楊德京

【摘要】目的：分析和探討輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術對治療輸尿管狹窄疾病的療效。方法：采用隨機抽樣的方法，選取2013年10月到2015年10月在本醫(yī)院治療輸尿管狹窄疾病的患者20例，選取的20例患者都是采用輸尿管鏡下鈥激光切開術來治療輸尿管狹窄疾病，所有患者輸尿管 狹窄的長度為0.3～0.8 cm。 手術過程中，觀察患者術中大出血、術后出血及尿道再次狹窄的情況。結果：本組20例患者均順利完成了手術，而且療效較好，術中出血也比較少，術后尿流率（Qmax）較術前有明顯的改善（P < 0.01），更為重要的是，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術對治療輸尿管狹窄安全、微創(chuàng)，而且有效，可以作為治療輸尿管狹窄的首選治療方法。

【關鍵詞】輸尿管鏡鈥激光；內(nèi)切開術；輸尿管狹窄

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0075-02

輸尿管狹窄一般會導致患者上尿路梗阻、腎積水和腎功能，是一種常見的臨床疾病，一般采取開放手術來進行臨床治療，但是開放手術的創(chuàng)傷性大，術后易復發(fā)。而隨著微創(chuàng)技術的不斷進步和發(fā)展，他的應用也越來越廣泛，采用輸尿管鏡治療輸尿管狹窄也越來約得到了抓夾和學者的廣泛關注，而且得到了患者的青睞。為了分析輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術對治療輸尿管狹窄的療效，本文選取了20例患有輸尿管狹窄的患者，采用輸尿管鏡下鈥激光切開術進行治療，術后給予隨訪，為臨床治療輸尿管狹窄提供了一定的參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究隨機抽取了20例2013年10月到2015年10月在本院治療輸尿管狹窄的患者作為研究對象，其中男性患者有13例，女性患者有7例，年齡在38～65歲之間，平均年齡（47.4±5.0）歲，病程3個月～36個月，平均病程（18.5±2.3）月。引起輸尿管狹窄的原因為：外傷性狹窄的有9例，前列腺術后的有5例，炎性狹窄的有6例，術前5例行恥骨上膀胱穿刺造瘺。所有患者均行尿道造影、尿培養(yǎng)及藥敏實驗，術前尿路感染的患者先進行控制，然后再進行手術。

1.2方法

先對20例患者進行持續(xù)性硬脊膜外腔麻醉，然后截石位，采用F8.9～9.8輸尿管硬鏡、科醫(yī)人鈥激光裝置、國產(chǎn)液壓泵。將輸尿管鏡置入尿道至輸尿管狹窄的遠端，辨別真道，將輸尿管導管或斑馬導絲插入輸尿管鏡操作孔的狹窄段。將輸尿管導管或者斑馬導絲留置在尿道內(nèi)，再次進鏡至尿道狹窄段遠端，置入直徑為200 μm的光纖，鈥激光的功率20 W（2.0 J×10 Hz）。對于前輸尿管狹窄的患者，選擇5點及7點位置切開其狹窄段；后輸尿管狹窄的患者選擇9點、12點及3點的位置切開其狹窄段，然后切除尿道內(nèi)的瘢痕，在順利通過尿道狹窄段到達膀胱后，退鏡至輸尿管的狹窄段，修整尿道的內(nèi)腔，術中要注意保護尿道外括約肌，術后留置F20三腔氣囊導尿管，注射常規(guī)抗生素來預防感染。術前恥骨上膀胱造瘺的患者保留膀胱造瘺管，患者尿道排尿通暢后，拔出膀胱造瘺管，定期進行尿道擴張3～4次?；颊咦杂X排尿通暢后再進行尿流率的測定。

1.3統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對統(tǒng)計的結果進行分析，計量的資料采用t檢驗，計數(shù)的資料采用x2檢驗，P<0.05代表其具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組20例患者均進行了一次輸尿管鏡下手術，且手術成功，手術時間為20～45 min，平均手術時間為30 min，無并發(fā)癥發(fā)生，手術后拔除尿管后患者排尿通暢。術后，對患者進行隨訪，時間為3～36個月，平均慧芳時間為13個月。結果顯示，患者對輸尿管鏡下手術的療效滿意，患者術后的最大尿流率12～21 ml/s， 平均尿流率為（14.6±1.8） ml/s，膀胱剩余尿量為0～30 ml，膀胱平均剩余尿量為（16.8±3.2） ml。有5例患者需要對尿道進行擴張2～4個月。無尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

輸尿管狹窄再泌尿外科中是比較常見的一種疾病，對泌尿外科醫(yī)生來說，也是比較棘手的問題之一，輸尿管創(chuàng)傷后其結構與功能的改變及損傷的部位致密纖維化，給治療帶來了很大的困難。引起男性輸尿管狹窄和閉鎖常見的原因為外傷性輸尿管狹窄和炎癥性輸尿管狹窄。

治療輸尿管狹窄的主要方法是開放手術和腔內(nèi)手術。但是開放手術的創(chuàng)傷較大，患者容易患陰莖勃起功能障礙等并發(fā)癥，手術的失敗率也很高。近年來，腔內(nèi)手術因為在直視下操作、損傷小、可重復等優(yōu)點已經(jīng)成為患者治療輸尿管狹窄的首選方法。目前，腔內(nèi)手術多采用冷刀內(nèi)切開或電切來治療輸尿管狹窄，但該治療方法的復發(fā)率較高，療效不佳，而且由于冷刀沒有止血作用，在切開瘢痕組織時如果出現(xiàn)出血，手術視野不清等突發(fā)狀況時，對手術的順利進行有很大的影響。

鈥激光波長2100 nm，是一種脈沖式的固體激光。鈥激光止血效果極佳，術后形成的瘢痕也少，而且不會導致管腔的狹窄，比較適合在腔內(nèi)泌尿外科手術中使用。輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄的優(yōu)點主要表現(xiàn)為以下幾個方面：一是，鈥激光光纖纖細，手術視野無盲區(qū)；二是，鈥激光切除瘢痕組織時出血少，視野清晰；三是，可同時處理合并的膀胱頸部狹窄或前列腺增生以及膀胱尿道結石等；四是，所用F8.5輸尿管鏡周徑小，易于到達狹窄部，便于觀察病變。

之前有研究者選擇24例患有輸尿管狹窄的患者，使用輸尿管鏡下鈥激光內(nèi)切開術對患者進行治療，通過對比分析患者在治療前后的腎小球濾過率、輸尿管直徑以及集合系統(tǒng)分離等相關的指標，術后對患者進行為期兩年的隨訪，結果顯示24例患者中21例患者完全康復，3例患者的病情得到了明顯改善，且24例患者治療后的腎小球濾過率、輸尿管直徑以及集合系統(tǒng)分離指標都得到了明顯的改善。

在本次研究中，本組20例患者的手術都比較，患者對療效也很滿意，而且術中出血量少，術后最尿流率（Qmax）較術前有明顯的改善（P < 0.01）。總的來說，鈥激光治療輸尿管狹窄是一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，可以作為輸尿管狹窄治療的首選治療方法。

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