李征南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南南陽　473000

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經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理分析

李征
南陽市中心醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473000

［摘要］目的探討經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法分析。方法方便選取2015年1月—2016年1月在該院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的120例患者臨床資料，分為對照組與觀察組，每組60例，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并給予正確的預(yù)防及處理方法。結(jié)果對照組10例并發(fā)癥，總發(fā)生率為15.5％，觀察組3例并發(fā)癥，總發(fā)生率為2.5％，組間比較如下：觀察組：術(shù)中大量出血2例，1例經(jīng)放置三腔單囊尿管，持續(xù)止血藥物治療，術(shù)后排尿通暢，未發(fā)生再出血；尿滯留1例，行前列腺電切術(shù)，術(shù)后治愈；對照組：尿失禁3例，行膀胱造萎術(shù)，術(shù)后治愈；尿潴留4例，行前列腺電切術(shù)，術(shù)后排尿通暢；尿道狹窄3例，定期尿道擴(kuò)張2個(gè)月，排尿通暢。結(jié)論尿失禁、尿潴留、尿道狹窄是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中認(rèn)真止血，及時(shí)有效處理可以避免嚴(yán)重后果。

［關(guān)鍵詞］尿道前列腺切除術(shù)；并發(fā)癥；處理對策

根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國尿道前列腺疾病發(fā)病率達(dá)50％以上，尿頻、尿不盡多為臨床主要表現(xiàn)，對患者生活造成很大影響。醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷改善，TURP療效效果顯增，被稱為BPH的特殊標(biāo)準(zhǔn)之一，為前列腺疾病提供治療療法。前列腺疾病癥狀加重，患者容易出現(xiàn)尿滯留、尿路感染等問題，造成病況加重。該研究方便選取2015年1月—2016年1月，在該院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者臨床資料120例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2015年1月—2016年1月在該院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的120例患者臨床資料，分為對照組與觀察組，對照組60例，年齡69～78歲，平均70.5歲；觀察組60例，56～72歲，平均59.3歲；所有患者病程2～7年，平均6.8年。12例均診斷為BPH。徑直腸B超示前列腺36～69g，平均47.6g；國際前列腺癥狀評分（24.3～3.5）分；剩余尿量20～140mL，平均94mL。患者入院時(shí)臨床癥狀均表現(xiàn)為尿滯留、夜尿次數(shù)增多等。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法患者麻醉均為連續(xù)硬膜外麻醉，采用統(tǒng)一型號前列腺電切鏡，經(jīng)尿道擴(kuò)張后進(jìn)行置入，電功率設(shè)置為110～130 W，凝固功率設(shè)置為60 W。根據(jù)實(shí)際情況，采用合適電切工率切除增生腺體，對尖部頂端的整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行修整，進(jìn)行嚴(yán)密止血，術(shù)后安排Elink組織吸出，留置20或22F三腔氣囊尿管，注水30mL壓迫前列腺窩。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，2d時(shí)間。

1.2.2預(yù)防干預(yù)方法根據(jù)對照組常規(guī)預(yù)防干預(yù)，如：健康教育、病情觀察、心理指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行整合干預(yù)，具體表現(xiàn)為：術(shù)前干預(yù)、術(shù)后出血預(yù)防、尿失禁或尿滯留預(yù)防干預(yù)、膀胱痙攣預(yù)防，給予病情整合預(yù)防干預(yù)。

2結(jié)果

兩組經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)后，對照組10例并發(fā)癥，總發(fā)生率為15.5％，觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，總發(fā)生率為2.5％。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組組手術(shù)時(shí)間40～100min，平均70min。切除前列腺重量為30～70g，平均49g。根據(jù)組間比較內(nèi)容，詳情見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=60）

3討論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥，患者通常容易出現(xiàn)尿滯留、尿路感染等問題，造成病況加重。為防止病癥加重，術(shù)前干預(yù)對手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行具備一定的影響，如：對患者的腎、心、肝、血糖、血壓、血脂進(jìn)行一定的檢測；做好術(shù)前尿動(dòng)力和腸道清潔工作；減輕患者手術(shù)前的心理壓力，配合手術(shù)治療。同時(shí)，對尿失禁或尿滯留預(yù)防干預(yù)，也是為防止外括約肌損傷，提高泌尿系統(tǒng)生殖，醫(yī)療人員指導(dǎo)正確的預(yù)防訓(xùn)練，避免尿失禁或尿滯留。如：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者身體情況，結(jié)合藥物治療，配合電切開放術(shù)，減輕患者局部癥狀。

