孔萍 馮依娜

【摘要】目的：觀察分析米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取在我院產(chǎn)科住院要求引產(chǎn)的健康女性278例，妊娠16～27周，其中168例給以口服米非司酮200mg后行羊膜腔內(nèi)利凡諾注藥引產(chǎn)做為觀察組，另外110例單用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)做為對照組。對其引產(chǎn)時間、產(chǎn)后胎盤胎膜殘留情況、產(chǎn)后陰道出血及產(chǎn)道裂傷情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)時間明顯短于對照組（p<0.05），胎盤胎膜殘留和軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均明顯低于對照組（p<0.01）。結(jié)論：米非司酮是一種安全有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物，與利凡諾配伍應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，具有明顯縮短產(chǎn)程、減少并發(fā)癥發(fā)生的功效。

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0033-02

我院產(chǎn)科將米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中孕引產(chǎn)，對其引產(chǎn)效果進(jìn)行觀察研究，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取自2010年1月-2014年6月在我院產(chǎn)科住院要求引產(chǎn)的健康女性278例（妊娠16-27周），年齡18-40歲，身體健康無藥物禁忌者，其中168例給米非司酮口服及利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥聯(lián)合應(yīng)用做為觀察組，另外110例單用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥做為對照組。兩組年齡，職業(yè)，孕產(chǎn)次，孕周次均無明顯差異。

1.2 方法 孕婦入院后常規(guī)查體，包括血、尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，羊膜腔內(nèi)注射前B超檢查宮內(nèi)胎兒及附屬物，選擇最佳穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過2次，必要時可在B超監(jiān)視下操作。觀察組：空腹口服米非司酮100 mg，12h后重復(fù)給藥，總量200 mg：第2次服藥12h后行羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。對照組：直接進(jìn)行羊膜腔內(nèi)利凡諾100mg注入。

1.3觀察指標(biāo)：①注藥后分娩時間；②胎盤、胎膜娩出完整情況；③產(chǎn)后出血量；④軟產(chǎn)道有無損傷。兩組中如有注藥72h無宮縮切無異常情況者，行第2次羊膜腔穿刺給藥，如48h不能完成分娩者可考慮靜脈滴注催產(chǎn)素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗及2檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組均一次穿刺注藥引產(chǎn)成功。觀察組中有3例，對照組8例出現(xiàn)宮縮乏力，給予靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮引產(chǎn)成功。

2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開始時間（t1），由宮縮開始到胎兒娩出時間（t2），胎盤排出時間（t3），總引產(chǎn)時間（t總）見表1。

2.3 兩組孕婦胎盤胎膜殘留，陰道出血量（產(chǎn)后2h內(nèi)）以及軟產(chǎn)道裂傷情況比較，見表2。

3 討 論

妊娠13-27周稱為中期妊娠，這一期間終止妊娠的方法即為中孕引產(chǎn)[1]。利凡諾是吖啶類藥物，以注射用水稀釋后羊膜腔內(nèi)注射可用于中期妊娠引產(chǎn)。根據(jù)分娩動力學(xué)原理，在最佳子宮收縮狀態(tài)下，宮頸成熟及擴(kuò)張程度決定了產(chǎn)程長短[2]。但利凡諾中期引產(chǎn)其引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，而中期妊娠也不具備良好的宮頸成熟度，這就導(dǎo)致持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，一方面，造成引產(chǎn)時間長，胎盤、胎膜殘留，以及陰道出血量多等；另一方面，由于宮口未充分?jǐn)U張，胎兒及附屬物強(qiáng)行娩出造成宮頸的裂傷。本文資料顯示，對照組產(chǎn)婦與觀察組比較，產(chǎn)程時間明顯延長，胎盤、胎膜殘留率較高，陰道出血量較多，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率高，且組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組中發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷3例均發(fā)生在初產(chǎn)婦，宮頸成熟度差，其中1例宮頸環(huán)狀裂傷為產(chǎn)后檢查產(chǎn)道時發(fā)現(xiàn)。另2例由于宮頸口未充分?jǐn)U張，胎兒經(jīng)后穹隆娩出，在產(chǎn)程中已發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張異常，雖經(jīng)緩解宮縮、促宮頸軟化處理，最終亦未能避免產(chǎn)道裂傷。由以上臨床表現(xiàn)可以看出，引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度密切相關(guān)，若宮頸不成熟或成熟不全則引產(chǎn)效果差，發(fā)動宮縮后產(chǎn)程較長，并發(fā)癥較多[3]。相反宮頸已成熟則引產(chǎn)易獲得成功，且產(chǎn)程較短，并發(fā)癥少。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥，口服后吸收迅速，半衰期長，與孕酮競爭結(jié)合其受體，使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜組織水腫出血剝脫，與絨毛膜分離，胚胎游離排出，能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而終止妊娠；米非司酮又通過影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，促使內(nèi)源性前列腺素釋放，使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴(kuò)張（即宮頸成熟），類似于自然分娩生理過程的宮頸形態(tài)變化[4]。有了宮頸的成熟就有了分娩的啟動，再行羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引發(fā)宮縮，從而有了宮頸成熟與有效宮縮的協(xié)調(diào)，使引產(chǎn)時間明顯縮短于單用利凡諾（p<0.05），引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組（p<0.01）。對于瘢痕子宮的中期引產(chǎn)，米非司酮配伍利凡諾更是最佳的選擇。

總之，米非司酮是一種安全有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物，與利凡諾配伍應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)，具有引產(chǎn)時間短、出血少、組織殘留率降低、并發(fā)癥少、成功率高等特點(diǎn)，是一種簡便安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 齊國華，鮑英麗.米非司酮促宮頸成熟療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：105-106.

[3] 周潤英.人工破膜配合催產(chǎn)素在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（9）：1000-1001.

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