鐘啟華 耿英蓮

【摘要】目的 分析喉癌患者不良情緒的發(fā)生率及相關(guān)因素，為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。方法 將60例全喉切除患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)問卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)前兩組SDS、SAS均>50分，干預(yù)后干預(yù)組患者抑郁、焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在經(jīng)濟(jì)情況、家人支持上，干預(yù)組要好于對(duì)照組。結(jié)論 喉癌患者普遍存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁等不良情緒，積極的心理干預(yù)，能減輕焦慮、抑郁的發(fā)生率，提高喉癌患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】喉癌；焦慮；抑郁；心理干預(yù)；生存質(zhì)量

Of the related factors and intervention in patients with laryngeal cancer effect research.

Zhong qihua，Geng yinglian.

The Chinese hospital of Laixi Shandong，266600，China.

[Abstract]Objective To analysis the ratect of anxiety，depression of patients with laryngeal cancer and relative factors.To provide the experiment proof for clinicl psychological interventions.Methods 60 cases patients with total laryngeal cancer were decided into control group（30 cases） and intervention group （30 cases） .All patients were linvestigated viafilling out self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating scales（SDS）.Results The SAS and SDS scores of two group were higher than 50 before intervention.After the intervention，anxiety and depression trates of intervention group were 10 wer than that in control group ，and the different was significant （P<0.01）.There was no statistical difference in Sex，age，educational level and occupation between two groups.The economy and family support in the intervention group was significantly better than that in the control group.Conclusion Anxiety and depression were popular among the patients of larynaeal cancer.Positive psychological intervention could reduce the incidence of anxiety and depression，and improve the living quality of patients.

[Keywords]laryngeal cancer；Anxiety；Depression；Psychological；intervention；Living quality

喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，疾病本身及治療嚴(yán)重影響了患者的生理功能，生理功能喪失也導(dǎo)致了許多心理問題，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，喉癌患者是心理疾病的高危人群，癌癥患者中約有90%以上存在心理問題，抑郁癥的發(fā)癥率高達(dá)40%左右[1.2]。因此抑郁焦慮的發(fā)生率與腫瘤患者的生存期密切關(guān)聯(lián)。本研究旨在探討喉癌患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素，對(duì)喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。并以積極的心理干預(yù)，減輕患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本地區(qū)2001年4月—2012年12月在外院和我院接受全喉切除術(shù)治療的喉癌患者60例，男49例，女11例，年齡41-76歲，平均（60.40±2.39）歲；文化程度：小學(xué)及以下41例，初中13例，高中以上6例。職業(yè)：農(nóng)民25例，退休職工9例，在職員工（包括自由職業(yè)者）26例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好7例，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等24例，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差29例；醫(yī)療形式：醫(yī)保44例，自費(fèi)16例。將60例全喉切除患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。

1.2調(diào)查工具 采用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Soale ，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety scale ，SAS）[3]兩量表由Zung編制、信度、效度羅高。量表有20個(gè)條目，應(yīng)用I級(jí)-4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性劃界分。即>50分的為焦慮和抑郁發(fā)生。分值越高，表明抑郁、焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.3調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表，通過郵寄的方式，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫問卷調(diào)查表，自行填寫困難可由家人代寫，干預(yù)前、后填定內(nèi)容相同的一套問卷，調(diào)查后由專人進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4干預(yù)方法 包括健康教育、個(gè)體及小組心理治療、患者互助治療、家庭和社會(huì)支持治療、心理分析、意念引導(dǎo)、教育誘導(dǎo)、放松訓(xùn)練、組織病友聯(lián)誼會(huì)等多種方法，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，糾正錯(cuò)誤觀念，調(diào)整未來生活目標(biāo)，干預(yù)期為15-20個(gè)月。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，用均衡性檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)進(jìn)行分析、Wilcoxon非參檢驗(yàn)。

2結(jié)果

患者一般結(jié)果：本次共調(diào)查患者60人，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者的一般特征進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，干預(yù)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在經(jīng)濟(jì)情況、家人支持上，干預(yù)組要好于對(duì)照組，在付費(fèi)方式上，干預(yù)組醫(yī)保付費(fèi)方式較多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

年齡采用t檢驗(yàn)、文化程度采用Witcoxon非參檢驗(yàn)，其余采用x2檢驗(yàn)