前列腺出血作為臨床常見癥狀，多種因素造成，如：手術(shù)因素、無纖維蛋白原癥、膀胱過度積液、尿管導(dǎo)路因素、膀胱不穩(wěn)定性、泌尿系統(tǒng)生殖等。觀察組2例術(shù)中出血，術(shù)中氣血管汽化電級過快，移動(dòng)速度加大，較大血管不能及時(shí)電凝止血，電切開放手術(shù)難以進(jìn)行，血管創(chuàng)面高低不一，致血量加大。結(jié)合術(shù)中問題，行電凝止血為手術(shù)成功關(guān)鍵，術(shù)中平穩(wěn)進(jìn)行。其中，1例經(jīng)導(dǎo)尿系統(tǒng)，放置三腔單囊尿管，留置尿管，結(jié)合止血藥物治療，利用鹽水沖洗前列腺腺體殘留物，準(zhǔn)備TURP，術(shù)后排尿通暢，未發(fā)生出血。

術(shù)后尿失禁，作為前列腺術(shù)后較難解決的問題之一，具有輕度麻醉括約肌或熱輻射，致暫時(shí)性尿失禁。對照組3例結(jié)合膀胱鏡，逐步訓(xùn)練括約肌，10～18d恢復(fù)正常排尿。具體操作，注意固定小塊電切手術(shù)，精細(xì)電切手術(shù)操作，禁止汽化切除，化作單薄層面切除。術(shù)中確定尖部腺體切除，越過精阜展開切除，不用全部切除腺體，保證括約肌完損，避免壓力性尿失禁，行電切開放術(shù)，防止完全性尿失禁發(fā)生。術(shù)中逼尿肌的反射出現(xiàn)遲緩現(xiàn)象，或術(shù)后外括約肌受到損傷，致不完全性尿失禁。在術(shù)中認(rèn)清前列腺組織重要部分結(jié)構(gòu)，切勿動(dòng)刀過深，保持水平切除方向。有學(xué)者認(rèn)為，切割長為2cm、下深度為0.6cm，較容易損傷外括約肌，致尿失禁。因此，手術(shù)控制在1.5h之內(nèi)，利用術(shù)中剖析面清晰視野，減輕熱損傷，免術(shù)后問題的發(fā)生。

對照組4例術(shù)后尿滯留，觀察組1例術(shù)后尿滯留，前列腺整體體積較大，操作者不熟練術(shù)前估重，前列腺電切術(shù)進(jìn)行開放，容易損傷尿道外括約肌。術(shù)中高壓沖洗，出血較多，手術(shù)整體創(chuàng)面體積較小，組織碎塊堵止尿道，行TURP術(shù)后排尿通暢。因此，術(shù)中對腎功能較差的患者，延長手術(shù)時(shí)間，用恥骨穿套低壓沖洗，防止術(shù)后尿滯留。術(shù)中出血過多，操作者不清楚前列腺周圍組織，損傷直腸、外括約肌，增加術(shù)中時(shí)間，這些也是術(shù)后尿滯留出現(xiàn)的原因之一。電切開放術(shù)具有創(chuàng)傷程度小、術(shù)中流血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，操作者應(yīng)準(zhǔn)確利用這些優(yōu)點(diǎn)，為術(shù)后尿滯留適應(yīng)病癥，提前進(jìn)行整合預(yù)防措施，減少術(shù)后問題。

TURP手術(shù)，常見尿道狹窄問題。對照組3例尿道狹窄主要原因穿孔膜脫落，如：電切鏡致假道脫離、電切汽化的熱損傷、熱后炎癥。行電切開放術(shù)，術(shù)后口服皮質(zhì)激素藥物，注射醋酸確炎舒送A，熱灼傷炎癥利用新制藥用劑。術(shù)中粘膜脫離，減輕尿道管路壓制，行定期尿道擴(kuò)張2個(gè)月，術(shù)后排尿通暢。并且，尿道狹窄是TURP、TUVP術(shù)后常見癥狀，應(yīng)用電切鏡，減少外括約肌損傷，對局部炎癥反應(yīng)具有預(yù)防效果，減少尿道瘢痕的形成因素。

