和作鑫　李玉英

【摘 要】 目的：評價(jià)螺旋CT泌尿系成像（computed tomography urography，CTU）在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：2013年1月至2015年12月我院共開展CTU檢查104例，描述性統(tǒng)計(jì)CT診斷結(jié)果。結(jié)果：腎內(nèi)集合系統(tǒng)與近段輸尿管最大短徑分別為3.48mm、3.54mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延遲550s掃描排泄期分別為4.01mm、1.00mm，高于平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；99例最終確診者，均與CTU診斷相符，準(zhǔn)確率100.00%，5例未獲得明確診斷，CTU未見明顯異常表現(xiàn)。結(jié)論：CTU診斷泌尿系統(tǒng)疾病準(zhǔn)確率較高，可滿足診斷腎實(shí)質(zhì)、腎盞、輸尿管等多處的腫瘤、狹窄、息肉、挫裂傷等多類型良惡性疾病。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系疾?。宦菪鼵T泌尿系成像；輔助診斷

泌尿系解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，泌尿系疾病類型繁多，多合并發(fā)作，是臨床常見病、多發(fā)病，早期極易被誤診、漏診。近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，在泌尿系疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，對明確診斷提出了更高的要求。以往，B超聲與靜脈腎盂造影是診斷泌尿系疾病的主要方法，近年來多層螺旋CT泌尿系成像技術(shù)發(fā)展迅速，特別是64排128層CT機(jī)的廣泛應(yīng)用，具有操作簡單、安全經(jīng)濟(jì)、圖像分辨率高、患者耐受較好等優(yōu)點(diǎn)，開始成為泌尿系疾病首選檢查方法[1]。本次研究試回顧既往CTU診斷泌尿系統(tǒng)疾病效用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年1月至2015年12月我院共開展CTU檢查104例，其中男44例、女70例，年齡18～89歲、平均（52.1±7.4）歲。適應(yīng)證：血尿55例、疑似腎占位18例、疑診腎積水10例、泌尿系結(jié)石21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘造影劑過敏，禁忌癥，嚴(yán)重心肺功能不全。

1.2 方法

檢查前45min飲水1000ml適度充盈膀胱。選用西門子AS65548型64排128層螺旋CT，ADW4.4工作站?；颊呷⊙雠P位。管電壓120kVp，轉(zhuǎn)速0.5s/r，準(zhǔn)直64mm×0.5mm，螺距1.2，層厚7mm，先行常規(guī)盆腹平掃。平掃后，肘靜脈18G套管針，5ml/s注射100ml對比劑碘必樂370mgI/ml，后同速注射生理鹽水100ml，少部分患者僅以5ml/s速度注射對比劑100ml。延遲75s掃描腎實(shí)質(zhì)，延長550s行排泄期掃描。四期掃描從隔頂至盆底水平，開始實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光功能。掃描后，將數(shù)據(jù)傳送至工作站，進(jìn)行圖像重建，獲取腎輸尿管膀胱MPR、CP重組圖像、脊椎骨盆VR重建等重建圖像，動(dòng)脈期分別進(jìn)行集合系統(tǒng)MIP、VR、MPR、CPR成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎內(nèi)集合系統(tǒng)與近段輸尿管最大短徑分別為3.48mm、3.54mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延遲550s掃描排泄期分別為4.01mm、1.00mm，高于平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。

99例患者均臨床治療、腎盂造影、手術(shù)及病理檢驗(yàn)等技術(shù)最終確診，其中與CTU診斷相符99例，準(zhǔn)確率100.00%，5例未獲得明確診斷，CTU未見明顯異常表現(xiàn)。

共診斷泌尿系腫瘤24例，其中腎細(xì)胞癌7例，平掃單側(cè)腎臟體積增大，囊性改變，腫瘤實(shí)質(zhì)血供豐富，2例見腫瘤腎動(dòng)脈血供動(dòng)脈分布。腎盂輸尿管癌17例，平掃腎盂、腎管交界處見腫塊分布，結(jié)節(jié)影，15例見輸尿管節(jié)段性增厚，管腔不規(guī)則狹窄，上段合并擴(kuò)張積水；增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化表現(xiàn)，11例不均勻。排泄期病變區(qū)有充盈缺損。

