雷哲　楊旭

【摘 要】 目的：對RhD陰性產(chǎn)婦用血安全進(jìn)行調(diào)查分析，并探討如何進(jìn)一步提高其用血安全。方法：對2014年1月1日至2014年12月31日期間在我院住院產(chǎn)婦的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：RhD陰性產(chǎn)婦與RhD陽性產(chǎn)婦的備血率基本一致；RhD陰性產(chǎn)婦的輸血率明顯高于RhD陽性產(chǎn)婦的輸血率；RhD陰性產(chǎn)婦的輸血不良反應(yīng)率比RhD陽性產(chǎn)婦的輸血不良反應(yīng)率低；均未發(fā)生因血液短缺而引起產(chǎn)婦死亡的情況。結(jié)論：RhD陰性產(chǎn)婦的用血安全與RhD陽性產(chǎn)婦的用血安全無差別，要通過優(yōu)化血站采血、儲血，輸血科備血、配血，臨床備血、輸血等環(huán)節(jié)進(jìn)一步提高RhD陰性產(chǎn)婦的用血安全。

【關(guān)鍵詞】 RhD陰性；產(chǎn)婦；用血安全

人類紅細(xì)胞血型除ABO系統(tǒng)外，還有Rh系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的血型系統(tǒng)，其包含有50多種抗原，并且具有高度的特異性。在臨床輸血工作中，對RhD陰性產(chǎn)婦一般選擇ABO血型相同的RhD陰性血液進(jìn)行輸注，因此，臨床對RhD陰性血液有一定的需求量。但我國漢族人群中RhD陰性的頻率僅為0.2～0.5%[1]，屬于稀有血型，因此，RhD陰性血液的采集和供給比較困難，常常難以滿足臨床用血的需要。在緊急情況下，如果給RhD陰性產(chǎn)婦輸入RhD陽性血液，有2/3的受血者會產(chǎn)生抗-D，給以后的輸血及妊娠帶來困難。因此，對RhD陰性孕產(chǎn)婦用血安全進(jìn)行統(tǒng)計分析，并探討如何優(yōu)化血站采血、儲血，輸血科備血、配血，臨床輸血等環(huán)節(jié)，并相互配合，以達(dá)到保證RhD陰性產(chǎn)婦的用血安全目的，就顯得尤為重要。為此，我們通過對本案作者所在醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)婦的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，來進(jìn)一步了解RhD陰性孕產(chǎn)婦的用血安全，并探討如何進(jìn)一步提高RhD陰性產(chǎn)婦的用血安全，現(xiàn)闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月1日至2014年12月31日在我院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦7429例，年齡17～41歲。其中RhD陰性產(chǎn)婦72例，備血72例，輸血產(chǎn)婦25例；RhD陽性產(chǎn)婦7357例，備血產(chǎn)婦7350例，輸血產(chǎn)婦445例。

1.2 研究方法

分別統(tǒng)計RhD陰性產(chǎn)婦與RhD陽性產(chǎn)婦的備血率、輸血率、輸血不良反應(yīng)率、血液短缺引起死亡例數(shù)，并進(jìn)行對比分析，來進(jìn)一步了解RhD陰性產(chǎn)婦的用血安全。

2 結(jié)果

2014年產(chǎn)科RhD陽性產(chǎn)婦與RhD陰性產(chǎn)婦用血統(tǒng)計[n（%）]

分組住院例數(shù)備血例數(shù)（備血率）輸血例數(shù)（輸血率）輸血不良反應(yīng)例數(shù)（輸血不良反應(yīng)率）血液短缺引起死亡例數(shù)

