王曉冬

【摘要】目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝的應(yīng)用效果。方法 選擇住院腹股溝疝患者60例，隨機(jī)分為臨床路徑組和對(duì)照組各30例，臨床路徑組按制訂好的護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度等對(duì)比。結(jié)果 臨床路徑組平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量滿意度優(yōu)于對(duì)照組，臨床路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，療程短、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；臨床路徑；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0106-01

臨床護(hù)理路徑（CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格[1]，是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，它的功能是用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量[2]。為規(guī)范工作流程，提高工作效率， 2013年09月～2015年12月在我院行腹股溝疝手術(shù)的患者中實(shí)施臨床路徑護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法歲

1.1一般資料：本組60例患者均經(jīng)臨床確診為腹股溝疝患者，符合手術(shù)適宜征。入院后隨機(jī)分為臨床路徑組和對(duì)照組各30例。臨床路徑組中男18例，女性12例，年齡31～79歲，平均（47.，5±13.5）歲；對(duì)照組中男16例，女性14例，年齡33～78歲，平均（46.，5±14.5）歲。兩組患者在年齡、性別及病變程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，臨床路徑組自入院開始就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，按制訂好的路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1入院當(dāng)日：①入院宣教[3]。說明病房環(huán)境和管理制度，介紹主管護(hù)士和主管醫(yī)生：②入院評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征，了解患者病史；③進(jìn)行心理評(píng)估和心理護(hù)理，消除恐懼感和陌生感：④講解各種檢查的必要性及檢查的注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查。

1.2.2入院2-3天：①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行備皮、藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前宣教及物品準(zhǔn)備；評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行心理護(hù)理：講解手術(shù)方式及過程消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)；遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。②術(shù)后護(hù)理：迎接患者安返病房，吸氧，心電監(jiān)護(hù)觀察患者的生命體征、胃腸道反應(yīng)、麻醉副反應(yīng)。麻醉清醒后采取平臥屈膝位，以松弛腹股溝切口的張力，減輕患者切口疼痛感，防止疝修補(bǔ)處組織裂開；指導(dǎo)患者術(shù)后6-12小時(shí)若無不適可進(jìn)流食，次日進(jìn)軟食或普食；觀察切口敷料情況；進(jìn)行心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視。

1.2.3住院第3-4天（術(shù)后1天）：①觀察切口敷料情況，傷口有無感染征兆。告知患者注意保暖，咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口。②飲食指導(dǎo)：行腸切除吻合術(shù)的患者，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)流食，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。③活動(dòng)指導(dǎo)：平臥3日，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢，防止深靜脈血栓形成。3天后下床活動(dòng)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)鼓勵(lì)早期活動(dòng)。④進(jìn)行心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視。

1.2.4住院第4-5天（術(shù)后2天）：繼續(xù)給予術(shù)后第一天護(hù)理措施。

1.2.5出院日：①告知出院流程，完成相關(guān)出院手續(xù)；②出院指導(dǎo)，告知患者出院后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，多食粗纖維食物，保持大便通暢；避免咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1.2.6出院后回訪：①回訪時(shí)間：出院后3d、7d、1個(gè)月及3個(gè)月；②回訪內(nèi)容：飲食、切口、活動(dòng)、遵醫(yī)囑情況、有無復(fù)發(fā)等；③回訪內(nèi)容歸檔。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)：實(shí)際住院天數(shù)；②住院費(fèi)用：住院期間的費(fèi)用（疝補(bǔ)片等耗材除外）；③并發(fā)癥發(fā)生率：有無切口感染、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)生率；④患者滿意度：采用我院出院患者滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 ①術(shù)后并發(fā)癥：CNP組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿潴留各1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、尿潴留3例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②兩組術(shù)后情況比較（見表1）。CNP組住院天數(shù)、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③患者滿意度： CNP組28例患者滿意，滿意度為93.3%，對(duì)照組25例患者滿意，滿意度為83.3%，二者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著我國改革開放和醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院更注重質(zhì)量和效益的提高。為此，臨床護(hù)理路徑以其高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的優(yōu)勢(shì)引入了國內(nèi)[4]。其優(yōu)勢(shì)如下：臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的工作程序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求，是一個(gè)既能降低單病種平均住院日，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診斷標(biāo)準(zhǔn)化模式，適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度[5]；嚴(yán)格按路徑程序?qū)嵤┯行У尼t(yī)療護(hù)理，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成多項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，減少了抗生素等藥品的使用，縮短了患者術(shù)前等待時(shí)間，減少了無效住院日。這些措施均有效降低了醫(yī)療費(fèi)用；臨床路徑重視對(duì)患者的心理健康指導(dǎo)，由分管護(hù)士進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)，可充分減輕患者的心理壓力，取得其配合，加快術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果。因此，臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙纓，夏海鷗，丁焱.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（13）：26-29.

[2]王曉虹，周振紅，高興華.臨床路徑在腹股溝疝診治及護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010年2期.

[3]鄭海英.臨床路徑在腹股溝疝患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011年10期.

[4]湯增輝，楊霆.某院臨床路徑實(shí)施效果比較分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011年7期.

[5]席林青，席家寧，李甲辰.臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用研究[J].中國醫(yī)藥，2011年6期.