馬華麗

【摘 要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科猝死原因及護(hù)理對策。方法：對6例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)病、并發(fā)癥較多，猝死率高，心臟病、呼吸衰竭、腦血管神經(jīng)疾病、肺栓塞是常見原因。結(jié)論：采取積極有效的護(hù)理防范措施是降低猝死發(fā)生率的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；猝死；護(hù)理；防范對策

猝死是指由于潛在的疾病或功能障礙引起的突然發(fā)生的死亡現(xiàn)象，是機(jī)體功能驟然變化或器質(zhì)疾病突發(fā)導(dǎo)致的突然意外死亡[1]。勞累、飽餐、激動(dòng)等是常見誘因，冬末春初是猝死的高發(fā)季節(jié)，凌晨和上午是猝死的多發(fā)時(shí)間段[2]。世界衛(wèi)生組織將猝死的時(shí)間定義為癥狀發(fā)生后6h內(nèi)。神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為老年人，基礎(chǔ)病較多，多伴意識(shí)障礙、半身不遂、反應(yīng)遲鈍等癥狀，住院期間安全隱患較多，任何意外情況都能導(dǎo)致猝死事件的發(fā)生。筆者對我院2014年1月至2015年12月神經(jīng)內(nèi)科猝死的6例患者進(jìn)行分析和總結(jié)，旨在規(guī)避誘因，更好地對患者進(jìn)行護(hù)理，降低猝死率。現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月至2015年12月6例猝死患者，男女各3例，年齡60～80歲，平均年齡71.5歲。其中4例患者因腦卒中入院，均合并患有高血壓、糖尿病5～8年，2例合并有冠心?。?例因椎基底動(dòng)脈供血不足入院，合并高血壓、冠心病，另1例因格林巴利綜合征入院，合并低血鉀、慢性支氣管炎、冠心病。猝死時(shí)間、地點(diǎn)：有4例發(fā)生在凌晨3～6點(diǎn)，1例發(fā)生在白日，1例發(fā)生在廁所。死亡前患者表現(xiàn)為大汗淋漓、呼吸不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔縮小或不等大，呼吸停止，隨后心跳停止。

1.2 護(hù)理方法

對6例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者進(jìn)行原因分析。神經(jīng)內(nèi)科患者老年人居多，都存在很多安全隱患，眾多情況都可能導(dǎo)致猝死。針對病發(fā)原因應(yīng)積極采取下列護(hù)理方法。

1.2.1 認(rèn)真評(píng)估、加強(qiáng)巡視 高齡人群應(yīng)完善入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)巡視和監(jiān)測。密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔變化以及有無頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、心慌胸悶等癥狀；動(dòng)脈瘤患者注意避免激動(dòng)、用力、屏氣等危險(xiǎn)因素；腦血管疾病合并心臟疾病患者注意急性腦血管病誘發(fā)冠脈痙攣的可能；脫水藥物應(yīng)用者注意血液濃縮、電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心梗和惡性心律失常的可能。

1.2.2 管理呼吸，預(yù)防窒息 腦卒中吞咽困難、飲水嗆咳及意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)當(dāng)給予鼻飼進(jìn)食，加強(qiáng)呼吸道管理，防止窒息。另外，腦部疾病如格林巴利綜合征、重癥肌無力等會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸驟停，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸深度，必要時(shí)查血氧飽和度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氣管插管或氣管切開。對于合并感染、痰多者注意翻身拍背，聯(lián)合霧化治療，以及吸痰處理預(yù)防窒息。

1.2.3 監(jiān)測心電，準(zhǔn)備急救 神經(jīng)內(nèi)科疾病患者合并器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)測，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握搶救藥品的位置和使用方法，熟悉心肺復(fù)蘇術(shù)的流程和搶救儀器的使用，能按照流程做到有序、高效地進(jìn)行搶救。

