應(yīng)用溫鹽水袋復(fù)溫或室內(nèi)溫度升至25-27℃。

2.4舌后墜：全麻患者由于麻醉藥物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復(fù)，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，導(dǎo)致患者窒息，缺氧，嚴(yán)重危機(jī)患者的生命安全。主要的應(yīng)對措施是術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及末梢循環(huán)情況，對肥胖及頸部較粗者警惕舌后墜的發(fā)生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。舌后墜一旦發(fā)生，立即開放氣道，進(jìn)行簡易人工通氣。

2.5惡心和嘔吐：是全身麻醉術(shù)后最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，由于手術(shù)或者拔管使對咽部的刺激有關(guān)[4]，若處置不當(dāng)容易引起嘔吐物誤吸如呼吸道，造成呼吸道堵塞，引起死亡，因此應(yīng)當(dāng)囑患者將頭偏向一邊，避免嗆咳誤吸，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物，對于已經(jīng)嘔吐的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理口腔內(nèi)殘留的分泌物，避免誤吸。

2.6低血壓：麻醉期間收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值低于80mmHg者應(yīng)及時(shí)處理。麻醉過深可導(dǎo)致血壓下降、脈壓變窄，若麻醉前已有血容量不足者，表現(xiàn)更為明顯。應(yīng)在減淺麻醉的同時(shí)補(bǔ)充血容量。術(shù)中失血過多可引起低血容量性休克。治療包括補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管收縮藥及病因治療。

2.7低氧血癥 吸空氣時(shí)，SpO2<90%，SpO2<60mmHg或吸純氧時(shí)PaO2<90mmHg即可診斷低氧血癥。①彌散性缺氧：多見于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后應(yīng)吸純氧5～10分鐘；②麻醉機(jī)的故障、氧氣供應(yīng)不足可引起吸入氧濃度過低；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入一側(cè)支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血癥，應(yīng)及時(shí)糾正；③肺不張：大范圍肺不張可表現(xiàn)頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎陷，應(yīng)以纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)重者應(yīng)以PEEP治療。④肺誤吸入：其嚴(yán)重程度取決于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危險(xiǎn)性明顯增加。輕者對氧治療有效，嚴(yán)重者應(yīng)行機(jī)械通氣治療。⑤肺水腫：可發(fā)生于急性左心衰或肺毛細(xì)血管通透性增加。治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧及機(jī)械通氣治療。

2.8心律失常：心動過緩可遵醫(yī)囑給予阿托品，心動過速應(yīng)針對不同的病因給予止痛、吸氧、補(bǔ)液等治療。發(fā)生期前收縮時(shí)，應(yīng)先明確其性質(zhì)并觀察其對血流動力學(xué)的影響。房性早搏多與并存心、肺疾病有關(guān)，偶發(fā)房性早搏對血流動力學(xué)的影響不明顯，無需特殊處理。頻發(fā)房性早搏有發(fā)生心房纖顫的可能，應(yīng)給予西地蘭治療。

2.9神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：患者出現(xiàn)躁動不安、蘇醒延遲等。若患者滿足拔管要求應(yīng)當(dāng)盡早拔出導(dǎo)管，避免導(dǎo)管刺激，對于躁動不安的患者可以適當(dāng)給予固定四肢，避免患者躁動中損傷自己，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑。延遲蘇醒的患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢測生命體征等，遵照醫(yī)囑適當(dāng)給予拮抗劑，加大給氧量等對癥處理。

3體會

重癥病人麻醉術(shù)后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，據(jù)手術(shù)效果與麻醉程度采取相應(yīng)的護(hù)理手段與人員配置。患者蘇醒后，穩(wěn)定患者情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防工作，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師配合處置，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

參考文獻(xiàn)：

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