譚麗華

【摘要】目的：觀察膀胱結(jié)石應(yīng)用多鏡聯(lián)合微創(chuàng)療法的療效及其護理措施。方法：將我院2013年2月至2015年4月接收的膀胱結(jié)石者76例利用數(shù)字抽簽法隨機等分成研究組與對照組。兩組都采取多鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)治療，對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上加用精心護理。觀察兩組療效，比較并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意度。結(jié)果：兩組手術(shù)均成功，碎石時間為（31.4±2.7）min。針對并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度，研究組分別為5.26%、97.37%，對照組為23.68%、78.95%。研究組明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療膀胱結(jié)石積極應(yīng)用多鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)，同時于術(shù)后輔以相應(yīng)的精心護理措施，可減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】微創(chuàng)；護理；膀胱結(jié)石；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2013年2月至2015年4月，接收的膀胱結(jié)石者共76例。借助數(shù)字抽簽法，將76例患者均分成研究組與對照組。研究組男性患者35例，女性患者3例；年齡為56至84歲，平均（71.3±6.4）歲；病程為0.5至11年，平均（5.9±2.2）年；結(jié)石大小為2.25至22.5cm2，平均（13.6±4.7）cm2；單發(fā)結(jié)石者，7例；多發(fā)結(jié)石者，31例。對照組男性患者34例，女性患者4例；年齡為57至83歲，平均（71.2±6.3）歲；病程為1至9年，平均（6.1±1.8）年；結(jié)石大小為2.29至21.8cm2，平均（13.5±4.6）cm2；單發(fā)結(jié)石者，6例；多發(fā)結(jié)石者32例。兩組結(jié)石大小等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）合并心、腎等器官功能疾病者。（2）膀胱攣縮者。（3）無手術(shù)耐受性者。（4）嚴(yán)重尿路感染者。（5）合并出血性疾病者。

1.3 方法

兩組都予以多鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)[2]治療，詳細(xì)如下：全麻，取膀胱截石位。經(jīng)尿道將膀胱鏡（F24型）規(guī)范化的置入，并保留鏡外鞘。沿鏡鞘位置，置入輸尿管硬鏡（F8型）。取生理鹽水適量行持續(xù)沖洗操作，嚴(yán)格控制沖水壓力在80cmH2O左右的范圍之內(nèi)。經(jīng)輸尿管鏡操作通道，將鈥激光（ACU-H2E型）光纖規(guī)范化的置入，并按要求設(shè)計能量在50至75W的范圍之內(nèi)。利用沖洗液的物理流動原理，把結(jié)石固定于鏡鞘頭端，然后再行結(jié)石粉碎操作。借助Ellik沖洗器，將碎屑沖出。術(shù)后，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，并取適量生理鹽水對膀胱進行徹底的沖洗。

1.4 護理

兩組術(shù)后都予以常規(guī)護理，研究組同時加用精心護理，詳細(xì)如下：

（1）妥善固定尿管，檢查尿管有無受壓或折疊等問題，確保引流通暢。于尿管留置的整個過程中，給予患者相應(yīng)的會陰護理措施。1次/日。

（2）利用生理鹽水沖洗膀胱時，應(yīng)先對沖洗液進行適當(dāng)?shù)募訙?，然后再行沖洗操作。此外，還應(yīng)注意導(dǎo)尿管是否引流暢通，預(yù)防膀胱出血亦或者是膀胱痙攣。

（3）全面觀察尿管引流液的基本情況。若引流液呈血性，需考慮出血。此時，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師，并行對癥處理，預(yù)防休克等不良事件的發(fā)生。

（4）告訴患者早期下床活動的重要性（如，利于腸蠕動功能的恢復(fù)；防止下肢靜脈血栓），提高其參與早期康復(fù)鍛煉的積極性。

（5）密切觀察患者病情變化，定期監(jiān)測血壓、心率與體溫等基礎(chǔ)生命體征。若患者出現(xiàn)膀胱痙攣征象，應(yīng)及時告知責(zé)任醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予適量的吲哚美辛藥物。若膀胱痙攣癥狀較嚴(yán)重，可肌注哌替啶（50mg）與山茛菪堿（10mg）。

1.5 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：出血；下肢靜脈血栓；膀胱痙攣；感染。利用院制“護理滿意度調(diào)查表”，調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意程度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析

兩組手術(shù)均獲得成功，無1例結(jié)石殘留。碎石時間為15至43min，平均（31.4±2.7）min；尿管拔除時間為術(shù)后的第2至3日內(nèi)。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，兩組患者的結(jié)石均未復(fù)發(fā)，且都無尿道狹窄以及排尿不暢等遠(yuǎn)期并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為23.68%。研究組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 滿意度分析

3 討論

綜上所述，臨床治療膀胱結(jié)石的手段非常多，包括：ESWL療法；恥骨上膀胱切開取石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，上述療法雖優(yōu)缺點各異，但臨床療效均不理想。而鈥激光碎石術(shù)則屬于是一種具有非選擇性的組織激光，可粉碎任何成分的結(jié)石，組織穿透深度低于0.5mm[3]。實踐表明，鈥激光在現(xiàn)階段中是一種比較理想的碎石技術(shù)。

本研究結(jié)果表明，76例患者手術(shù)治療均成功，碎石時間為（31.4±2.7）min，且無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，多鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膀胱結(jié)石，效果好，若術(shù)后能給予患者精心護理，則可預(yù)防并發(fā)癥，增強療效[4]。

【參考文獻】

[1]王蕊紅，高健，王慧芹等.多鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膀胱結(jié)石療效觀察及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：594-595.

[2]張靜，葛成國.微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石病人的護理[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：47-48.

[3]黃文，蔣鐸婷.69例膀胱結(jié)石腔內(nèi)聯(lián)合碎石治療護理體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（3）：585-587.

[4]黎美連，禤彩華，黎秀麗等.膀胱結(jié)石腔內(nèi)聯(lián)合碎石治療護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（30）：84-85.