以上具體分析該院對照組10例和觀察組3例并發(fā)癥的問題及處理方法，詳細(xì)介紹性電切開放術(shù)注意問題。有研究表明，前列腺術(shù)中供血主要來自膀胱下動(dòng)脈（74.3％）、膀胱上動(dòng)脈（8.9％）等血管，也可能來自包膜其它方向。結(jié)合對照組和觀察組的術(shù)中出血量來看，對照組沒有患者存在術(shù)中大量出血現(xiàn)象，觀察組出現(xiàn)2例，其中對照組采用行止血術(shù)出深8字縫合膀胱頸部5.7點(diǎn)處外，在12點(diǎn)處作深8字縫合，對前列腺窩起到壓迫止血的作用，致術(shù)中出血量減少。LezrekM的最新文獻(xiàn)報(bào)告對這一預(yù)防出血方法采取認(rèn)證，確認(rèn)致前列腺包膜收縮保持自身凝血功能，具有實(shí)效性。并且，TUVP 和TURP結(jié)合成新型治療法，加強(qiáng)了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防，采用綜合干預(yù)預(yù)防方法，降低并發(fā)癥的發(fā)病幾率，增加患者康復(fù)率。

在手術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)療人員也需要注意操作手法，動(dòng)作幅度盡量減輕，充分潤滑尿道，采用合適直徑的電切鏡，防止電切鏡的摩擦問題。手術(shù)完成三周之后，需要進(jìn)行尿管留置檢查，充分清洗尿道，注重膀胱內(nèi)部積液問題，提高膀胱外表顏色和引流管的排尿能力，加快傷口愈合度，特別注意的是水電解質(zhì)問題，遇到平衡狀況不穩(wěn)定問題，一定需要及時(shí)解決，避免傷口再度感染，減少并發(fā)癥狀的發(fā)生率。對手術(shù)者，醫(yī)療人員需要加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)管力度，避免因自身問題出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥狀，如：休息時(shí)間、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況，也需要患者自身進(jìn)行節(jié)制管理。從這些手術(shù)過程中的問題或術(shù)后檢查問題來看，對減輕術(shù)后并發(fā)癥具有一定的幫助，都患者生活質(zhì)量也有很大的好處。

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Transurethral Resection of the Prostate Prevention and Treatment of Common Complications after Analysis

LI Zheng
Department of Urology，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Provinec，473000 China

［Abstract］Objective To evaluate the transurethral resection of the prostate prevention and treatment of common complications after analysis.Methods Convenient selection combined with January 2015-2016 January in therr hospital for transurethral resection of the 120 cases of patients with clinical data，divided into control group and observation group，60 cases in each group，the incidence of complications between the two groups were compared and given correct methods of prevention and treatment.Results Control group，10 cases of complications，the total incidence rate was 15.5％，and the observation group，there were 3 cases of complications，the total incidence rate was 2.5％，and between the two groups as follows：observation group：intraoperative massive hemorrhage in 2 cases，1 case by placing three cavity single balloon catheter，sustained hemostasis drug treatment，after urination，no rebleeding；urinary retention in 1 case，underwent transurethral resection of the prostate TURP resection and postoperative cure；Control group：3 cases of incontinence，bladder made wilt operation，postoperative cure；4 cases of urinary retention，underwent transurethral resection，postoperative voiding，urethral stricture in 3 cases，2 months regular urethral dilatation micturition.Conclusion Urinary incontinence，urinary retention，urinary tract stenosis is a common complication after transurethral resection of the prostate，strictly grasp the surgical indications，intraoperative bleeding seriously，the timely and effective treatment can avoid severe consequences.

［Key words］Urethral resection of the prostate；Complications；Treatment countermeasures

［中圖分類號］R697+32

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0074-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.074

［作者簡介］李征（1982.6-），男，河南南陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

收稿日期：（2016-03-06）