趙蘊

【摘 要】 目的：對鈦板種植體支抗前方牽引治療骨性Ⅲ類上頜后縮畸形的療效進行觀察。方法：選取我院2014年1月至2015年1月收治的30例骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者接受鈦板種植體支抗前方牽引治療，對照組患者接受常規(guī)方法治療，對比治療效果。結(jié)果：觀察組患者牙源性改變不明顯，但骨性改變更顯著，側(cè)貌得到有效改善；對照組患者牙源性改變較大，骨性變化不明顯，側(cè)貌顯著改善。結(jié)論：鈦板種植體支抗前方牽引可有效改善骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者的側(cè)貌，療效穩(wěn)定可靠。

【關(guān)鍵詞】 鈦板種植體支抗； 骨性Ⅲ類上頜后縮畸形； 牽引治療

上頜后縮畸形是骨性Ⅲ類伴偏頜的一種突出的骨性方面的問題，對患者的外貌美觀及心理健康發(fā)育均有較大影響[1]。研究認為，最佳治療年齡為10～12歲，隨著年齡的增長，上頜骨骨連接將逐漸骨化，若矯治年齡過大，矯治效果將大打折扣[2]。臨床多使用口內(nèi)活動、面弓前方牽引矯治器等器械來對患者實施矯治，牽引裝置的口內(nèi)支抗由患者鄂部、牙齒等組織提供，因此矯治過程中可導致患者上頜磨牙伸長、遷移等負面影響?；诖?，我院以收治的30例骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者為觀察對象，分析鈦板種植體支抗前方牽引的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月收治的30例骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者為本次研究對象，所有患者均符合臨床關(guān)于骨性Ⅲ類上頜后縮畸形的診斷標準，頭影測量結(jié)果顯示上頜骨存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，側(cè)貌呈現(xiàn)凹面型；排除患有嚴重全身性疾病的患者。采取隨機法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組15例，男9例，女6例，年齡10～13歲，平均年齡（11.8±1.04）歲；對照組15例，男8例，女2例，年齡10～13歲，平均年齡（11.4±0.72）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療。觀察組患者接受鈦板種植體支抗前方牽引治療，具體方法為：選取上海尚禮醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的鈦板鈦釘，3孔，厚度為1mm，長度為5mm，直徑為1.5mm；螺釘輔助，將鈦釘固定于患者的上頜骨，外露部分于患者口腔前庭；鈦板種植體種植位置選擇梨狀孔側(cè)緣，確?；颊呒庋馈?cè)切牙之間的間距適當，切忌間距過小，確保上前牙充分萌出；置入鈦板之前，囑咐患者預先服用抗生素，局部浸潤麻醉，麻醉完畢后，沿患者牙頸部的外形依次切開粘骨膜層、翻瓣，將上頜骨面充分暴露，打固定位，安置鈦板，縫合軟組織瓣，鈦板的頭部外露[3]；1個月后若種植體完全無松動，軟組織紅腫完全消退行牽引；依據(jù)患者實際情況制作牽引外部裝置，牽引橡皮圈分別掛在牽引面罩和牽引球的上方，單側(cè)初始牽引力控制在450g，牽引持續(xù)1個月，依據(jù)患者具體情況逐漸加大牽引力至500～600g，牽引方向朝下并與頜平面之間形成30°的夾角，戴用時間10～12h/d[4]；牽引完成后，取出鈦板種植體。

1.3 觀察指標

分別測量并記錄兩組患者矯治前后的骨骼變化（SNA、SNB、ANB、NA/PA、AB/NP、Wits、A-NP、MP-SN）及牙齒變化（U1-SN、U1/PP、L1-MP），計算變化程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入到SPSS 20.0中進行進一步的統(tǒng)計和分析，計數(shù)和計量資料進行χ2/t檢驗，當P<0.05時，則表示兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者側(cè)貌均得到了不同程度的改善；觀察組患者牙性變化不明顯，對照組牙性變化較明顯；觀察組患者側(cè)貌改善更顯著（P<0.05），SNA角及骨性側(cè)貌突度等代表上頜骨的前后生長變化方向的指標均明顯增大，ANB角、NA/PA等代表上頜與下頜間關(guān)系的指標也有效增大。具體見表1。

3 討論

鈦板種植體屬于骨膜下種植體的一種，不同于鈦螺釘種植體、骨融性種植體等其他骨內(nèi)種植體，鈦板種植體主要通過螺釘?shù)姆绞絹砉潭╗5]，效果更加穩(wěn)定可靠，且無需等待骨整合便能開始牽引，通常1個月后可開始逐漸加力；需要注意的是，操作過程中主治醫(yī)生一定要嚴格掌握各種適應證，確保牙間距適當，因為鈦板種植體和患者上前牙根尖距離十分接近，上前牙牙根存在較大的手術(shù)風險，十分容易因操作不當而受傷。

本次研究中，相較于接受傳統(tǒng)治療的對照組患者，接受鈦板種植體支抗前方牽引治療的觀察組患者側(cè)貌得到了較大程度的改善（P<0.05），牙源性改變不明顯，結(jié)果表明鈦板種植體支抗前方牽引對于骨性Ⅲ類上頜后縮畸形患者的面部容貌改善作用顯著，治療時間短，療效穩(wěn)定，安全可靠，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1] 周彥恒，丁鵬，林野，等.鈦板種植體上頜前方牽引治療的初步應用研究[J].口腔正畸學，2007，14（03）：63-64.

[2] 安厚鵬，王敏，徐旭光.上頜骨鈦板支抗前方牽引治療上頜后縮畸形的臨床分析[J].口腔醫(yī)學，2010，08（01）：63-64.

[3] 胡驍穎.上頜牽引應力分布三維有限元分析及Angle'sⅢ錯牙合上頜前牽引臨床矯治研究[D].河北醫(yī)科大學，2012.

[4] 沈紹瑩，張曉蓉.種植支抗在上頜骨矯形治療中的應用研究[J].云南醫(yī)藥，2012，16（05）：482-485.

[5] 寧召亮，劉琳.微鈦板種植支抗在口腔正畸臨床中應用進展[J].中國實用口腔科雜志，2013，18（07）：439-442.