曲瑞志

【摘要】 通過(guò)對(duì)23例氣管切開(kāi)患者吸痰的護(hù)理體會(huì)，探討吸痰的正確方法，總結(jié)出有效護(hù)理措施，以保證患者安全，減少死亡率，提高了術(shù)后恢復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；吸痰；護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是將病人頸部正中氣管上段前壁第3-5氣管環(huán)切開(kāi)，并插入合適的金屬氣管套管或硅膠管套管，以開(kāi)放呼吸道，解除呼吸道阻塞改善呼吸的一種手術(shù)。吸痰術(shù)是氣管切開(kāi)術(shù)后確保患者呼吸道通暢的有效手段，但吸痰技術(shù)是一種具有潛在損害的操作，同時(shí)又是誘發(fā)肺部感染造成患者死亡及影響預(yù)后的重要原因。所以護(hù)理人員應(yīng)掌握吸痰的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)臨床指征選擇時(shí)機(jī)，熟練操作，而不應(yīng)該把吸痰作為一個(gè)常規(guī)。筆者2008～2011年以來(lái)，通過(guò)對(duì)23例氣管切開(kāi)患者的護(hù)理，掌握了一些吸痰技巧?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2011年3月～2014年12月共收治了氣管切開(kāi)患者23例，男16例，女7例；年齡34～86歲，平均60歲。顱腦損傷11例，腦出血3例，肺癌術(shù)后3例，胸腹聯(lián)合傷6例。

2 吸痰護(hù)理

2.1操作前的準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理 清醒的患者在吸痰前履行告知義務(wù)，給患者講清吸痰的意義及目的，取得其合作，并采取舒適的臥位。對(duì)于昏迷的患者在吸痰前也應(yīng)給予簡(jiǎn)單告知，我們稱其為“呼喚式護(hù)理”。

2.1.2吸痰管的選擇 吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑等材料，國(guó)內(nèi)一次性硅膠導(dǎo)管逐漸代替質(zhì)地較硬的橡膠管。一般成人選用16～18號(hào)吸痰管，以吸痰管直徑不超過(guò)氣管內(nèi)套管直徑的2/3為宜。

2.1.3預(yù)防缺氧 缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。吸痰前、后分別給病人吸入高濃度氧氣2～3min，可提高氧儲(chǔ)備和血氧飽和度，防止肺泡氧分壓在吸引時(shí)降至基線以下。上呼吸機(jī)者可按比例給100%氧吸入2min。高濃度吸氧時(shí)（4～6L/分），濕化瓶水約為1/3，水面過(guò)高易造成吸氧管水霧形成，影響有效吸氧。

2.1.4濕化氣道

（1）間歇濕化，濕化液的配制方法是0.9%NaCl250ml內(nèi)加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)U。每10～30min滴1次，每次2ml。在患者吸氣時(shí)沿氣管套管壁滴入每日總量約200ml，也可使用霧化器做霧化吸入每天3～4次，每次20min。

（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

2.2 吸痰中的護(hù)理

2.2.1嚴(yán)格控制負(fù)壓 成人40.0-53.3kpa，小兒<40.0kpa，在吸痰管進(jìn)入氣管套管時(shí)一定要將吸痰管與吸引器連接處對(duì)折，保證吸痰管在進(jìn)入氣管過(guò)程中無(wú)負(fù)壓，待吸痰管到達(dá)相應(yīng)深度時(shí)再放開(kāi)對(duì)折處使其產(chǎn)生負(fù)壓，這樣不僅可以減少對(duì)氣道黏膜的損傷，還可減輕患者的不適感。

2.2.2保持吸痰管道通暢 在吸痰前應(yīng)將吸痰管置于無(wú)菌生理鹽水中，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，還起到潤(rùn)滑吸痰管的作用。

2.2.3嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間 每次吸痰時(shí)間應(yīng)<15s，兩次抽吸間隔時(shí)間大于三分鐘。在吸痰間隔期，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸、神志、面色的改變，心電監(jiān)護(hù)者可密切注意血氧飽和度SPO2的變化，出現(xiàn)心率失?；蜓躏柡投萐PO2<90%時(shí)立即停止操作。體征平穩(wěn)時(shí)再繼續(xù)操作，直至痰液抽吸干凈。鼻腔、口腔、氣管切開(kāi)或氣管插管時(shí)需同時(shí)吸痰，先吸凈氣管處的痰，再吸口腔，最后吸鼻腔。

2.2.4控制吸痰管插入深度 根據(jù)患者咳嗽反射及排痰能力，確定吸痰管插入深度，一般氣管套管吸痰插入長(zhǎng)度應(yīng)達(dá)套管下3～5cm。常規(guī)吸痰管插入的深度以遇有阻力為佳。

2.2.5嚴(yán)格掌握吸痰手法 吸痰時(shí)順時(shí)針?lè)较蚵嵛?，手法輕巧、動(dòng)作輕柔，痰液多時(shí)可左右擺動(dòng)吸痰管，忌來(lái)回抽動(dòng)吸痰，以免增加刺激。

2.2.6嚴(yán)格無(wú)菌操作 護(hù)士在操作前應(yīng)洗手、戴口罩；吸痰管每次換，吸痰用物應(yīng)每日更換；氧氣吸引裝置、用物也應(yīng)每日更換，嚴(yán)格消毒、滅菌；定時(shí)通風(fēng)換氣、空氣消毒。

有效吸痰的指征：①呼吸音改善；②氣道峰值壓力降低；③潮氣量增加；④SpO2，PO2改善。

2.3吸痰后的護(hù)理 吸痰后，給患者100%氧或高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復(fù)患者在吸痰過(guò)程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)氧儲(chǔ)備。然后將氧流量調(diào)至吸痰前水平濃度。觀察吸出痰液的性質(zhì)及顏色，聽(tīng)呼吸音，判斷吸痰效果。清理患者口鼻分泌物及用物，幫助患者取合適體位，進(jìn)行舒適護(hù)理。密切觀察患者神志、生命體征、氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)、救治。

3 小結(jié)

經(jīng)過(guò)臨床精心護(hù)理，95%的氣管切開(kāi)患者在吸痰操作過(guò)程中不適癥狀減輕或消失，患者的血氧飽和度、心率、血壓等變化細(xì)微或不明顯，有效清除了氣管切開(kāi)患者的氣道分泌物，降低了吸痰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后恢復(fù)率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉則揚(yáng)，修軍華.《氣管切開(kāi)護(hù)理與康復(fù)手冊(cè)》.人民軍醫(yī)出版社，2001，74.

[2]徐禹靜，吳金球.《老年人工氣道吸痰管插入困難的原因分析及對(duì)策》.實(shí)用護(hù)理雜志，2004.