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        強(qiáng)化預(yù)防三病母嬰傳播的干預(yù)措施分析

        2016-07-09 22:40:13黃英
        中外女性健康研究 2016年6期

        黃英

        【摘 要】 目的:探究強(qiáng)化預(yù)防三?。ò滩?、梅毒、乙肝)母嬰傳播的干預(yù)措施及干預(yù)效果。方法:研究對象選取2014年1月至2015年6月之間收治的100例孕產(chǎn)婦,進(jìn)行三病檢測,包括快速檢測和復(fù)檢對比,檢出陽性者實(shí)施干預(yù),所有2015年的陽性孕產(chǎn)婦按照標(biāo)準(zhǔn)免疫程序接種,根據(jù)時(shí)期分組,2014年全年未實(shí)施干預(yù)者為對照組,2015年陽性病例實(shí)施干預(yù)者為干預(yù)組,對比新生兒阻斷有效率。結(jié)果:100例孕產(chǎn)婦中共檢出46例三病陽性,干預(yù)組新生兒的阻斷有效率顯著高于未干預(yù)組的新生兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對孕檢產(chǎn)前都進(jìn)行HBV、HIV和梅毒血清學(xué)檢查,早期采取有效的干預(yù)措施,可有效阻斷母嬰傳播。

        【關(guān)鍵詞】 乙肝; 艾滋; 梅毒; 母嬰傳播; 預(yù)防干預(yù)

        艾滋病、梅毒、乙型肝炎是影響人類健康的最主要的三類傳染病,三者共同特點(diǎn)在于均經(jīng)過血液、性接觸及母嬰傳播,尤其對于艾滋病、梅毒、乙肝患者而言,如何阻斷母嬰傳播,改善新生兒健康,是目前社會關(guān)注的重點(diǎn)[1]。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步,三病的母嬰傳播干預(yù)取得了長足的進(jìn)步,本文就預(yù)防三病傳播的干預(yù)效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對象選取2014年1月至2015年6月之間收治的100例孕產(chǎn)婦,年齡24~39歲,平均(29.4±2.2)歲,其中艾滋病24例,梅毒32例,乙肝44例,根據(jù)時(shí)期分組,2014年全年的52例孕產(chǎn)婦未實(shí)施干預(yù),為對照組;2015年的48例陽性病例實(shí)施干預(yù),為干預(yù)組,兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        包括快速檢測和復(fù)檢。陽性者實(shí)施干預(yù),乙肝陽性出生24h內(nèi)注射200IU乙肝免疫球蛋白,同時(shí)在不同部位注射20μg劑量的乙肝疫苗,間隔1個(gè)月及5個(gè)月后第2次及第3次注射乙肝疫苗;感染梅毒孕婦用芐星青霉素G240萬IU,分兩側(cè)臀部肌肉注射,每周1次,共3次,感染梅毒孕婦所生子女出生后用芐星青霉素G,5萬IU/kg分雙臀肌肉注射10~15d。艾滋病患者應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,參照《全國預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》[1]中的相關(guān)規(guī)定用藥。

        1.3 觀察指標(biāo)

        HBs≥10mIU/ml視為乙肝阻斷有效;TRUST滴度1:8陰性視為梅毒阻斷有效;新生兒出生48h內(nèi)HIV-1DNAPCR檢驗(yàn)結(jié)果陰性視為艾滋病阻斷有效。統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的新生兒阻斷有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料對比用卡方檢驗(yàn),P<0.05視為對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        干預(yù)組包括艾滋病11例,梅毒15例,乙肝22例,其中艾滋病阻斷有效9例,梅毒阻斷有效14例,乙肝阻斷有效20例,總體新生兒阻斷有效率為89.6%;對照組包括艾滋病13例,梅毒17例,乙肝22例,其中艾滋病阻斷有效4例,梅毒阻斷有效6例,乙肝阻斷有效8例,總體新生兒阻斷有效率為34.6%。干預(yù)組顯著高于對照組(χ2=22.319,P<0.05)。

        3 討論

        艾滋病、梅毒和乙肝是威脅人類健康的嚴(yán)重傳染性疾病,均可危及患者生命,由于這三種疾病均具有母嬰垂直傳播的特點(diǎn),因此同樣可能危及下一代的健康。如何能夠最大限度的減少三病的垂直傳播,改善新生兒的生存質(zhì)量,是目前社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

        有流行病學(xué)研究顯示[2],21世紀(jì)以來我國HIV的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢,尤其在2010年之前,90%的兒童HIV感染均來自于母親,雖然近年來抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用逐漸遏制了HIV的母嬰傳播,但仍缺乏有效的檢測及控制手段[3]。從本次研究情況來看,100例孕產(chǎn)婦中共發(fā)現(xiàn)艾滋病24例,干預(yù)組在實(shí)施干預(yù)措施后,艾滋病的新生兒阻斷有效率達(dá)到89.6%,說明如果能早期發(fā)現(xiàn)孕婦存在HIV感染,則能夠通過早期的干預(yù)來避免新生兒出現(xiàn)HIV陽性。

        梅毒螺旋體能夠在妊娠期各個(gè)時(shí)段進(jìn)入胎兒區(qū)域,進(jìn)而引發(fā)流產(chǎn)、死胎或先天性梅毒,并會增加HIV的易感性[4-5]。自2015年起我們對于妊娠期發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體陽性的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),經(jīng)過免費(fèi)規(guī)范治療和安全助產(chǎn)服務(wù),有效地控制了梅毒的垂直傳播,從數(shù)據(jù)對比來看,干預(yù)組梅毒阻斷有效率達(dá)到93.3%,顯著高于對照組的35.3%。干預(yù)組1例干預(yù)無效患者,考慮原因主要是由于在治療過程中孕婦存在未遵醫(yī)囑定期到院注射,導(dǎo)致中間出現(xiàn)了長達(dá)4周的空檔期,從而影響了干預(yù)效果。因此建議加強(qiáng)干預(yù)期孕婦的聯(lián)系及隨訪,確保孕婦能夠定期進(jìn)行干預(yù),提高干預(yù)效果。

        從乙肝病毒的垂直傳播阻斷效果來看,干預(yù)組阻斷有效率達(dá)到90.9%,同樣顯著高于對照組的36.4%。這說明妊娠期干預(yù)對于乙肝垂直傳播的阻斷也同樣有著顯著的效果。從總體數(shù)據(jù)對比來看,干預(yù)組總體有效率達(dá)到89.6%,顯著高于對照組的34.6%,這說明對于三病陽性孕產(chǎn)婦而言,在妊娠期的早期干預(yù)措施能夠大大減少母嬰傳播,改善新生兒的健康狀況。建議對孕檢產(chǎn)前都進(jìn)行HBV、HIV和梅毒血清學(xué)檢查,早期采取有效的干預(yù)措施,實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 杜希恩.乙型肝炎、艾滋病及梅毒母嬰傳播的綜合防治[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2011:64-73.

        [2] 方利文.艾滋病母嬰傳播的流行現(xiàn)狀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(05):259.

        [3] 徐秀琴,曹東.2011年平羅縣預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(11):1217-1218.

        [4] Kourtis A P,Bulterys M,Nesheim S R,et al.Underatanding the timing of HIV transmission from mother to infant [J].JAMA,2013,297(06):709-712.

        [5] Lallemant M,Jourdain G,Le Coeur S,et al.Single-dose perinatal nevirapine plus standard zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in Thailand.N.Engl[J].J Med,2014,361(03): 217-228.

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