楊學(xué)瑩

【摘 要】肺心病患者多年齡較大，且以慢性肺心病多見，臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、呼吸困難，此病常因呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，對肺心病患者，尤其是老年患者而言，采取全面的護(hù)理措施具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 肺心??； 氧療護(hù)理； 心理護(hù)理

肺心病患者年齡多在40歲以上，常見病因為支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病和肺血管疾病。主要臨床癥狀是咳嗽、咳痰、呼吸困難。臨床上根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類，臨床上以后者多見。本文結(jié)合臨床談?wù)剮c護(hù)理體會。

1 一般護(hù)理

1.1 觀察病情

護(hù)士記錄好每位患者的入院病歷，并注意觀察患者的神志及生命體征變化。老年肺心病患者容易因呼吸受阻，使心臟負(fù)荷過高，致心力衰竭而死亡。所以在護(hù)理工作中，要密切監(jiān)測、觀察患者生命體征及神志變化，經(jīng)常巡查病房，仔細(xì)檢測并記錄患者的脈搏、血壓、心率、呼吸等生命體征，密切觀察藥物反應(yīng)，觀察呼吸節(jié)律，頻率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸淺伴嗜睡提示嚴(yán)重缺氧。呼吸深大且嗜睡則提示酸中毒，觀察呼吸困難和紫紺程度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律改變，鼻翼煽動、口唇、指端紫紺加重提示出現(xiàn)呼吸衰竭。觀察循環(huán)系統(tǒng)的變化，若有頸靜脈怒張，心率大于100次/分、下肢水腫、惡心、尿少、血壓下降脈律不齊、四肢冷，則提示心衰。注意觀察痰液的變化，若發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理并報告醫(yī)生。

1.2 預(yù)防感染

上呼吸道感染是誘發(fā)肺心病的主要原因，老年人對天氣的變化比較敏感、適應(yīng)能力較差，所以保持室內(nèi)溫度18～22℃，濕度60%～70%，室內(nèi)空氣保持新鮮，每日定時通風(fēng)，空氣消毒每日1次，定期監(jiān)測空氣污染情況和消毒效果。保持患者口腔清潔，避免口腔真菌感染?？墒褂?%碳酸氫鈉漱口液、甲硝唑漱口液或制霉菌素漱口液，餐前餐后漱口后做口腔護(hù)理。

1.3 保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰

由于老年肺心病患者年老體弱、痰液粘稠，不能咳出，因此采用濕、叩、咳的方法促進(jìn)排痰。具體方法是：1）濕化呼吸道，如氧氣霧化吸入、超聲霧化，在霧化器中加生理鹽水10ml，慶大霉素4×104u，A-糜蛋白酶4×103u，吸入時讓患者重復(fù)做深吸氣，屏住5～10秒后做深呼吸運動，直到霧化液吸完。2）定時給患者翻身、輕拍背部，空心掌由上至下，由外向里，有節(jié)律地叩拍背部。切忌用力過猛，造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生。3）有效咳嗽，囑患者取坐位，在呼氣末或用手壓迫上腹部用力咳嗽。4）吸痰，用吸痰器吸出深部痰液。

1.4 注意休息

重癥和急性期的患者應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠。保持病室空氣新鮮，安靜，減少探視。禁止吸煙，避免各種誘發(fā)因素。待病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動。長期臥床由于皮下脂肪少，營養(yǎng)差，再加上心、肺等功能不全，全身水腫，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，定時翻身，避免褥瘡的發(fā)生。

2 飲食護(hù)理

大多患者由于年老體衰、免疫功能低下、長期缺氧、胃腸道瘀血等，機體通長處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀態(tài)。給患者的飲食應(yīng)清淡為主，搭配應(yīng)該是葷素油搭配、菜肉搭配。多吃含維生素C和維生素E的水果、肝臟。飲食要有節(jié)制，應(yīng)提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，可適量吃瘦肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)，同時應(yīng)注意保持大便通暢。

3 氧療的護(hù)理

氧氣吸入可以改善肺心病患者的缺氧癥狀，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，防止肺心病繼續(xù)惡化。因此，予低流量、低濃度鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，氧流量最高不超過3L/min，最低1L/min，吸氧濃度為24%～28%，每天吸氧15小時以上。吸氧過程中保持呼吸道通暢，定期更換吸氧導(dǎo)管，每天更換消毒濕化瓶。用氧過程中加強巡視，避免患者和家屬自行調(diào)節(jié)氧流量而造成傷害。在吸氧過程中注意觀察呼吸困難程度、紫紺和心率的變化，病情穩(wěn)定后改為間歇給氧，逐漸停止給氧。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 呼吸衰竭的護(hù)理

密切觀察患者的呼吸情況，若呼吸的頻率、節(jié)律、深淺、呼吸困難的程度、咳痰量、痰液粘稠度等有變化，應(yīng)實施呼吸道管理。

4.2 肺性腦病的護(hù)理

密切觀察患者有無失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡等現(xiàn)象。出現(xiàn)肺性腦病應(yīng)及時、足量給予抗生素控制感染，保持呼吸道通暢，給予低濃度（24%～29%）持續(xù)吸氧。注意患者的安全，床邊床檔豎起，以免患者墜床，發(fā)生危險。做好肺性腦病搶救的準(zhǔn)備工作。注意患者的飲食營養(yǎng)，及早為病人放置胃管，給患者營養(yǎng)支持。

4.3 心衰的護(hù)理

密切觀察患者體表靜脈的充盈程度，皮膚溫度、充血情況以及血壓、心排血量、脈搏、心率等的變化。同時在心電監(jiān)護(hù)下注意心率和節(jié)律的變化。應(yīng)囑咐患者絕對臥床休息。低鹽飲食，控制輸液速度，記24小時出入量，按心衰護(hù)理常規(guī)護(hù)理，注意觀察強心利尿后是否出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒等現(xiàn)象。

4.4 腎衰的護(hù)理

密切觀察有無夜尿增多、少尿、面部浮腫等情況，隨時復(fù)查血生化，記錄24小時出入量，低鹽、低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。隨時查生化，做好腎透析的準(zhǔn)備工作。

4.5 消化道出血的護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)出血的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷出血的部位，及時采取有效的護(hù)理措施。

5 心理護(hù)理

老年肺心病患者由于病程長，久治不愈、反復(fù)發(fā)作，長期受疾病的折磨，很多患者對治療失去信心，多伴有緊張、恐懼、多疑、焦慮、敏感、抑郁等情緒，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，不愿意配合治療。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，為其提供安全舒適的環(huán)境，關(guān)心、體貼患者。

6 出院指導(dǎo)

出院后告訴患者：1）合理用藥：不濫用抗生素，病情穩(wěn)定后停用抗生素。不應(yīng)長期用抗生素，以免出現(xiàn)耐藥性和其他病菌感染。2）堅持鍛煉：患者根據(jù)自己的身體情況，做一些適合自己的運動。3）生活護(hù)理：肺心病患者應(yīng)注意隨氣候變化增減衣服，以免引起感冒而加重病情。保持居室整潔安靜，無煙塵。冬季注意居室的溫度、濕度，定時開窗通風(fēng)。保持空氣流通新鮮。4）增強免疫力：可適量注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等免疫增強劑，也可用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高機體的免疫功能。5）按時復(fù)查：嚴(yán)格按著醫(yī)生要求用藥，避免去人群聚集和通風(fēng)較差的地方，如有不適立即到醫(yī)院就診。定期進(jìn)行門診復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

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