吳慶俠

【摘要】靜脈輸液是門急診治療中較常見的措施之一，因其具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，漸成為診療最常用的方法，但是此操作也存在一定的護理風險因素。為保障患者輸液安全，降低護理風險，必須加強輸液治療中的各個環(huán)節(jié)管理，加強護患溝通和交流，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量，規(guī)范化管理門急診輸液室，優(yōu)化輸液操作流程，嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒和隔離制度，提高護理人員的法律安全意識，增強自我保護意識。盡力避免輸液過程中差錯、事故的發(fā)生，為患者提供安全有效的護理服務。為此，加強護理環(huán)節(jié)的風險控制有利于提高護理質(zhì)量和護理水平。

【關(guān)鍵詞】門急診；靜脈輸液；護理；風險因素分析；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0094-02

在門急診，靜脈輸液是病人接受治療的主要方式，因其諸多優(yōu)點成為應用頻率最高的一種護理操作方式，但是由于靜脈輸液是侵入性操作，涉及的流程多，程序復雜。如果任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽，都可能導致患者不良后果的發(fā)生，且門急診病人流量大，相對集中。面對人群的復雜和受到諸多護理因素的影響，我們應該降低靜脈輸液中存在的風險，努力減少由于人為因素造成的惡劣影響，為病人提供一個安全有序的輸液環(huán)境，保證患者的輸液安全具有重要的意義。

一、門急診靜脈輸液護理風險因素分析

（一）環(huán)境因素

由于多數(shù)醫(yī)院急診輸液室面積較小，硬件設施簡單，不能保證輸液室內(nèi)的有效溫濕度及空氣的流通。如果是呼吸道傳播的疾病，則易造成交叉感染。在輸液高峰期，病人和陪護較多，如果護理人員呼叫病人，因環(huán)境嘈雜，很難聽清，勢必增加患者管理上的難度。且門急診的輸液室24小時都有病人，僅靠空氣凈化器很難達到對輸液大廳的及時有效消毒?；颊咴谒幬镞^敏試驗期間擅自離開觀察區(qū)或在輸液中自行更換座位，也易發(fā)生不良后果。

（二）護理人員因素

護理人員的風險意識淡薄。多數(shù)護理人員缺乏法律意識，未認識到問題的重要性，缺乏自我保護，以此引發(fā)護理風險。隨著法律的普及，病人的維權(quán)意識的提高，如果不能增強護理人員的法律意識，也同樣會造成醫(yī)患關(guān)系的日益緊張。

輸液高峰期時，患者多而護理人員相對少。一個護理人員要照顧多個患者，個別護理人員不能認真按照輸液流程檢查每位患者的用藥，并在核對醫(yī)囑過程中沒有嚴格按照三查七對操作，出現(xiàn)用錯藥的不良后果。在遇到病人提出要求時，不分析過濾是否是患者的合理要求，就依從患者的想法進行操作，造成用藥隱患。在輸液中，因人員少，業(yè)務量大，導致巡視不夠及時，以致在病人發(fā)生突發(fā)狀況時在第一時間得不到及時有效處理。再加上個別人員責任心不強，未告知病人就進行特殊用藥，事后病人或家屬不接受就會造成各種醫(yī)患糾紛，溝通缺乏技巧，容易造成嚴重的后果。

（三）病人因素

病人對護理人員持懷疑、不信任態(tài)度，認為護理人員技術(shù)水平低，專業(yè)水準不夠高，尤其是小兒頭皮針靜脈輸液時，家長擔心一針扎不上的情況很多見。如果護士沒能一針扎成功，護理行為沒有達到家屬的心理預期，病人及其家屬對護理人員就會心存不滿，導致醫(yī)患關(guān)系緊張。

同名同姓、急危重、沒有家屬陪同的各種病患給護理人員的統(tǒng)一管理帶來不便，難免有疏漏之處。輸液中，病人對所患疾病缺乏清楚的認識，在護理人員未知的情況下自行對輸液速度進行調(diào)節(jié)，導致出現(xiàn)身體不適癥狀。

