王長(zhǎng)紅

【摘 要】 胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生的自然破裂情況，此癥可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)及難產(chǎn)的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，因此孕期預(yù)防、健康教育、及早診斷治療并給予相應(yīng)護(hù)理措施可降低胎膜早破的發(fā)生率。本文重點(diǎn)對(duì)胎膜早破的預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行了分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 預(yù)防； 護(hù)理

胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率升高的主要因素之一，也是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的3%～17%[1]。

1 發(fā)生胎膜早破的病因和高危因素

足月胎膜早破與妊娠晚期生理性宮縮所致的胎膜薄弱有關(guān)，早產(chǎn)胎膜早破與絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

1.1 母體因素

反復(fù)陰道流血、下生殖道感染、腹部創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)壓力突然增加、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠晚期性生活頻繁。

1.2 子宮及胎兒因素

先兆早產(chǎn)、羊膜腔壓力升高如羊水過(guò)多和多胎妊娠、胎盤早剝、胎膜受壓不均如胎位異常和頭盆不稱等。

2 胎膜早破的診斷及臨床表現(xiàn)

2.1 臨床癥狀和體征

孕婦主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)法控制的流尿感，內(nèi)褲濕潤(rùn)，排液的量可多可少，通常為持續(xù)性，排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)，在咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)流出量較多，窺陰器檢查見(jiàn)混有胎脂的羊水自子宮頸口流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底有液體流出。

2.2 輔助檢查

陰道酸堿度測(cè)定，陰道流pH值升高≥6.5；陰道液涂片，出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示為羊水；超聲檢測(cè)羊水量明顯減少。

3 臨床資料

我院婦產(chǎn)科于2015年1月至2015年12月收治住院孕婦366人，胎膜早破28人，占分娩總數(shù)的7.6%，其中妊娠37周以上21人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的75%；妊娠36周以下7人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的25%；接受過(guò)正規(guī)產(chǎn)前健康教育11人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)39%，未授受過(guò)正規(guī)產(chǎn)前健康教育17人，占胎膜早破總?cè)藬?shù)61%。胎位不正5例，性交后破膜3例，機(jī)械創(chuàng)傷3例，羊水過(guò)多3例，原因不明者14例。15例給予保胎、抗炎治療，12例宮縮抑制無(wú)效自然分娩，1例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對(duì)臥床休息等保胎治療措施，在妊娠37周以上結(jié)束分娩。

4 護(hù)理措施

4.1 胎膜早破的預(yù)防護(hù)理

4.1.1 堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查 16～24孕周每月檢查1次，28～36孕周每半個(gè)月檢查1次，36周以上每周檢查1次，有特殊情況隨時(shí)產(chǎn)檢。

4.1.2 避免勞累和劇烈活動(dòng) 孕中晚期生活和工作不宜過(guò)度勞累，保持愉快心情，適當(dāng)?shù)酵饷嫔⒉?，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，切勿提重物及長(zhǎng)時(shí)間路途顛簸。

4.1.3 控制性生活 懷孕晚期即孕28～36周減少性生活，36～40周禁止性生活，以免刺激子宮造成胎膜早破。

4.2 胎膜早破的護(hù)理

4.2.1 心理護(hù)理 減輕焦慮、配合治療，由于胎膜早破的孕婦常以急診方式入院，入院時(shí)，孕婦常有焦慮、緊張心理。此時(shí)護(hù)理人員要向孕婦及家屬耐心解釋目前情況，指導(dǎo)其配合治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦做好各種生活護(hù)理，使其產(chǎn)生信任感和安全感，減輕焦慮情緒。

4.2.2 生活護(hù)理 1）體位護(hù)理：胎膜早破孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，臀部或床尾抬高30°，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出。同時(shí)采取左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，增加靜脈回流，促進(jìn)子宮胎盤血液循環(huán)。禁止灌腸，防止臍帶脫垂，避免不必要的陰道檢查與肛診，注意保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生[2]。2）飲食護(hù)理：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力。同時(shí)應(yīng)多進(jìn)食含粗纖維的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢，便秘者給予肛用開塞露或口服緩瀉劑。

4.3 并發(fā)癥護(hù)理

4.3.1 感染 密切觀察體溫情況，如果體溫超過(guò)37.5℃，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查。觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，如羊水發(fā)綠發(fā)黃，有異味及量多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若破膜12h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，給予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次10mg肌注，連用2d[3]。超過(guò)24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑終止妊娠。對(duì)胎膜早破的孕婦，每日給予氧氣吸入3～5次，每次30 分鐘，氧流量為1～2 L/分鐘。每日用碘伏溶液沖洗外陰2次，并注意每次大便后要向后面擦，并勤換消毒衛(wèi)生墊。

4.3.2 臍帶脫垂 胎膜已破臍帶隨羊水從胎先露與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂。破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況及有無(wú)臍帶脫垂。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，宮口未開全應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下戴無(wú)菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，宮口開全，應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)。

4.4 保胎及適時(shí)終止妊娠

若破膜發(fā)生于妊娠37周以前，胎兒大于30周，無(wú)產(chǎn)兆，無(wú)感染征象者，應(yīng)在預(yù)防感染和預(yù)防臍帶脫垂的護(hù)理下，保守治療，避免肛查和陰道檢查。定期用胎心儀監(jiān)測(cè)胎心率，正常胎心率為120～160次/分鐘，如果胎心音持續(xù)在160次/分以上或110次/分以下都表示胎兒宮內(nèi)缺氧[4]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

若胎齡<30周者，不宜保胎而應(yīng)行引產(chǎn)術(shù)；若未臨產(chǎn)，胎兒已足月，可觀察12～18小時(shí)行催產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)；若有羊膜炎，不考慮胎齡大小，應(yīng)終止妊娠。分娩結(jié)束后給予抗生素控制感染。

4.5 健康教育

從我院分娩數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可看出，健康教育可降低胎膜早破發(fā)生率和圍生兒發(fā)病率，確保母嬰安全。具體內(nèi)容為：1）加強(qiáng)孕期衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位不正，積極預(yù)防和治療下生殖道感染，妊娠期間避免負(fù)重，避免腹部受到撞擊，妊娠晚期禁止性交。2）發(fā)現(xiàn)胎位不正、頭盆不稱者應(yīng)及時(shí)矯正，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～20周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。3）增加營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，多食蔬菜水果，保證各種微量元素和粗纖維的攝取，增強(qiáng)胎膜的韌性。

綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，開展孕期知識(shí)講座，對(duì)已發(fā)生胎膜早破孕婦進(jìn)行及時(shí)相應(yīng)的治療和護(hù)理，可降低胎膜早破發(fā)生率和圍生兒發(fā)病率，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 周少紅.胎膜早破的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，14（19）：231-232.

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