2.2 Zung焦慮自評(píng)量表和Zung抑郁自評(píng)量表得分調(diào)查結(jié)果及干預(yù)前后的效果比較，干預(yù)前兩組SDS、SAS均>50分，干預(yù)后干預(yù)組患者抑郁、焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01），見表2。

3討論

3.1經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)喉癌患者焦慮及抑郁發(fā)病率的影響，本研究顯示：在不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者中，經(jīng)濟(jì)狀況好（家庭人均月收入>1000元）者，其SAS和SDS分值較低。經(jīng)濟(jì)狀況變化可以引起患者心理狀態(tài)的變化。這可能與經(jīng)濟(jì)狀況好的患者，能夠在醫(yī)療資源分配上占有優(yōu)勢(shì)，獲得更佳治療途徑及生命安全性。而自費(fèi)患者多數(shù)為農(nóng)民，這類患者多在病前經(jīng)濟(jì)收入就偏低，實(shí)行農(nóng)保較前10年余缺少農(nóng)保資金支持，生病后面對(duì)巨額醫(yī)療費(fèi)用支出，以及患者沒有經(jīng)濟(jì)來源造成經(jīng)濟(jì)狀況窘迫，使得患者焦慮、抑郁情緒加重。為了減少此類患者的不良情緒發(fā)生率，就應(yīng)該建立完善的社會(huì)保障體系，近年來農(nóng)保、大病醫(yī)保保障有了長足的完善，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇適宜的診療方案，盡可能地節(jié)約開支，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過得而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良心理反應(yīng)[4]。

3.2社會(huì)與家庭支持對(duì)焦慮及抑郁情緒的影響 家庭和社會(huì)支持與心理健康有密切的關(guān)系，社會(huì)支持能有效改善喉癌患者的焦慮及抑郁情緒。在調(diào)查中我們了解到，家屬是為患者提供社會(huì)支持的重要部分[5]。對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，獲得家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和支持，讓家屬鼓勵(lì)患者說出自己的煩心事及身體不適，給予充分理解，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情。對(duì)患者所做的事多給予稱贊和鼓勵(lì)，增加患者對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感、自身價(jià)值感[6]，營造一種充滿親情的社會(huì)環(huán)境，可能減輕患者的心身癥狀；鼓勵(lì)患者參加癌癥患者協(xié)會(huì)或俱樂部等組織，給患者提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的環(huán)境，對(duì)改善患者的心理及社會(huì)功能，使其逐步回歸社會(huì)有積極作用。

3.3心理干預(yù)對(duì)喉癌患者焦慮及抑郁的影響 本組資料顯示：干預(yù)前干預(yù)組焦慮得分為59.26±6.46，對(duì)照組得分為54.27±7.36；干預(yù)組抑郁得分54.3±6.14，對(duì)照組得分為52.9±4.95，從而可以看出喉癌患者干預(yù)前的焦慮和抑郁發(fā)生較為普遍，為提高患者的生活質(zhì)量臨床上實(shí)施了心理干預(yù)措施。干預(yù)治療一般性心理支持、疾病知識(shí)教育、個(gè)別心理治療、患者互助治療、家庭和社會(huì)支持治療、音樂結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練及內(nèi)心意念引導(dǎo)等，焦慮和抑郁情緒有明顯改善。從本組研究可以看出，經(jīng)過心理行為干預(yù)后的干預(yù)組與未采取干預(yù)措施的對(duì)照組相比，焦慮、抑郁發(fā)生率均下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3.4心理干預(yù)對(duì)喉癌患者生活質(zhì)量的影響 喉是語言交流的器官，喉切除可造成患者不能講話，使語言交流的功能障礙或喪失，從而影響了社交和娛樂等活動(dòng)，有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，絕大多數(shù)手術(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒。尤其是患癌1年內(nèi)的患者發(fā)生焦慮、抑郁癥的高發(fā)時(shí)間，焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于普遍人群。心理干預(yù)能明顯改善其抑郁、焦慮情緒，有助于其軀體疾病的治療及生存質(zhì)量的提高。由本組資料可以看出干預(yù)后干預(yù)組的患者焦慮分為38.51±8.59，抑郁分為40.81±8.39，焦慮、抑郁發(fā)生率均有所下降。隨著不良心理障礙逐漸解除，不僅患者的心理功能提高了，同時(shí)還減輕了患者軀體功能所造成的實(shí)際影響，從而使生活質(zhì)量得到較大幅度的提高。

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