王蘭圖

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的價值。 方法：選取我院住院的乳腺占位性病變患者58例，術前均行彩超檢查，術后行病理診斷，總結(jié)乳腺占位性病變的超聲學特點，對臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果：本組58例乳腺占位性病變，57例彩超診斷正確，1例誤診。結(jié)論：彩色多普勒超聲對乳腺占位病變的診斷率高，是普查乳腺腫瘤的首選方法，值得推廣應用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；乳腺；占位性病變；診斷；

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0149-01

乳腺疾病包括乳腺增生、乳腺囊腫、纖維腺瘤和乳腺癌等，乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，其中乳腺增生是最常見的乳腺疾病，在中青年婦女中的發(fā)病率為40%，約占乳腺疾病的30～70%[1]。目前診斷乳腺疾病的診斷方法主要活檢、彩超和X線鉬靶等，其中彩超具有無創(chuàng)性、動態(tài)成像、簡便快捷、低放射及經(jīng)濟等優(yōu)點[2]，已被廣泛應用于診斷乳腺疾病。在彩色多普勒技術逐漸發(fā)展下，乳腺占位性病變檢出率不斷升高，同時超聲診斷乳腺占位性病變的準確率有了很大的提高[3]。我院于2015年6月～2016 年2月期間彩超診斷乳腺占位性病變58例，并行手術與病理診斷，對該病變的超聲學特征進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例乳腺占位性病變患者，年齡為23～72歲，平均46.6歲；乳腺占位病變直徑為0.7～4.2 cm，平均1.8cm；臨床表現(xiàn)：乳房腫塊、乳頭改變、乳房皮膚及輪廓改變和淋巴結(jié)腫大等；所有病例均在手術前進行高頻彩色多普勒超聲檢查，術后行病理學檢查。

1.2 檢測方法 利用彩色多普勒超聲診斷儀展開檢查，患者取側(cè)臥位或仰臥位，患者上舉雙臂，充分暴露胸部，將探頭頻率設置為7.5～10 MHz，利用探頭以乳頭為中心向四周進行放射狀自外而內(nèi)的掃查，并行縱、橫切面“十”字掃查。觀察患者腫塊大小、位置、形狀、邊界、有無包膜及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大，腫瘤內(nèi)部回聲和鈣化狀況，觀察病灶內(nèi)血流和周圍血流信號情況，并進行記錄。血流信號可以分為4個等級[4]，病灶內(nèi)無血流為0級；1條血管且有星點狀血流，且流量少為Ⅰ級；存在2～3條血管，血流適中為Ⅱ級；四條血管交織成網(wǎng)，血流豐富且延伸到病灶內(nèi)部為Ⅲ級。其中Ⅱ～Ⅲ級血流信號多提示惡性腫塊，有少部分惡性腫瘤為Ⅱ級以下，一般以3條血流信號為良性與惡性腫塊之間的臨界值。

2結(jié)果 本組58例乳腺占位性病變術前診斷，其中55例為乳腺良性腫瘤，3例為乳腺惡性腫瘤；術后病理診斷54例為乳腺良性腫瘤，4例為乳腺惡性腫瘤，術前彩超診斷符合率為98.3%，誤診率為1.7%。

3討論

隨著計算機、信息技術、電子技術、壓電陶瓷等高科技的迅速發(fā)展和臨床診斷和治療的需求，使圖像質(zhì)量和分辨率越來越高，超聲診斷范圍和信息量不斷擴充。當前超聲診斷已從單一器官擴大到全身，從靜態(tài)到動態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數(shù)字化，從單參數(shù)到多參數(shù)，從二維到三維顯示，多普勒彩色血液顯示代替了創(chuàng)傷性導管檢查，顯著增加了超聲診斷范圍，提高了診斷的特異性和信息量。由于其損傷性小，電離輻射輕，價格低廉，易被患者所接受，目前已成為發(fā)展最快的成像技術。乳腺癌是女性腫瘤的常見病，其發(fā)病率一直居高不下，但死亡率卻不斷下降，主要原因是早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療制度的建立，使其能夠得到及時的治療。高頻彩色多普勒超聲技術能夠清楚的看到腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，尤其是可以觀察到腫塊內(nèi)的血流情況，故能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，以實現(xiàn)早治療及提高患者治愈率的目的。