輸尿管息肉8例，平掃見輸尿管中度擴(kuò)張，3例軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化表現(xiàn)，3例合并上輸尿管結(jié)石。

泌尿系結(jié)核17例，10例平掃見大面積低密度區(qū)，重組有擴(kuò)張表現(xiàn)，均有輸尿管壁廣泛增厚表現(xiàn)，周圍可見炎性條帶影，4例見高度鈣化，6例見斑塊狀低密度影，3例腎實(shí)質(zhì)小囊低密度影，13例對比劑強(qiáng)化延長。

輸尿管狹窄并積水23例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)單純炎癥性狹窄10例，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)在輕度環(huán)狀強(qiáng)化，其余均為先天性發(fā)育異常，CT平掃輸尿管無異常，見腎積水。泌尿系結(jié)石25例，均為陽性結(jié)石，平掃見雙側(cè)或單側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)多種表現(xiàn)致密影。單側(cè)腎挫裂傷與單側(cè)附件區(qū)腫瘤壓迫同側(cè)輸尿管致輸尿管損傷、積水各1例。

3 討論

CTU診斷泌尿系統(tǒng)疾病準(zhǔn)確率較高，可滿足診斷腎實(shí)質(zhì)、腎盞、輸尿管等多處，腫瘤、狹窄、息肉、挫裂傷等多類型良惡性疾病。本組104例患者，99例明確診斷，包括泌尿系腫瘤、輸尿管合并狹窄、泌尿系結(jié)石、輸尿管狹窄等多種疾病，CTU對泌尿系各處病變檢出率均較高。

CTU圖像清晰，可更好地顯示病變細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系，直觀顯示泌尿系三維形態(tài)，可作為治療方式選擇依據(jù)，在術(shù)前診斷中發(fā)揮重要作用。相較于普通的CT，CUT可有效減少腎皮質(zhì)及腎靜脈顯影對腎實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈分支影響，在診斷腎實(shí)質(zhì)疾病中具有比較優(yōu)勢。此外，CUT對解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰明確，可清晰顯示腎臟血管系統(tǒng)、集合系統(tǒng)、輸尿管系統(tǒng)；可較好地再現(xiàn)血管分布特點(diǎn)，有助于發(fā)現(xiàn)變異，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；對腎門結(jié)構(gòu)病變診斷符合率較高，有助于掌握腎盂積水病因；對輸尿管炎性病變診斷較好，可為治療提供依據(jù)；最后可清晰地顯示輸尿管周圍組織間隙，進(jìn)而定向診斷炎性病變，明確病因[2]。

本檢查為非侵入性新技術(shù)檢查；全面整體、立體、直觀地顯示病變與周圍組織結(jié)構(gòu)，可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像及其它部位梗阻病變的定位定性診斷；且有觀察腎臟分泌和排泄功能，可獲得類X線分泌性尿路造影的圖像，任意角度觀察尿路管形態(tài)，并沿尿路行徑將掃描容積內(nèi)體素進(jìn)行曲面重建，得到連續(xù)的尿路圖像，對梗阻嚴(yán)重而無對比劑充盈的輸尿管觀察具有突出價(jià)值；能提高雙腎、輸尿管及膀胱病變的診斷準(zhǔn)確率，目前可完全替代傳統(tǒng)靜脈尿路造影檢查方法；指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案、評估手術(shù)的難易程度，判定治療效果。

需注意的是，與普通CT一樣，CTU圖像質(zhì)量易受患者屏氣效果、對比劑注射速度、延遲時(shí)間等因素影響，可能造成呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)部分微小病變不易檢出，可增加醫(yī)師閱片量。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍曉六，劉品霓，陳靜.多層螺旋CT三維重建在泌尿系疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（02）：87-88.

[2] 王贏.CT泌尿系成像技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，07（11）：60-61.