楊訊　鄭章芳

【摘 要】 目的：分析輸血治療在高粘滯綜合征巨球蛋白血癥（WM）患者中的治療效果。方法：選取我院收治的患有高粘滯綜合征WM患者10例，觀察組患者使用洗滌紅細胞進行輸血治療，同時進行自身對照；然后隨機選取10例同期的住院血液病患者，并作為對照組。結果：10例高粘滯綜合征WM患者在輸血之前Hb值是（45±5.39）g/L，輸血以后24小時Hb值是（57±6.45）g/L，較輸血之前升高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在輸血之后的1小時、24小時和72小時對患者肝功能、尿常規(guī)與血常規(guī)進行檢測，未顯示出溶血變重的跡象，也未出現(xiàn)遲發(fā)性的溶血反應。結論：使用輸血治療方式來治療高粘滯綜合征WM患者比較安全、有效，具有臨床應用的價值。

【關鍵詞】 輸血治療； 粘滯綜合征； 巨球蛋白血癥

巨球蛋白血癥是一種B淋巴樣的漿細胞持續(xù)增生免疫增生疾病，特點是會分泌大量的單克隆免疫球蛋白M（IgM），并侵潤髓外臟器與骨髓。在全部血液系統(tǒng)惡性腫瘤中占比2%[1]。血液中大量單克隆免疫球蛋白容易引發(fā)高粘滯綜合征，從而影響到交叉配血與血型鑒定。本文就10例具有高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者的輸血治療情況進行分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年10月至2015年10月我院收治的具有高粘滯綜合征WM患者10例，其中男6例，女4例，年齡41～80歲，平均年齡（60±3.94）歲，WM診斷與相關診斷標準文獻相符[2]。然后隨機選擇10例同期住院的血液病患者，并當作對照組，其中男性患者5例，女性患者5例，年齡在39～77歲，平均年齡為（59±3.94）歲。全部患者的年齡與性別等一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 試劑以及儀器

微柱凝膠法應用的離心機、抗人球卡（抗Ig+c3a）、孵育器與低離子液；聚離心機、試劑盒；抗-A、抗-B血清，A與B反定的細胞，抗體的鑒定以及篩選用譜的細胞，抗-e、抗-D、抗-E、抗-c與抗-C。

1.3 方法

篩選Rh的血型與ABO血型的系統(tǒng)，和WM患者一致的2U紅細胞懸浮液，應用微柱凝膠法、鹽水介質法與凝聚胺法實施交叉配血的試驗，并進行患者自身的對照，選擇凝集比對照組獻血員的紅細胞小的懸液，并制成洗滌的紅細胞，行輸血治療，從而改善患者貧血的狀況。同城交叉配血的試驗按照相關規(guī)定進行操作[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學的軟件SPSS 19.0來分析本次研究的結果，其中，計量資料用（±s）表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2 結果

2.1 兩組患者輸血前后血紅蛋白的（Hb）值比較

10例高粘滯綜合征WM患者在進行輸血之前Hb值是（45±6.39）g/L，在輸血以后24小時的Hb值是（56±6.45）g/L，較輸血之前要高，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。WM患者輸血后Hb升高數(shù)值跟同期住院患者對照組對比，比較沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 高粘滯綜合征WM者在輸血后溶血指標的檢測結果

在輸血之后的1小時、24小時和72小時對患者肝功能、尿常規(guī)與血常規(guī)進行檢測，未顯示出溶血變重的跡象，也未出現(xiàn)遲發(fā)性的溶血反應。

3 討論

巨球蛋白血癥屬于B淋巴樣的漿細胞持續(xù)增生免疫增生疾病，特點是可分泌很多單克隆免疫球蛋白M（IgM），并侵潤髓外臟器與骨髓。但因為血液中含有很多IgM，加之，IgM的副蛋白會產(chǎn)生作用，并和凝血因子產(chǎn)生反應，同時生成相關復合物，使血漿凝血因子功能被大幅度弱化，還會刺激血管壁，引發(fā)患者出血[4-5]。骨髓若是受到異常的細胞浸潤，經(jīng)常抑制了血細胞的生成，引發(fā)出血，致使患者貧血，所以患者貧血時，需行輸血治療。另外，紅細胞膜上存在很多蛋白質，非常容易形成緡錢狀的排列，導致血粘度增加，從而干擾了血型的鑒定，加大了交叉配血的難度。

通過分析可知，10例具有高粘滯綜合征WM患者抗體篩選表現(xiàn)為陽性；經(jīng)過抗體鑒定以后10譜細胞都表現(xiàn)為陽性，沒有顯著的特異性；經(jīng)Coombs試驗表現(xiàn)為陽性（～）；通過篩選ABO的血型、Rll血型的系統(tǒng)與WM患者一致的紅細胞懸浮液，用微柱凝膠法、鹽水介質法與凝聚胺法實施交叉配血的試驗，然后對患者輸血前后病癥進行對比，容易看出10例高粘滯綜合征WM者在輸血之前Hb值是（45±5.39）g/L，輸血以后24小時Hb值是（57±6.45）g/L，較輸血之前要高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在輸血之后的1小時、24小時和72小時對患者肝功能、尿常規(guī)與血常規(guī)進行檢測，未顯示出溶血變重的跡象，也未出現(xiàn)遲發(fā)性的溶血反應，證明輸血安全。

但是醫(yī)師在給高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者配血，同時和患者自己進行比較，若是遇到凝集程度相似的情形，需謹慎地對待，盡可能設法確定與排除同類型抗體的影響，以保證輸血的安全。在本次研究中，高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者采用的配血方式，經(jīng)多年臨床輸血證明，使用該種方式較為安全與有效，完成輸血以后，可以有效改善患者貧血的病狀，有效挽救患者的生命，從而達到預期的治療效果，并且不會發(fā)生遲發(fā)性溶血的反應，可有效解決高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者輸血難的問題，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 曹艷，董玉洪，代明俐.巨球蛋白血癥配血困難1例[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，23（01）：142-143.

[2] 楊曉黎.新生兒紅細胞增多癥-高粘滯度綜合征采用肝素治療的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（19）：157-158.

[3] 安黎云，賈克然，王憲靈.濕化學酶法測定華氏巨球蛋白血癥患者血清肌酐假性增高的評析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，14（08）：1070-1071.

[4] 余和平，朱鵬，李敏.華氏巨球蛋白血癥合并凝血因子Ⅻ缺乏一例并文獻復習[J].中國綜合臨床，2014，24（06）：592-595.

[5] 徐英.二程放療脾臟治療巨球蛋白血癥（病例報告并文獻復習）[D].山東大學，2012.