劉欣蔚 丁潤剛

【提要】小續(xù)命湯出自《千金要方》，由古方續(xù)命湯衍化而來，自古便是治療中風(fēng)的首要方劑，且孫思邈曾用此方治愈自己的中風(fēng)。而清末、民國時(shí)期，小續(xù)命湯卻屢遭批判而用之甚少，故本文將從源流、機(jī)理、證治、方藥分析等方面對(duì)小續(xù)命湯治療真中風(fēng)進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；小續(xù)命湯；千金要方

《千金要方》中孫思邈有這樣一段自述：“吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢曳，處此方日服四服，十日十夜，服之不絕得愈?！崩m(xù)命，即小續(xù)命湯，孫思邈在中風(fēng)時(shí)，用小續(xù)命湯制成散劑后用水煮開服用，竟10天得愈，堪稱奇效。中風(fēng)多認(rèn)為由內(nèi)風(fēng)引起，多從肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)論治，現(xiàn)代少有醫(yī)家用小續(xù)命湯治療中風(fēng)，而該方在明清之前卻備受推崇，張景岳曰：“按歷代相傳，治中風(fēng)之方皆以續(xù)命等湯為主?！惫使P者查閱整理之后，對(duì)小續(xù)命湯治療中風(fēng)進(jìn)行探討，與大家交流。

1 追本溯源

續(xù)命湯方，可追溯至漢代之前，《張氏醫(yī)通》記載了對(duì)續(xù)命湯的論述：“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！毙±m(xù)命湯便是從續(xù)命湯衍化而來，孫思邈《千金要方·卷八治諸風(fēng)方》云：“治猝中風(fēng)欲死，身體緩急口目不正，舌強(qiáng)不能語，奄奄忽忽，神情悶亂。諸風(fēng)服之皆驗(yàn)，不虛方令人?！鼻覍O思邈常嘆此方“大良”“甚良”“必佳”“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”，對(duì)治療中風(fēng)昏迷欲死者的效果評(píng)價(jià)極高。宋代《太平惠民和劑局方》對(duì)小續(xù)命湯證亦有詳細(xì)的論述：“治卒暴中風(fēng)，不省人事，漸覺半身不遂，口眼斜，手足戰(zhàn)掉，語言蹇澀，肢體麻痹，神情氣亂，頭目眩重，痰涎并多，筋脈拘攣，不能屈伸，骨節(jié)煩疼，不得轉(zhuǎn)側(cè)，及治諸風(fēng)，服之皆驗(yàn)?！泵鞔劫t著《奇效良方》中記載：“小續(xù)命湯治中風(fēng)半身不遂，口眼歪斜，手足戰(zhàn)掉，言語蹇澀?！笨梢娦±m(xù)命湯經(jīng)過各代的考驗(yàn)，成方之久作用之佳，對(duì)治療中風(fēng)確有良效。

2 小續(xù)命湯證——真中風(fēng)

2.1 主癥

《類證治裁》闡述中風(fēng)癥曰：“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；一曰風(fēng)痱，四肢不收也；三曰風(fēng)懿，奄忽不知人，舌強(qiáng)不能言也；四曰風(fēng)痹，諸痹類風(fēng)狀也?！痹倬C合上述溯源文獻(xiàn)中所述主治，小續(xù)命湯確可適用于外受風(fēng)邪所致之中風(fēng)四癥，又因外感風(fēng)邪，表先受之，或兼表證，故主癥可歸納為中風(fēng)卒起，半身不遂，口眼歪斜，四肢不用，舌強(qiáng)不能言，冒昧不知人，筋脈拘攣，或兼惡寒發(fā)熱、或有汗或無汗等。

2.2 病因病機(jī)

真中風(fēng)即真中“風(fēng)”邪，為外中風(fēng)邪而致的中風(fēng)病?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)居，發(fā)為偏枯?！边@是較早對(duì)中風(fēng)病機(jī)的論述，即正氣不足，外受風(fēng)邪?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》說道：“殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)，而非中風(fēng)也?！蓖浦艜r(shí)中風(fēng)皆為外中風(fēng)邪，但后世對(duì)中風(fēng)有了內(nèi)外因之分，故特指病機(jī)為正虛外受風(fēng)邪所致者為真中風(fēng)。

