周敏

【摘要】目的：探討全弓替換與支架象鼻植入術(shù)聯(lián)合療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)配合的臨床效果。方法：我們對(duì)2013年3月-2015年9月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們將這40例患者設(shè)為聯(lián)合治療組，將我院先前利用傳統(tǒng)象鼻手術(shù)治療該病的40例患者設(shè)為傳統(tǒng)治療組。對(duì)聯(lián)合治療組患者使用全弓替換與支架象鼻植入術(shù)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療。治療結(jié)束后，加強(qiáng)患者的舒適護(hù)理，然后比較兩組患者的治療效果、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者的治療效果和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組患者，聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組患者，兩者相比差異具有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：利用全弓替換與支架象鼻植入術(shù)聯(lián)合療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的臨床效果顯著，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，此法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全弓替換與支架象鼻植入術(shù)；急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層；手術(shù)配合效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0081-01

主動(dòng)脈夾層是臨床上常見的心血管疾病。罹患該病的患者當(dāng)中，Stanford A型主動(dòng)脈夾層的患者所占的比例較大。該病致死率較高，常合并有高血壓病癥，為了探討全弓替換與支架象鼻植入術(shù)聯(lián)合療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)配合的臨床效果。我們對(duì)2013年3月-2015年9月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年3月-2015年9月來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的40例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者以及先前利用傳統(tǒng)象鼻手術(shù)治療該病的40例患者。我們將使用全弓替換與支架象鼻植入術(shù)聯(lián)合治療該病的患者設(shè)為聯(lián)合治療組，將先前利用傳統(tǒng)象鼻術(shù)治療該病的患者設(shè)為傳統(tǒng)治療組。在聯(lián)合治療組患者中，有男性患者、女性患者各20例，他們的年齡在35-69歲之間，平均年齡45.7±2.6歲；在傳統(tǒng)治療組患者中，有男性患者21例，女性患者19例，他們的年齡在36-70歲之間，平均年齡45.6歲。兩組患者的病情均經(jīng)臨床診斷符合急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均合并有高血壓疾病。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 我們采用全弓替換與支架象鼻植入術(shù)對(duì)聯(lián)合治療組患者聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)治療。治療結(jié)束后，加強(qiáng)患者的護(hù)理。下面我們就手術(shù)配合進(jìn)行著重探討研究。

2.1手術(shù)過(guò)程中的配合。

2.1.1巡回護(hù)士的配合。巡回護(hù)士之間的配合包含輸液輸血管理、回收式自身輸血的應(yīng)用、溫度調(diào)節(jié)和管理以及皮膚管理幾個(gè)方面。首先，患者進(jìn)入到手術(shù)室以后，巡回護(hù)士要協(xié)助麻醉師進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，并嚴(yán)格控制液體的輸入，輸入前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度；其次，由于受到手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的影響，深低溫體循環(huán)會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)此，巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏和體溫變化情況，一旦出現(xiàn)大的變動(dòng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生；再者，巡回護(hù)士在患者進(jìn)入到手術(shù)室之前要把詩(shī)文調(diào)節(jié)至24攝氏度，在全身降溫時(shí)要協(xié)助醫(yī)生為患者佩戴冰帽、放置冰袋；最后，護(hù)士在手術(shù)床上應(yīng)當(dāng)鋪設(shè)變溫毯、凝膠墊、手術(shù)單自上而下鋪設(shè)，以避免因熱量不均對(duì)患者造成的影響，同時(shí)，護(hù)士還要在手術(shù)開始之前對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生放置軟墊以保護(hù)皮膚。

2.1.2器械護(hù)士的配合。器械護(hù)士首先要將該手術(shù)所需要的物品、器械準(zhǔn)備好，同時(shí)鋪設(shè)好無(wú)菌臺(tái)，將所需器械按照操作順序進(jìn)行擺放；其次，在手術(shù)切開胸腔以后，進(jìn)行分離主動(dòng)脈及其分支之前，護(hù)士要準(zhǔn)備好3根細(xì)線繩分別套帶，并準(zhǔn)備好蚊鉗夾；第三，配合醫(yī)生為患者建立體外循環(huán)，并準(zhǔn)備好冰屑；第四，配合醫(yī)生完成主動(dòng)脈的置換，對(duì)主動(dòng)脈的內(nèi)膜、主動(dòng)脈瓣和冠狀動(dòng)脈開口進(jìn)行探查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，用p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果 治療結(jié)束后，聯(lián)合治療組患者的治療效果有效，患者血管的破口得到封閉，血管重建的有39例患者，另外一例患者有一定程度的吻合口出血現(xiàn)象，傳統(tǒng)治療組患者中出現(xiàn)吻合口出血的患者有5例，聯(lián)合治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療組患者，兩者相比差異具有顯著性（p<0.05）；聯(lián)合治療組患者無(wú)出險(xiǎn)氣胸、低氧血癥等不良反應(yīng)，傳統(tǒng)治療組患者有6例患者出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，聯(lián)合治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療組患者，兩者相比差異具有顯著性（p<0.05）。聯(lián)合治療組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為100%，明顯高于傳統(tǒng)治療組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度85%。

3.討論 Stanford A型主動(dòng)脈夾層病人的病情與其長(zhǎng)期罹患高血壓疾病有關(guān)。支架象鼻術(shù)能夠有效地封閉血管內(nèi)膜的破口，最大程度的消滅血管壁之間形成的假腔。該手術(shù)的操作過(guò)程比較復(fù)雜且技術(shù)要求較高，手術(shù)需要的時(shí)間非常長(zhǎng)，因此很容易造成相應(yīng)臟器的損傷。而且這種手術(shù)治療方法很難保證所有的吻合口都非常完美，有一定的吻合口出血現(xiàn)象也是在所難免的。

針對(duì)上述情況，在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、吻合口的護(hù)理以及呼吸道的護(hù)理，避免患者因氣胸、低氧血癥以及心理因素而影響病情的康復(fù)，總之，利用全弓替換與支架象鼻植入術(shù)聯(lián)合療急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的臨床效果顯著，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，此法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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