周冰

【摘 要】 目的：探討分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果。方法：我院2012年12月開始在護(hù)理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，將我院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前收治的117例靜脈留置針患兒和實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后收治的121例靜脈留置針患兒作為研究分析對象，回顧分析所有患兒臨床資料，比較實(shí)施前后患兒的臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前一次穿刺成功率（74.36%）低于實(shí)施后（90.91%），實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前患兒家屬滿意度（76.67%）低于實(shí)施后（95.41%），且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可改變護(hù)士在靜脈留置針工作中的思維模式，使技術(shù)水平有所提高，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升患兒家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 靜脈留置針； 護(hù)理； 穿刺

本文選取我院以往收治的238例靜脈留置針患兒作為研究分析對象，分別為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后階段的患兒，旨在探討分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用狀況。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前收治的117例靜脈留置針患兒和實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后收治的121例靜脈留置針患兒作為研究分析對象，所選研究對象中最小患兒年齡為2個(gè)月，最大患兒年齡為11歲，平均年齡為（6.00±2.50）歲。所選研究對象均符合本研究課題，且在性別、年齡、體重等方面比較，一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院2012年12月開始在護(hù)理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，共有12名護(hù)士參與本次研究，年齡范圍為26～39歲，工作經(jīng)驗(yàn)在3～10年，成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，負(fù)責(zé)人為護(hù)士長，采用統(tǒng)一管理方式，包含資料整理員一名。召開小組會議，分析以往的117例患兒的臨床資料，查找在穿刺過程中所存在的問題，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，此小組會議需每月召開，對工作內(nèi)容進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)、改進(jìn)。

經(jīng)分析以往患兒臨床資料后得知，影響患兒穿刺成功的因素包括患兒自身因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素等，其改進(jìn)措施包含以下幾點(diǎn)。

1）護(hù)理人員方面：首先需加強(qiáng)各護(hù)理人員的工作責(zé)任心，明確置管對患兒的重要性，同時(shí)護(hù)理人員的各方面能力也應(yīng)有所提高，保持平穩(wěn)的情緒和心態(tài)，將外界干擾排除，做到有條有序、忙而不亂、冷靜沉著?？剖倚枧e辦針對靜脈留置針穿刺知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以為講座、實(shí)際操作、媒體播放等，保證所有護(hù)理人員明確穿刺位置和穿刺方式等知識，同時(shí)需掌握在穿刺過程中的注意事項(xiàng)和操作關(guān)鍵點(diǎn)。

2）患兒自身方面：患兒年齡較小，往往會出現(xiàn)哭鬧等狀況，醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬應(yīng)主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通或交流，主動(dòng)與患兒玩耍，逗患兒開心，護(hù)理人員提高耐心度，與患兒建立良好的信任感，消除患兒的陌生感，避免患兒看到醫(yī)護(hù)人員就出現(xiàn)哭鬧、緊張等狀況，使患兒不配合治療和躁動(dòng)的狀況減少。

3）環(huán)境方面：患兒所處病房應(yīng)保持安靜，以免護(hù)理人員在穿刺時(shí)無法集中注意力，保持室內(nèi)濕度和溫度適宜，避免溫度和濕度導(dǎo)致穿刺失敗的狀況，同時(shí)需保證病房的光線合適，避免光線問題導(dǎo)致穿刺位置錯(cuò)誤的情況。

護(hù)理人員每月需做好穿刺記錄，在小組會議時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 指標(biāo)判定

穿刺是否成功由各護(hù)理人員記錄。在穿刺結(jié)束時(shí)給患兒家屬發(fā)放我院自主設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，以此調(diào)查患兒家屬滿意度狀況，此表由相關(guān)醫(yī)師多次指導(dǎo)修改完成，由數(shù)據(jù)整理人員進(jìn)行匯總分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前一次穿刺成功率（74.36%）低于實(shí)施后（90.91%），實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前患兒家屬滿意度（76.67%）低于實(shí)施后（95.41%），且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于臨床質(zhì)量管理中一種新型的管理工具，此管理方式具有經(jīng)典性，與傳統(tǒng)的全面性質(zhì)量管理比較，此管理方式更加注重每個(gè)環(huán)節(jié)的管控，大量研究均將此種管理方式用于醫(yī)院各方面管理，如藥物使用管理、感染預(yù)防管理、護(hù)士查房管理、標(biāo)本管理等，都取得了較好的效果[1-2]。

小兒患者攝入營養(yǎng)和藥物治療的主要途徑為靜脈留置針給藥，一直以來，醫(yī)護(hù)人員的穿刺狀況在影響患兒家屬滿意度因素中占主要地位[3-4]。本文所列舉的238例靜脈留置針患兒分為兩組，分別屬于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后，從一次穿刺成功方面看，實(shí)施前（74.36%）低于實(shí)施后（90.91%），從患兒家屬滿意度方面看，實(shí)施前（76.67%）低于實(shí)施后（95.41%），此結(jié)果證實(shí)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針患兒中護(hù)理的有效作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可改變護(hù)士在靜脈留置針工作中的思維模式，使技術(shù)水平有所提高，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升患兒家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娟，曹艷艷，丁鳳娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法在抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（28）：3527-3529.

[2] 李雪，陳金華，盧蓉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在放射診斷科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（01）：41-44.

[3] 童巧勤，譚惠儀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（03）：57-60.

[4] 王秀萍，王雪仙，李飛飛，等.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對降低靜脈留置針堵管率的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1003-1004.