魯培紅

【摘要】目的 介紹腦梗塞急性期的護(hù)理。方法 對70例住院患者嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，加強(qiáng)用藥護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果 70例患者平均治療25d，存活50例（其中日常生活基本能自理30例），病情加重而放棄治療12例，死亡8例。結(jié)論 腦梗塞尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意脫水藥物和補(bǔ)液量及速度的調(diào)整，防止并發(fā)癥的發(fā)生，有助于降低腦梗死患者的致殘率、致死率。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；急性期；護(hù)理

腦梗塞急性期是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重[1]。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實(shí)不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。筆者對2009年7月～2012年12月我院70例腦梗塞急性期患者的護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組70例均為我院住院患者，其中男40例，女30例；年齡最大84歲，最小38歲，平均69.5歲，其中38歲～10例，60歲～23例，71歲以上37例。入院時(shí)意識障礙10例。一側(cè)肢體偏癱48例，失語17例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腦梗塞起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時(shí)發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，被發(fā)現(xiàn)時(shí)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等[2]。本組病例中有48例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜17例，3例出現(xiàn)會(huì)厭麻痹，吞咽功能暫時(shí)性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現(xiàn)實(shí)，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理?；颊呒凹覍賹ζ鸩∏暗慕】凳至魬?，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時(shí)候，特別讓家屬與患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言熱情地向家屬及患者介紹腦梗塞急性期的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰[3]，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對什么是腦梗塞有一個(gè)初步的了解。再次，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和同情心，多巡視病房，采取不同的溝通方式，如手勢、寫字、指圖畫等，多關(guān)心患者和安慰家屬，幫助他們建立康復(fù)信心，積極配合治療。

2.2 安全護(hù)理

對于腦梗塞急性期引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化

因腦梗塞急性期患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在15-30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會(huì)造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全[4]，應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察神志變化，若平時(shí)神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 預(yù)防肺部感染

一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應(yīng)鼓勵(lì)他們在分泌物多時(shí)，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。對于意識障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200ml，兩次之間加喂水1次，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2 預(yù)防泌尿系感染：對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，按時(shí)留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3 預(yù)防便秘發(fā)生：腦梗塞急性期患者由于需長期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營造一個(gè)排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會(huì)患者如何用力。平時(shí)還要教會(huì)患者按結(jié)腸蠕動(dòng)的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時(shí)給予口服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護(hù)理基本上無便秘發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉

語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做 1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置[8]。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立―單手扶桿站立―不扶桿站立達(dá)到三級平衡[9]。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)。

2.6 做好飲食及出院指導(dǎo)

注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時(shí)用藥，繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。患者出院后進(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張季平.臨床內(nèi)科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：506.

[3]鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998： 337.

[4]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：435.