RhD陽性產(chǎn)婦73577350（99.9%）445（6.05%）5（1.12%）0

RhD陰性產(chǎn)婦7272（100%）25（34.7%）0（0%）0

注：表中備血率與輸血率均為與住院例數(shù)相比較，輸血不良反應(yīng)率為與輸血例數(shù)相比較

3 結(jié)論

在臨床血型系統(tǒng)中，Rh血型系統(tǒng)D抗原作用最強(qiáng)，僅次于ABO血型系統(tǒng)，據(jù)相關(guān)報道指出RhD陰性患者給予D抗原陽性的紅細(xì)胞反復(fù)輸注可有抗D抗體產(chǎn)生[2]。依據(jù)紅細(xì)胞表面是否有D抗原，可將紅細(xì)胞分為RhD陰性或陽性，RhD陰性血液為稀有血液資源，給外科及婦產(chǎn)科醫(yī)師在備血及用血造成一定難度[3]。臨床上許多輸血的RhD陰性患者，會因RhD抗原外來的刺激產(chǎn)生抗體，給日后輸血造成一定困難，患者因找不到相合的血液而對生命產(chǎn)生威脅，造成在某些條件下只能進(jìn)行不完全配合輸注。而婦產(chǎn)科患者除會造成以上情況外，還有可能引起胎兒溶血、流產(chǎn)，甚至不孕不育，因而對于產(chǎn)婦用血尤其需要引起重視。因此在臨床輸血中，不僅要對ABO血型進(jìn)行配合，還要對RhD及Rh系統(tǒng)其他有意義的抗原進(jìn)行配合，以此使抗體的產(chǎn)生機(jī)率降低。如產(chǎn)婦有同種免疫性抗體產(chǎn)生，尋找相應(yīng)抗原為陰性的供體是產(chǎn)婦用血的關(guān)鍵，能對輸血反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，達(dá)到安全輸血的目的。故衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)頒發(fā)了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，明確規(guī)定采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液制劑的采集和供應(yīng)中需行Rh血型的檢測[4]。

在本次對產(chǎn)科患者用血安全的調(diào)查統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，RhD陰性產(chǎn)婦與RhD陽性產(chǎn)婦的備血率基本一致，分別為100%與99.9%，沒有因RhD陰性血液制劑短缺而造成產(chǎn)婦備不上血的情況；RhD陰性產(chǎn)婦的輸血率（34.7%）明顯高于RhD陽性產(chǎn)婦的輸血率（6.05%），這可能與臨床醫(yī)師對RhD陰性患者更為重視有關(guān)；RhD陰性產(chǎn)婦的輸血不良反應(yīng)率（0%）比RhD陽性產(chǎn)婦的輸血不良反應(yīng)率（1.12%）偏低，說明對于RhD陰性產(chǎn)婦的配血及用血更為謹(jǐn)慎；均未發(fā)生因血液短缺而引起產(chǎn)婦死亡的情況。綜合以上情況不難發(fā)現(xiàn)，在我院產(chǎn)科2014年度的用血中，RhD陰性產(chǎn)婦用血安全與RhD陽性產(chǎn)婦用血安全無太大差別，甚至RhD陰性產(chǎn)婦用血安全稍好于RhD陽性產(chǎn)婦的情況。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因大致歸納為三個方面[5]：第一方面為產(chǎn)科醫(yī)師建議孕婦在做婦產(chǎn)保健檢查時進(jìn)行血型鑒定，發(fā)現(xiàn)RhD陰性孕婦都會建議其在預(yù)產(chǎn)期之前2周通過產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行RhD陰性血液制劑預(yù)約，以便輸血科有充分的時間進(jìn)行備血；第二方面為輸血科在接到產(chǎn)科醫(yī)師預(yù)約申請后，能積極地與中心血站進(jìn)行溝通，并在備血、配血時更加慎重，以保證產(chǎn)婦用血的同時減少輸血反應(yīng)的發(fā)生；第三方面為血站常態(tài)化儲備RhD陰性血液制劑，并建立有自己的RhD陰性血型庫，緊急情況下可在最短的時間內(nèi)募集RhD陰性獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血。

因此，血站常態(tài)化儲備RhD陰性血液、建立血型庫，輸血科積極溝通、協(xié)調(diào)，臨床提前預(yù)約備血等各環(huán)節(jié)，都對RhD陰性產(chǎn)婦用血安全的進(jìn)一步提高起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張慶武，肖玉華，張慶利，等.濰坊地區(qū)RhD（-）用血現(xiàn)狀分析和調(diào)控[J].中國輸血雜志，2012，25（10）：967-968.

[3] 黃靈艷，褚曉凌.RhD（-）紅細(xì)胞預(yù)約受理和供應(yīng)管理分析[J].中國輸血雜志，2015，28（06）：732-734.

[4] 谷正軍.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，（16）：181-182.

[5] 張愛琴，張關(guān)亭，劉芳.RhD陰性血型抗原分析應(yīng)用于臨床輸血的安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4607-4608.