辛葉

【摘 要】 目的：調(diào)查我院臨床輸血的的不良反應(yīng)發(fā)生率，探討臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因。方法：隨機(jī)選取2014年7月至2015年7月期間在我院住院輸血的患者5000例，分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況及原因。結(jié)果：有80例患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.60%，80例患者主要是出現(xiàn)發(fā)熱與過敏反應(yīng)，其過敏反應(yīng)有49例，占61.25%，主要由輸注血漿引起；發(fā)熱反應(yīng)28例，占35.0%，主要由輸注紅細(xì)胞引起；負(fù)荷過重1例，占1.25%；其他反應(yīng)2例，占2.5%，多發(fā)生在患者輸血過程開始1h以內(nèi)。具有輸血史/妊娠史的患者容易發(fā)生輸血反應(yīng)（P<0.05）。結(jié)論：臨床上應(yīng)密切觀察患者的輸液過程，尤其是具有妊娠史或是輸血史患者進(jìn)行輸血容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，盡量采取措施減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 臨床輸血； 不良反應(yīng)； 調(diào)查研究

輸血屬于臨床搶救與治療嚴(yán)重患者過程中無(wú)法取代的治療方法，但是因?yàn)槿梭w內(nèi)的血液成分較為復(fù)雜、多樣，很難找到血液成分完全一樣的兩個(gè)人。因此，患者在輸血的過程中常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。為了提升醫(yī)院輸血的服務(wù)質(zhì)量，了解患者在臨床輸血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型與特征，我院遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，進(jìn)行輸血不良反應(yīng)回報(bào)單制度，并統(tǒng)計(jì)出臨床輸血發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)資料，并對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年7月至2015年7月期間在我院住院輸血的患者5000例，其中有80例患者發(fā)生輸血不良反應(yīng)，患者主要分布在血液科、外科、ICU、內(nèi)科、呼吸科及婦產(chǎn)科。其中男性患者40例，女性患者40例；患者的年齡在2～78歲，平均年齡（35±5.54）歲。

1.2 方法

1.2.1 血液制品準(zhǔn)備 去白懸浮紅細(xì)胞82145單位，單采血小板4215人份，普通冰凍血漿441單位，全血149單位，普通冰凍血漿95557單位，洗滌紅細(xì)胞600單位，冷沉淀17000單位，總共200107單位。所有的受血者輸血之前都使用強(qiáng)生微柱凝膠技術(shù)實(shí)施ABO血型正反定型、Rh（D）血型鑒定、不規(guī)則抗體的篩選以及聚凝胺交叉配血。

1.2.2 輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與記錄 根據(jù)衛(wèi)生部門2000年所頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，負(fù)責(zé)患者輸血的護(hù)理人員要在15～30min之內(nèi)密切觀察患者的輸血過程，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，及時(shí)告知主治醫(yī)師，醫(yī)師觀察患者的臨床表現(xiàn)并做出相應(yīng)的診斷，填寫具體的《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，再由輸血部門統(tǒng)計(jì)研究[2]。

1.3 輸血不良反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

輸血發(fā)熱反應(yīng)：患者在輸血過程中或者輸血之后體溫升高大于或者等于1℃，同時(shí)伴有發(fā)熱與寒戰(zhàn)等相關(guān)癥狀，并且可以排除溶血、細(xì)菌污染及過敏等因素；過敏反應(yīng)：主要是以蕁麻疹出現(xiàn)較多，較輕的患者只是發(fā)生蕁麻疹，嚴(yán)重患者出現(xiàn)過敏性休克，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

在我院收治5000例輸注患者當(dāng)中，有80例患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.60%。其中全血輸血100例，不良反應(yīng)發(fā)生4例，發(fā)生率為4.0%；懸浮紅細(xì)胞2300例，不良反應(yīng)發(fā)生32例，發(fā)生率為1.39%；新鮮冰凍血漿2400例，不良反應(yīng)發(fā)生32例，發(fā)生率為1.67%；血小板170例，不良反應(yīng)發(fā)生4例，發(fā)生率為2.35%；冷沉淀18例，不良反應(yīng)發(fā)生0例；洗滌紅細(xì)胞12例，不良反應(yīng)發(fā)生0例。

2.2 輸血不良反應(yīng)類型分布

主要分為兩種，過敏反應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)有49例，占不良反應(yīng)總?cè)藬?shù)的61.25%，主要由輸注血漿引起；發(fā)熱反應(yīng)28例，占35.0%，主要由輸注紅細(xì)胞引起；負(fù)荷過重1例，占1.25%；其他反應(yīng)2例，占2.5%，沒有發(fā)生溶血性不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

從本次研究的數(shù)據(jù)可知道，輸注新鮮冰凍血漿的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于輸注懸浮紅細(xì)胞，比較常見的是過敏反應(yīng)，主要因?yàn)樾迈r冰凍血漿內(nèi)含有和白細(xì)胞有關(guān)的活性物質(zhì)，與患者的過敏體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)。也有研究表明[3-5]，多次輸血和妊娠輸血會(huì)在患者的體內(nèi)產(chǎn)生一些白細(xì)胞同種抗體，患者在以后輸血過程中，首次輸血時(shí)出現(xiàn)的同種抗體會(huì)和再次輸注血液成分內(nèi)殘留的白細(xì)胞產(chǎn)生抗原抗體免疫反應(yīng)，進(jìn)而造成人體發(fā)熱。

本研究結(jié)果顯示，在80例輸血不良反應(yīng)中，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.60%，有1例患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重，主要是由婦科手術(shù)以后患者在短時(shí)間內(nèi)輸入的懸浮紅細(xì)胞引起。患者在輸血的過程中，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者輸血后的情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者的口唇發(fā)紺及呼吸困難等相關(guān)癥狀，醫(yī)護(hù)人員要立即停止輸血，并對(duì)患者采取利尿及吸氧等措施，以便減輕患者的癥狀。

總而言之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的具體要求，仔細(xì)做好患者在輸血之前的免疫血液學(xué)檢查與消毒方面的工作，血液經(jīng)過出庫(kù)再到輸血完成必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，同時(shí)保證血液“冷鏈”完整性，不可以將血液長(zhǎng)期放置在溫室中。對(duì)手術(shù)過程中患者需要進(jìn)行稀釋式自體輸血、保存式自身輸血及回收式自體輸血的情況，要多關(guān)注具有多次輸血史、妊娠史患者的輸血過程，進(jìn)一步降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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