2.3 治則

《成方便讀》說：“此所治之不省人事，神氣憤亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象”。便如“邪之所湊，其氣必虛”之言，故治法宜祛風(fēng)扶正，溫經(jīng)通絡(luò)。補(bǔ)養(yǎng)氣血，扶助正氣，逼邪外出，疏通筋脈，方可“精神內(nèi)守，邪不可干”。

3 小續(xù)命湯

3.1 方義

小續(xù)命湯由麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁、附子、防風(fēng)、生姜十二味藥組成，用于治療外受風(fēng)邪所致中風(fēng)?？梢娦±m(xù)命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯和四君子湯的合方，明代吳昆《醫(yī)方考》中論述道：“麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風(fēng)。中風(fēng)而有頭疼、身熱、脊強(qiáng)者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補(bǔ)氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養(yǎng)血。中風(fēng)而有氣虛、血虛者，皆在所必用也?！?/p>

可見小續(xù)命湯不僅外解太陽傷寒中風(fēng)之表，祛風(fēng)散邪，調(diào)氣血和營衛(wèi)，又可內(nèi)補(bǔ)氣血之虛、正氣之缺，內(nèi)外兼顧，扶正祛邪。風(fēng)藥防風(fēng)辛溫散風(fēng)，甘緩不峻，可發(fā)散邪郁，走竄通絡(luò)，以動(dòng)治動(dòng)；而風(fēng)邪多夾寒濕熱邪，佐防己以制濕邪，佐黃芩以制熱邪，佐附子以制寒邪入里。

3.2 古今之爭

小續(xù)命湯治療真中風(fēng)歷史悠久，但在清末、民國時(shí)期卻屢遭中西匯通派的批判，其原因之一在于中西匯通派認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵在于內(nèi)因肝陽上亢，主張鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為用麻黃、桂枝、附子大辛大溫之品會(huì)升高血壓、刺激神經(jīng)興奮，與中風(fēng)的治療相左，因而小續(xù)命湯也逐漸被鎮(zhèn)壓而塵封。然筆者認(rèn)為，小續(xù)命湯所治猝然中風(fēng)者，病發(fā)緊急，當(dāng)是內(nèi)虛風(fēng)中，而非全因內(nèi)因而起，采用內(nèi)外并治，當(dāng)屬正治。再者，外受風(fēng)邪，中風(fēng)急發(fā)，病必從表而入，為太陽經(jīng)證，麻桂辛溫入太陽經(jīng)祛風(fēng)逐濕，發(fā)越在表之邪，恐邪入里，加附子直入少陰，溫里祛寒，其本雖虛，但有人參、甘草為補(bǔ)，內(nèi)外兼治，運(yùn)用之妙。證不同，治必不同，故只有辯證失誤，不應(yīng)歸咎于小續(xù)命湯，恐矯枉過正。

3.3 使用禁忌

本方以辛溫解表為主，兼以補(bǔ)虛，主治外受風(fēng)邪之真中風(fēng)。故肝陽上亢、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)熱等征象，其脈表現(xiàn)為急實(shí)大數(shù)或沉而滑者，非其脈證，莫用是方。

4 結(jié)語

臨床上，雖有因情緒導(dǎo)致肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所引起的中風(fēng)，但感受外風(fēng)所引起的中風(fēng)亦不在少數(shù)，需辨證對(duì)待。小續(xù)命湯為治療六經(jīng)中風(fēng)之通劑，外可祛風(fēng)散邪，內(nèi)可補(bǔ)虛培正，主治正氣不足、外受風(fēng)邪之真中風(fēng)，表現(xiàn)為半身不遂、筋急拘攣、口眼歪斜、語言謇澀等癥，確有依據(jù)。雖近代醫(yī)家對(duì)此方頗有爭議，但只要辯證準(zhǔn)確，緊抓病機(jī)因虛受風(fēng)，方證相應(yīng)，用藥得當(dāng)，定能收得奇效。

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