1.2.4 按摩鍛煉，避免血栓 長期臥床患者容易形成血栓，需要預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生。囑患者多飲水，以增加循環(huán)血容量，加快血液流速；加強(qiáng)四肢鍛煉，尤其下肢肌肉的收縮；指導(dǎo)家屬給患者按摩、協(xié)助其適當(dāng)活動(dòng)；盡量不進(jìn)行下肢靜脈穿刺，避免下肢靜脈損傷，定期行下肢血管檢查并做好記錄；對下肢已經(jīng)形成血栓者，禁止按摩，囑患者應(yīng)用彈力襪，預(yù)防栓子脫落。

1.2.5 思想重視，加強(qiáng)培訓(xùn) 要使護(hù)理人員思想上重視猝死的預(yù)防及熟悉搶救措施。定期召開會(huì)議，提高安全防范意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注意觀察危重患者的病情變化，夜班人員尤其重視凌晨巡視，重視迷走興奮性猝死的預(yù)防，提高護(hù)理人員辨別危重癥狀能力，加強(qiáng)護(hù)理人員心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)。

1.2.6 做好宣教，提前溝通 重視健康教育，糾正患者不正確的生活方式，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，通俗地向患者及家屬講述猝死可能性、原因及注意事項(xiàng)，避免誘因；加強(qiáng)護(hù)患溝通，反復(fù)向患者家屬講解病情的嚴(yán)重性及可能的不良后果，取得患者及家屬的信任，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

2 結(jié)果

通過總結(jié)分析，誘導(dǎo)猝死的原因?yàn)槟X疝、動(dòng)脈瘤破裂、心源性、呼吸衰竭性、肺栓塞及其他不明原因。采取良好的護(hù)理方法能夠抑制病情發(fā)展。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，世界范圍內(nèi)猝死發(fā)生率也不斷上升，對老年人的生命健康是一種嚴(yán)重的威脅，并且許多醫(yī)療糾紛源于猝死事件的發(fā)生，護(hù)理人員在對患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)該避免猝死發(fā)生的誘因，加強(qiáng)對猝死的研究。目前臨床有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科猝死情況的報(bào)道也越來越多，多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)家分析中樞性呼吸衰竭占神經(jīng)內(nèi)科患者猝死常見原因的最大比例，依次為心源性猝死、肺栓塞性猝死、原因不明猝死。如馮冠青[3]研究報(bào)道50例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者中中樞性呼吸衰竭猝死者占50%；睢志向[4]報(bào)道回顧分析50例神經(jīng)內(nèi)科患者猝死原因，結(jié)果中樞性呼吸衰竭25例。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中腦出血占猝死第一位，而老年猝死常見原因中心血管疾病占第一位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病排在呼吸系統(tǒng)疾病之后位居第三[5]。由此可知，即便在神經(jīng)內(nèi)科，猝死原因仍然是心源性和中樞呼吸衰竭性排在中樞神經(jīng)疾病的前面。因此，日常護(hù)理中應(yīng)該重視心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)復(fù)查心電圖，要避免猝死誘因，加強(qiáng)患者心跳、肺部病變等癥狀的嚴(yán)密觀察，臥床患者要加強(qiáng)肢體活動(dòng)，避免血栓形成，及時(shí)預(yù)防肺栓塞。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察重癥患者病情變化的力度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死前征兆，為成功搶救贏得時(shí)間，降低猝死率。護(hù)理人員積極同患者家屬交流溝通，使患者及家屬了解病情變化，對可能出現(xiàn)猝死的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行搶救，并將危險(xiǎn)情況講解給患者及家屬，引起患者家屬重視。

總之，應(yīng)加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科猝死護(hù)理防范對策的學(xué)習(xí)，重在預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，快速搶救，加強(qiáng)交流，這樣才能減少猝死和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 仲子軒.神經(jīng)內(nèi)科猝死病例的護(hù)理防范對策思考[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，（22）：313-314.

[2] 昌杰.26例神經(jīng)內(nèi)科猝死患者的護(hù)理防范措施方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（14）：2013.

[3] 馮冠青.神經(jīng)內(nèi)科住院患者50例猝死原因的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（42）：351.

[4] 睢志向.神經(jīng)內(nèi)科住院患者50例猝死原因的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（23）：161-162.

[5] 丁瓊，馮雁.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的猝死分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1468-1469.