正常乳腺聲像圖自淺入深觀察到的結(jié)構(gòu)如下：皮膚：表現(xiàn)為強弧形回聲帶，大小為 2～3cm，淺筋膜無顯像，皮下脂肪組織表現(xiàn)為有散在弱光點的低回聲帶，邊界較厚且模糊。乳腺結(jié)構(gòu)由導管及乳腺腺葉組成，導管為橢圓形或圓形暗區(qū)，腺葉為中等強度光斑光點，呈交錯狀排列且大小均勻。胸大肌分布在腺葉深層中，是均勻的質(zhì)暗區(qū)。

乳腺占位性病變超聲學特征如下：⑴乳腺增生性病變：乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增強，可見光斑影及不均勻分布的粗大光影，有大小不等囊性圖像出現(xiàn)，同時出現(xiàn)邊界模糊的結(jié)節(jié)狀回聲，腫囊邊緣有毛糙形突出光影，乳腺小葉、纖維增生及乳腺導管擴張表現(xiàn)出囊性擴張，擴張導管及囊腫上皮均有瘤樣增生性病變，囊性未發(fā)現(xiàn)回聲的區(qū)域內(nèi)部和周邊均未發(fā)現(xiàn)血流信號；⑵乳腺纖維瘤：乳腺組織回聲正常，可探測到邊界清楚的腫物，內(nèi)部均勻分布弱光點，腫物后壁有明顯的回聲增強表現(xiàn)。纖維腺瘤有較大、明顯囊性改變時可觀察到液性暗區(qū)。管泡增生、乳腺導管及結(jié)締組織中均有纖維細胞及母細胞增生現(xiàn)象，且伴隨膠原纖維鈣化及液樣變，囊腫的內(nèi)部和周邊有少量的血流信號[5]；⑶乳腺癌的超聲表現(xiàn)：①乳腺硬癌：腫瘤邊界毛糙，呈不規(guī)則巢狀或細小條索狀排列，可向乳腺四周脂肪組織中入侵，內(nèi)部有較強密集性回聲，且后部回聲為衰減暗區(qū)或有明顯減弱。②乳腺髓樣癌：腫瘤為圓形，邊界光滑清晰，內(nèi)部為硬回聲，乳頭狀癌回聲較強，可表現(xiàn)出有不規(guī)則邊界的液性暗區(qū)，癌變時其邊界很不規(guī)則，暗區(qū)為液體，且后方大多數(shù)情況下未出現(xiàn)衰減，然而存在大小各異的癌細胞團塊狀癌巢。③乳腺乳頭狀導管癌的超聲表現(xiàn)：一些分支為乳頭狀，腫物邊界模糊且內(nèi)部為不均勻回聲，存在強回聲條索，多為衰減暗區(qū)，結(jié)締組織纖維明顯變細，間質(zhì)含有豐富的血管。

綜上所述，乳腺良惡性腫物鑒定的標準是：⑴縱橫比良性<1，惡性>1；⑵良性腫塊主要呈橫向生長，有完整包膜包被，無浸潤現(xiàn)象，在二維圖中呈橢圓形。惡性腫塊則有浸潤現(xiàn)象，無完整包膜包被，在二維圖中顯示不規(guī)則狀態(tài)；⑶腫塊回聲：良性腫塊呈現(xiàn)出低質(zhì)的均勻回聲，惡性腫瘤后壁消失或減弱、不清晰；⑷鈣化程度：鈣化分為微鈣化、弧形鈣化和粗鈣化三個等級。良性腫塊內(nèi)部存在粗顆粒狀的較大鈣化灶，惡性腫塊大部分鈣化灶呈點狀的微鈣化；⑸良性腫瘤阻力指數(shù)偏低多，能夠看見少量血流信號，或者沒有血流信號，血流信號為0-2級，惡性腫塊內(nèi)有較為豐富的血流一般為3-4級；⑹淋巴結(jié)：惡性腫塊的腋下淋巴結(jié)腫大增生，且淋巴結(jié)周圍的血流豐富，信號強。

在臨床上彩色多普勒診斷乳腺占位病變中有較高臨床應用價值，通過臨床表現(xiàn)觀察與超聲檢查，可為乳腺占位性病變診斷提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]王桂玲.女性乳腺疾病流行病學調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，29（2）：168-169.

[2]黎曉暉.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變診斷中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，18（4）：1459-1460.

[3]馬巖，張述.彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的臨床意義[J].求醫(yī)問藥，2011，9（8）：183.

[4]程艷.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變中的鑒別診斷價值[J].中外醫(yī)療，2013，31（7）：174-175.

[5]雷祖國. 彩色多普勒超聲（CDFI）在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10：4160-4161.