二、門急診靜脈輸液護理風險因素的對策

（一）提高環(huán)境的安全管理

在門急診的輸液大廳用透明玻璃分隔成獨立房間，進行分區(qū)輸液，尤其在輸液高峰期，可按所用藥物不同、病種輕重緩急不同等需要將病人安置在不同區(qū)域。區(qū)域劃分標志醒目，多處設立指示牌，防止病人四處亂走，提高病人的警惕性。每個區(qū)域安放空氣消毒機，每天進行常規(guī)消毒2次，保證空氣流通。在流感高發(fā)期或者病人多的情況下，增加空氣消毒次數(shù)，定時開窗通風，保潔人員及時清理打掃環(huán)境。輸液大廳安放溫濕度計，嚴格按照空氣干濕度的要求進行空氣處理：濕度大時，及時開空調(diào)除濕，干燥時，濕式拖地；及時用空調(diào)或開窗通風增或減室內(nèi)溫度。在病患流量較少時段，關(guān)閉一些區(qū)域，及時打掃，桌椅用84浸泡過的濕布擦拭，后給予紫外線等消毒措施集中消毒后備用。這樣每個輸液區(qū)域都能夠得到充分消毒，交替使用，給患者提供良好的、安全的輸液環(huán)境，避免交叉感染的發(fā)生。

（二）對護理人員的管理

護理人員是門急診輸液的主要實施者，高素質(zhì)的護理人員是完成高質(zhì)量護理工作的保障。一個醫(yī)院管理水平的高低很大一部分是通過護理人員的工作水平向患者反映出來的。有一些醫(yī)患糾紛最初多是因為護理人員的服務態(tài)度差、技術(shù)水平低造成。因此應提高護理人員的醫(yī)學素養(yǎng)和技術(shù)水平，定期進行理論考核和技術(shù)操作考核。與病人及家屬多溝通，態(tài)度和藹，耐心解釋病人的疑問。建立良好護患關(guān)系，減少護理風險。院方要加強醫(yī)務人員的法律知識學習，增強自我保護意識，認真履行崗位職責，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

（三）對患者的管理

接觸患者時，第一時間內(nèi)建立起信任關(guān)系，及時登記，同名同姓的詳細記錄，做好姓名、藥物等的核對，輸液前再次核對。觀察注射部位，做到心中有數(shù)。對于行動不便且沒有家屬陪伴的患者，增加巡視次數(shù)。輸液畢，護士在輸液卡上簽名，對輸液時間和藥物做好記錄，并且觀察病人的輸液后情況，有無不良反應發(fā)生。

三、門急診靜脈輸液護理規(guī)范化的管理方法

制定詳細的輸液流程并貼在門急診的墻上，使病人及家屬能夠準確掌握輸液流程。為方便獲得信息，對輸液的病人實行編號處理，并向病人及家屬交待其編號，在輸液的每個環(huán)節(jié)都多了一次編號的核對，大大減少了差錯發(fā)生率。輸液前中后嚴格按照三查七對制度實行操作。用不同顏色的輸液卡來有效區(qū)分不同種類的藥物，以致發(fā)生藥物不良反應時，護士能在第一時間內(nèi)做出判斷，贏得救治時間。

四、結(jié)語

目前安全醫(yī)療引起了社會的廣泛關(guān)注，保障門急診輸液的安全，降低不良反應發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，為病人提供快捷、周到、高質(zhì)量的服務體驗是醫(yī)院及醫(yī)務人員的終極目標。在日常工作中，護理人員應加強有關(guān)法律的學習，提高醫(yī)學素養(yǎng)和技術(shù)水平，認真對待醫(yī)院的每一次培訓，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患之間的糾紛，同時創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境，體現(xiàn)以人為本的服務宗旨。在門急診定期開展健康宣教工作，讓病人掌握最基本的輸液知識，在遇到突發(fā)狀況的時候能夠得到第一時間正確的處理。

參考文獻

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