王俊琴

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換關(guān)節(jié)；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0133-01

髖關(guān)節(jié)置換是一項非常有特點髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)，其創(chuàng)傷小，術(shù)后運動度好，其目的是在一定程度上恢復病人關(guān)節(jié)活動功能及解除患者疼痛，從而改善病人自理能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理難度較大，而且相當重要。通過護理干預可以有效地減少各種護理并發(fā)癥，使患者的關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復。現(xiàn)將我院2012年5月——2015年6月收住髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組55例，男33例，女22例，年齡在28-80歲之間，其中股骨頸骨折32例，關(guān)節(jié)疾病23例。

2護理

2.1病情觀察：術(shù)后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量等，嚴格控制輸液量及輸液速度，術(shù)后每15-30分鐘測血壓，呼吸、脈搏平穩(wěn)后改4小時一次，注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理。

2.2引流管護理：術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24小時內(nèi)引流量最大，如有血管堵塞應(yīng)及時沖洗。嚴格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50-250ml/d，色淡紅；若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。

2.3疼痛的護理

疼痛本身可以產(chǎn)生一系列病理生理改變，心率加快、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安，憂郁，一般采用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。也可在手術(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，減輕疼痛。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。另外還可采用疏導分散注意力如；聽音樂、聊天等心理疏導力法減輕疼痛。

2.4體位護理

病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)保持正確舒適的體位，側(cè)方切口時，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，預防關(guān)節(jié)脫位。后方切口時，患肢平放在床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)旋，為保持肢體的位置可行皮牽引或穿“丁”字鞋 保持患肢外展30°中立位，注意保護骨突部位，按時翻身、翻身時為左右45°側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身呈90°，如果必要側(cè)臥位時兩腿之間應(yīng)加軟枕，防止內(nèi)收內(nèi)旋位。防過度屈曲和伸直，術(shù)后膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕。術(shù)后48h內(nèi)嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫，皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

2.5.1感染：嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，合理使用抗生素，術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲折疊，觀察傷口情況，注意局部有無紅腫熱痛，尤其肥胖者。如切口紅腫，應(yīng)酒精溫敷切口消炎、消腫、換藥等治療，長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎，鼓勵病人深呼吸及擴胸運動，定時拍打前胸后背，必要時霧化吸入。

2.5.2深靜脈和肺栓塞

手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因主要是由于手術(shù)失血，長期臥床等因素，造成血管壁受損，血流緩慢，血液凝固性增高。預防原則術(shù)前平衡膳食，選擇清爽低脂飲食，多食新鮮蔬菜，水果，多飲水。有利于稀釋血液，促使血液循環(huán)，改善血液粘度，術(shù)后早期活動有利于改善血液循環(huán)，也可給與肢體按摩，低分子肝素鈉可起到較好的預防血栓的作用，護理中應(yīng)注意觀察患肢的感覺，色澤肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，皮膚發(fā)紺，疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者出現(xiàn)呼吸道困難，口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.5.3脫位

術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位易發(fā)生，脫位原因與關(guān)節(jié)類型，手術(shù)入路途徑，術(shù)后搬動不正確，其功能鍛煉不得當及病人自身條件有關(guān)，護理中應(yīng)注意保持患肢正確的體位，囑患者勿交叉雙腿，勿側(cè)臥于患側(cè)，勿坐低沙發(fā)和椅子，勿彎腰食物，勿做盤腿動作。脫位臨床表現(xiàn)患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同（患肢縮短），成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。

2.6術(shù)后康復訓練

2.6.1早期康復訓練 術(shù)后第1-2天做患肢肱四頭肌等長收縮運動及踝、趾關(guān)節(jié)主動伸屈運動以促進血液循環(huán)減輕腫脹及疼痛使切口早期愈合。

2.6.2中秋康復訓練術(shù)后3-5天鼓勵患者自主活動雙上肢握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。

2.6.3后期康復訓練 術(shù)后6-7天病人在床上進行直腿抬高訓練允許病人翻身，翻身時兩腿之間放以軟枕，鼓勵病人可以扶拐行走。鍛煉時有人在旁扶助防止跌倒。總之術(shù)后的護理中康復訓練非常重要，而臨床上很多患者由于懼怕疼痛而不能很好地進行康復訓練這一現(xiàn)象并不少見。我們應(yīng)該和患者進行積極的溝通協(xié)助，使患者進行充分的康復鍛煉，只有這樣患者才能最大程度地獲得功能恢復，而我們也才能把護理工作做得更好。

3.出現(xiàn)指導

3.1 避免重體力活動以及劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。

3.2避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。

3.3避免在不平滑不平整路面行走。

3.4保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過90°。

4.小結(jié)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項技術(shù)難度較大的手術(shù)，由于創(chuàng)傷大、出血量較多，因此對病人術(shù)中及術(shù)后護理及正確的功能訓練非常重要。術(shù)后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護理并發(fā)癥的發(fā)生，做好功能訓練是病人功能恢復和提高生活質(zhì)量的關(guān)健。通過對本組55病人三年隨訪，僅有一人脫位，其余均治愈，功能恢復良好。

參考文獻：

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[3]賽小珍.骨傷科護理技術(shù).人民衛(wèi)生出版社.