師延霞

【摘 要】 目的：對產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的急救處理措施進(jìn)行探討總結(jié)。方法：隨機(jī)選取我院2012年10月至2014年10月間收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦76例的臨床資料并進(jìn)行回顧分析，對患者出現(xiàn)大出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計分析，提出相應(yīng)的臨床急救措施。結(jié)果：76例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中，40例由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的大出血，17例由于胎盤剝離不全導(dǎo)致的大出血，6例由于軟產(chǎn)道撕傷導(dǎo)致的大出血，8例由于前置胎盤導(dǎo)致的大出血，5例由于其他原因?qū)е碌拇蟪鲅?。?jīng)過急救措施后，所以產(chǎn)婦基本生命體征恢復(fù)正常，出血量得到控制并減少，在重癥病房監(jiān)測24h后，未出現(xiàn)異常情況，繼而轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過臨床治療，恢復(fù)較好。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡率極高，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。因此，及時診斷病因，采取診斷性急救措施極其重要。在急救中采取止血劑、宮縮劑、抗感染、對癥治療、相應(yīng)護(hù)理等措施進(jìn)行處理，不僅可以有效地幫助產(chǎn)婦擺脫生命危險，而且臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦產(chǎn)后；大出血；急救措施

產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)陰道嚴(yán)重出血，出血量在500mL以上，臨床中將其稱為產(chǎn)后大出血[1]。產(chǎn)后大出血是分娩并發(fā)癥中常見的一種，不僅病情嚴(yán)重，而且死亡率高，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。隨著生活水平的不斷提高，計劃生育體制的不斷改革，近幾年我國孕婦流產(chǎn)率及高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增長，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率呈不斷上升趨勢[2]。為了更好地應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血引起的死亡率，本文隨機(jī)選取我院2012年10月至2014年10月間收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦76例的臨床資料并進(jìn)行回顧分析，對患者出現(xiàn)大出血的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的臨床急救措施?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年10月至2014年10月間收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦76例的臨床資料。產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（32.8±2.4）歲；23例為剖宮產(chǎn)，53例為順產(chǎn)；35例為初產(chǎn)婦，41例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦出血量500～3000mL，平均出血量（1000±200）mL。

1.2 方法

對患者采取及時確診、止血劑、宮縮劑、抗感染、對癥治療、相應(yīng)護(hù)理等措施進(jìn)行處理。

1.3 評價指標(biāo)

對產(chǎn)婦出血原因及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦者中，40例由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的大出血，20例由于胎盤剝離不全導(dǎo)致的大出血，6例由于軟產(chǎn)道撕傷導(dǎo)致的大出血，4例由于前置胎盤導(dǎo)致的大出血，2例由于其他原因?qū)е碌拇蟪鲅?。?jīng)過急救措施后，所有產(chǎn)婦基本生命體征恢復(fù)正常，出血量得到控制并減少，在重癥病房監(jiān)測24h后，未出現(xiàn)異常情況，繼而轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過臨床治療，恢復(fù)較好。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)死亡情況的主要原因是產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，在產(chǎn)科產(chǎn)婦出血情況中產(chǎn)后大出血出現(xiàn)的概率高達(dá)87.5%[3]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦大出血后，臨床醫(yī)師應(yīng)對患者采取及時確診，使用止血劑、宮縮劑，抗感染，對癥治療及相應(yīng)護(hù)理等急救措施進(jìn)行處理。具體急救措施包括如下。

1）產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況時，應(yīng)及時進(jìn)行診治，并做出確切的診斷。胎兒分娩結(jié)束后，立即在產(chǎn)婦臀下放置計量聚血盆，從而統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況[4]。產(chǎn)婦胎盤分娩出來以后，通過對胎盤的檢查來對產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步檢查。產(chǎn)婦胎盤膜完好無缺，則軟產(chǎn)道未受到損傷，然后對患者子宮收縮情況、出血情況等進(jìn)行檢查，并及時診斷患者出血情況，根據(jù)檢查分析出血原因，采取相應(yīng)的處理方法。若患者出血原因是軟產(chǎn)道損傷，則應(yīng)及時檢查軟產(chǎn)道撕裂情況，把握撕裂程度，并按照解剖結(jié)構(gòu)對傷口進(jìn)行縫合，從而起到止血效果。

