李明芩

【摘要】針對(duì)經(jīng)口腔氣管插管病人的特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)于改善預(yù)后、促進(jìn)病人康復(fù)等具有至關(guān)重要的作用。本文結(jié)合30例經(jīng)口腔氣管插管病人的實(shí)際情況，總結(jié)對(duì)他們采取的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】氣管；插管；病人；護(hù)理

氣管插管是臨床搶救危重病人的方法之一，在保持氣道通暢、清除呼吸道分泌物、保證充分供氧、糾正二氧化碳蓄積以及對(duì)危重病人呼吸循環(huán)的搶救、復(fù)蘇等治療中發(fā)揮著重要作用[1]。在氣管插管的過(guò)程中，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著病人的預(yù)后。2014年11月—2015年11月我科對(duì)30例經(jīng)口腔氣管插管病人進(jìn)行積極的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2014年11月—2015年11月我院急診科行經(jīng)口腔氣管插管病人30例，男12例，女18例；年齡8歲～65歲，平均45歲；腦出血8例，顱腦外傷14例，垂體瘤3例，動(dòng)脈瘤2例，腦膜瘤1例，椎管內(nèi)腫瘤2例；氣管插管留置時(shí)間2d～6d，平均留置時(shí)間3d；其中應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣18例。

1.2結(jié)果 本組30例病人，意識(shí)清醒3例，處于昏迷17例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1置管時(shí)護(hù)理

2.1.1做好插管前準(zhǔn)備 呼吸困難或呼吸停止病人應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。

2.1.2選擇合適的氣管 導(dǎo)管根據(jù)病人的年齡、性別、身材、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。氣管導(dǎo)管口徑要合適，導(dǎo)管過(guò)細(xì)時(shí)氣道阻力大，二氧化碳容易蓄積，導(dǎo)管移動(dòng)易引起喉頭水腫。導(dǎo)管過(guò)粗易壓迫聲帶及氣管壁黏膜，造成缺血損傷。同時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。

2.1.3注意插管深度 保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm～2cm，一般成人插管深度為22cm～23cm。插管過(guò)深可導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出，在護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常檢查管道位置，防止移位。

2.1.4妥善固定導(dǎo)管 插管成功后要妥善固定導(dǎo)管，為了便于吸痰及減少氣道無(wú)效腔，體外管道留置不可過(guò)長(zhǎng)，一般于牙墊上3cm處剪斷導(dǎo)管。每天測(cè)量并記錄牙墊至門齒及牙墊至導(dǎo)管邊緣的距離。

2.1.5導(dǎo)管氣囊充氣 在使用呼吸機(jī)時(shí)導(dǎo)管氣囊必須充氣，以保證潮氣量。在充氣時(shí)，應(yīng)分次少量充氣，每隔2h氣囊放氣5min，以防止局部壓迫時(shí)間長(zhǎng)，損傷黏膜，注意防止套囊翻轉(zhuǎn)致使呼吸道梗阻?；虿捎谩白钚÷饧夹g(shù)”，其做法是將氣囊充氣至剛好不漏氣時(shí)，再?gòu)臍饽抑新槌?.2mL～0.3mL的氣體，使每次通氣吸氣高峰到來(lái)時(shí)，都有微量氣體從氣囊周圍逸出。使用“最小漏氣技術(shù)”低壓氣囊后，在用呼吸機(jī)過(guò)程中，氣囊可保持持續(xù)充氣，不必定期放松氣囊。每24h更換呼吸機(jī)螺旋管，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日更換1次。不使用呼吸機(jī)的病人，導(dǎo)管氣囊不必充氣。確需充氣時(shí)，氣管插管氣囊充氣不宜過(guò)多，以免壓力過(guò)高，阻斷局部黏膜的血液供應(yīng)，導(dǎo)致黏膜壞死[2]。

2.2呼吸道護(hù)理

2.2.1保持人工氣道通暢 在護(hù)理時(shí)要注意保持人工氣道通暢，應(yīng)徹底吸出氣管內(nèi)痰液，同時(shí)應(yīng)吸凈口腔內(nèi)分泌物。吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理[3]。

2.2.2呼吸道濕化 呼吸道內(nèi)分泌物黏稠及氣管內(nèi)濕化不夠易造成大量痰液結(jié)痂而不利于痰液吸出，致使痰液完全阻塞氣管導(dǎo)管，造成呼吸道阻塞而導(dǎo)致病人窒息死亡?？啥〞r(shí)向氣管插管內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水，一般成人每次2mL～3mL，小兒每次0.5mL～2mL，注意應(yīng)在呼吸時(shí)的吸氣時(shí)注入，或用輸液泵持續(xù)泵入，同時(shí)可每4h～6h做霧化1次，以防止肺部感染。

2.2.3留取痰標(biāo)本 遵醫(yī)囑行痰培養(yǎng)檢測(cè)，正確留取痰標(biāo)本，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的療效及反應(yīng)。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1做好口腔護(hù)理 一般插管時(shí)間以不超過(guò)72h為宜，對(duì)于保留氣管插管12h以上的病人，根據(jù)痰培養(yǎng)及口腔情況，選用適宜漱口液，每4h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，必要時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗口腔。

2.3.2保持病室空氣清新 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度18℃～20℃，相對(duì)濕度保持在70%，并減少探視人員。

2.3.3保證充足的液體入量 按醫(yī)囑給予液體輸入，液體入量保持每日2500mL～3000mL。

2.3.4翻身叩背 根據(jù)病情選擇合適體位，定時(shí)翻身，吸痰前后叩背，使痰液從周邊肺野流向中心氣道，便于吸出。一般每2h翻身叩背1次，使肺臟振動(dòng)，痰液易于排出。每2h更換臥位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.4病情觀察 ①嚴(yán)密觀察病情：氣管插管后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)，密切觀察呼吸頻率、深淺度、方式，觀察皮膚黏膜顏色等。嚴(yán)格交接班，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②防止意外情況的發(fā)生：對(duì)于不能合作、極度煩躁、未使用鎮(zhèn)靜劑的病人及小兒，應(yīng)使用約束帶適當(dāng)固定肢體，防止自行拔出氣管插管。更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。

2.5心理護(hù)理 清醒病人氣管插管后，因不適和無(wú)法講話，常產(chǎn)生恐懼、急躁等情緒，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高、煩躁不安、吐管，甚至造成氣管插管脫出或自行拔管等嚴(yán)重不良結(jié)果。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，使病人認(rèn)識(shí)到這種痛苦與不適是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力和自己良好的配合是能夠順利度過(guò)的。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)病人采用會(huì)話卡、寫(xiě)字、打手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭等交流方式與醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行交流。鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)療護(hù)理，早日恢復(fù)健康。

2.6拔管前護(hù)理 預(yù)備拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，并在拔管前注意吸凈氣管內(nèi)及咽喉部的分泌物。拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備好重新插管裝置在床旁備用。

3小結(jié)

氣管插管是臨床搶救危重病人、保持呼吸道通暢必不可少的方法之一，合理而規(guī)范的置管前、中、后護(hù)理是危重病人搶救護(hù)理中不容忽視的重要組成部分，利于危重病人能夠順利康復(fù)、降低死亡。

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