赫寧寧　孫斌　王薔

【摘 要】 目的：分析和比較獻(xiàn)血初篩過程中不合格標(biāo)本與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。方法：選取我科2012年1月至2013年1月10000份初篩人次，經(jīng)初篩，將不合格標(biāo)本送交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行再次檢測，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析和討論。結(jié)果：10000份初篩人次，其中800份標(biāo)本初篩不合格，不合格率為8.00%，因ALT不合格587例，因TP不合格者82例，因HBsAg標(biāo)本不合格者131例；HBsAg和ALT不合格標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，陽性率分別為93.90%和96.18%，存在6.10%和3.82%的假陽性。結(jié)論：由于諸多因素的影響，獻(xiàn)血初篩血液標(biāo)本可能出現(xiàn)一定的誤差，通過實(shí)驗(yàn)室再次檢測，保留部分初篩環(huán)節(jié)不合格的獻(xiàn)血者，盡可能減少血液資源的浪費(fèi)，保留獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血權(quán)利，從而提高血液質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 獻(xiàn)血初篩； 不合格標(biāo)本； 實(shí)驗(yàn)室檢測

隨著人們社會(huì)服務(wù)意識(shí)與奉獻(xiàn)意識(shí)的增強(qiáng)，無償獻(xiàn)血者越來越多，但由于無償獻(xiàn)血人員身體各方面的影響，可能會(huì)對(duì)所采集的血液造成一定的檢測誤差，降低血液檢測質(zhì)量。加強(qiáng)獻(xiàn)血初篩，有利于確保血液質(zhì)量。在獻(xiàn)血初篩過程中，主要項(xiàng)目包括血型、血紅蛋白（Hb）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋體抗體（TP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等[1]，若初篩過程中發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，應(yīng)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測，并做好獻(xiàn)血者解釋工作，減少不必要的血液浪費(fèi)。本文收集我科2012年1月至2013年1月各采血點(diǎn)初篩人次10000份資料，篩查出不合格標(biāo)本，并送交至實(shí)驗(yàn)室檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集我科2012年1月至2013年1月各采血點(diǎn)初篩人次10000份資料，男性6540份，女性3460份，血液初篩不合格標(biāo)本有800份，不合格率為8.00%。標(biāo)本采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝，采血后進(jìn)行離心操作，保存在2～6℃中待檢。

1.2 儀器與試劑

本文所用檢測儀器為FAME、HIMILTONMicrolab全自動(dòng)酶免分析儀、一次性加樣針，F(xiàn)-6124半自動(dòng)生化分析儀，SYSMEX800全自動(dòng)生化分析儀，RT9200半自動(dòng)生化分析儀。所用試劑包括HBsAg、TP金標(biāo)試紙（廈門新創(chuàng)公司），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒，ALT試劑（北京中生和廈門新創(chuàng)公司）[2]。

1.3 方法

向獻(xiàn)血者說明初篩的目的、意義及重要性，取得其信任與配合。血液采集用真空采血管，采血標(biāo)本采用Hb+HBsAg+ALT+TP模式進(jìn)行血液初篩，若檢查合格者可直接獻(xiàn)血，針對(duì)ALT不合格者可建議其擇期獻(xiàn)血，初篩TP或HBsAg不合格標(biāo)本，需要將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，經(jīng)不同廠家試劑、不同人員進(jìn)行二次血液檢測[3]，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判定是否讓獻(xiàn)血者繼續(xù)獻(xiàn)血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中作實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n%）表示，組間差異通過χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，那么差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初篩不合格結(jié)果分布

在800份初篩不合格標(biāo)本中，因ALT不合格有587例，勸導(dǎo)患者擇期獻(xiàn)血；因HBsAg標(biāo)本不合格者131例，將不合格標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室二次檢驗(yàn)；因TP不合格者82例，將其送至實(shí)驗(yàn)室檢測。詳見表1。

2.2 TP和HBsAg不合格標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

對(duì)TP和HBsAg不合格標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室再次檢測，陽性檢測率為93.90%和96.18%，存在6.10%和3.82%的假陽性，詳見表2。

3 討論

在本組800份初篩不合格標(biāo)本中，HBsAg初篩不合格率為1.31%，TP初篩不合格率為0.82%，可見因乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體抗體所致血液初檢不合格率較高，需引起高度重視。將HBsAg和TP送實(shí)驗(yàn)室行二次檢測，發(fā)現(xiàn)其中存在3.82%和6.10%假陽性率，提示與采血點(diǎn)街頭采集流動(dòng)性、操作不準(zhǔn)確性、工作人員態(tài)度等因素有關(guān)。往往產(chǎn)生不合格標(biāo)本，工作人員直接拒絕獻(xiàn)血者，并對(duì)其進(jìn)行管理軟件屏蔽，存在缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致假陽性標(biāo)本的出現(xiàn)。深究其原因，可能與檢查環(huán)境控制不夠嚴(yán)格，溫度、濕度、光線強(qiáng)度、儀器等影響；試劑方法學(xué)固有缺陷；缺乏完善的質(zhì)量控制制度；工作人員態(tài)度敷衍，初篩操作專業(yè)性不強(qiáng)等因素有關(guān)[4]。

為進(jìn)一步確保血液質(zhì)量，應(yīng)強(qiáng)化獻(xiàn)血初篩工作，減少血液資源浪費(fèi)，從而提高血液采集合格率。因此我科室工作人員應(yīng)做好以下幾點(diǎn)[5]：1）強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)宗旨，對(duì)初篩不合格標(biāo)本的獻(xiàn)血者，做好解釋工作，取得獻(xiàn)血者的理解，待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明確后，告知獻(xiàn)血者檢查結(jié)果，最大程度緩解獻(xiàn)血者心理負(fù)擔(dān)，保留其獻(xiàn)血權(quán)利；2）加強(qiáng)工作人員專業(yè)技能培訓(xùn)工作，熟練掌握初篩流程和試劑使用方法，確保血液初篩的準(zhǔn)確性；若初篩結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果不一致時(shí)，務(wù)必做好獻(xiàn)血者解釋工作，并告知其檢查結(jié)果僅作為血液健康標(biāo)準(zhǔn)，不能作為其健康的判斷依據(jù)；3）加強(qiáng)不合格標(biāo)本的管理與銷毀，采血點(diǎn)初篩環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的不合格標(biāo)本及醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行無害化處置，提高生物安全性，同時(shí)確保血液采集環(huán)境及人員的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孟毓，岳獻(xiàn)榮，趙新艷，等.HBsAg/TP聯(lián)檢試紙條用于采血前初篩的效果評(píng)價(jià)[J].中國輸血雜志，2014，27（03）：278-279.

[3] 楊荷英，李菊蘭，高映雪，等.兩種不同檢測方法對(duì)HBsAg和TP檢測結(jié)果的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（06）：122-123.

[4] 黃金昌.HBsAg/TP聯(lián)檢試紙條在獻(xiàn)血前初篩的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥與保健，2014，12（12）：134.

[5] 許守廣，黎金鳳，林濤，等.獻(xiàn)血初篩不合格標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室再次檢測結(jié)果意義分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09（10）：1237-1238.