2）在產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血治療過程中，每隔15～30min觀測一次產(chǎn)婦的體溫、心跳、血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)變化情況，同時觀察產(chǎn)婦陰道出血以及子宮收縮情況，做好出血量記錄，將觀測、統(tǒng)計結(jié)果及時告知醫(yī)師，采取相應(yīng)的搶救措施，根據(jù)檢查找出產(chǎn)婦大出血的原因，采取針對性治療措施。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血，若產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮輪廓不清晰、子宮較軟、間接性流出暗紅色血液、血液中出現(xiàn)血塊等癥狀[5]，則是由子宮收縮乏力、收縮不良引起的大出血，應(yīng)采取按摩子宮、注射宮縮劑等措施促使子宮收縮，并開辟靜脈通道，注射縮宮素；若患者由于胎盤感染引起大出血，應(yīng)及時采取子宮還納術(shù)進(jìn)行治療，緊急情況下采用刮宮手術(shù)治療；若患者由于分娩過程中軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致大出血，需要立即采用無菌縫合進(jìn)行治療。同時對患者進(jìn)行止血處理，從而預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克。當(dāng)臨床特征為子宮松弛時出血量較大，當(dāng)為宮綰時較小。因此，在急救應(yīng)注重子宮收縮及宮綰的處理。

3）產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血容易使患者出現(xiàn)休克，當(dāng)患者出現(xiàn)休克后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜，及時采取吸氧、保暖、促進(jìn)子宮恢復(fù)等一系列措施進(jìn)行處理，并將情況及時報告主治醫(yī)師，立即建立靜脈通道，對失血量進(jìn)行及時補(bǔ)充。對患者的血壓、脈搏、出血量進(jìn)行精確測量，并做好記錄。從而使得救治工作有條不紊的進(jìn)行。在處理休克的過程中，注意患者體內(nèi)酸堿性，預(yù)防酸中毒現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)酸中毒后，及時滴注500mL低分子右旋糖酐和碳酸氫鈉糾正酸中毒現(xiàn)象[6]。同時，觀察患者的尿量及顏色，從而對血容量和腎臟情況作出判斷。

4）對患者實施護(hù)理。一方面，產(chǎn)婦產(chǎn)后不久出現(xiàn)大出血，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時進(jìn)行安慰，同時告知患者及家屬大出血出現(xiàn)的原因及治療方法，從而緩解患者的心理壓力，不僅有利于患者配合醫(yī)生的治療，而且有效地安撫了患者及家屬的情緒。另一方面，產(chǎn)后大出血患者身體虛弱，免疫力低下，患者容易出現(xiàn)感染，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持病房通風(fēng)干凈，及時對患者所用的被褥進(jìn)行清洗并保持干燥，同時采用5%的碘伏棉球?qū)颊叩耐怅幍肋M(jìn)行擦拭[7]，保持其清潔。

5）有部分患者是由于子宮破裂、凝血功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，因此在預(yù)防和治療過程中要注意，在產(chǎn)前應(yīng)對患者的凝血功能進(jìn)行檢測分析，在手術(shù)過程中，依據(jù)患者的實際情況，采取藥物促進(jìn)凝血。

產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血一般出現(xiàn)在產(chǎn)后24h內(nèi)，因此臨床救治過程中，應(yīng)做好急救和護(hù)理工作，本文76例患者通過及時采取一系列急救措施后，基本生命體征均恢復(fù)正常，出血量得到控制并減少，在重癥病房監(jiān)測24h后，未出現(xiàn)異常情況，繼而轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過臨床治療，恢復(fù)較好。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡率極高，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。因此，及時診斷病因，采取診斷性急救措施極其重要。在急救中采取止血劑、宮縮劑、抗感染、對癥治療、相應(yīng)護(hù)理等措施進(jìn)行處理，不僅可以有效地幫助產(chǎn)婦脫離生命危險，而且臨床治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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