鄭艷莉

【摘要】目的 觀察對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合護(hù)理的治療效果。方法 對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮損的觀察與護(hù)理、疼痛的觀察與護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理，并觀察治療效果。結(jié)果 45例帶狀皰疹患者經(jīng)治療和護(hù)理后，44例痊愈，1例遺留神經(jīng)痛。結(jié)論 對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠明顯加快疾病的痊愈，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹；皮膚；綜合護(hù)理

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病，俗稱“蛇串瘡”，特點(diǎn)是以簇集性皰疹沿神經(jīng)走向呈單側(cè)、帶狀分布，并伴有明顯的疼痛。2008年1月—2010年1月我站在門診共收治帶狀皰疹患者45例，采用綜合護(hù)理措施取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月—2015年1月我站在門診共收治帶狀皰疹患者45例，其中男29例，女16例；年齡24～72歲，平均46歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～13天，平均5天。皮損分布部位：?jiǎn)蝹?cè)頭面部片狀皰疹8例，單側(cè)上肢肩部泛發(fā)片狀皰疹11例，胸背部大片紅斑、皰疹10例，單側(cè)下肢腰部泛發(fā)紅斑、皰疹7例，眼周片狀皰疹3例，肛周及外陰部皰疹6例。18例合并有高血壓，7例合并有糖尿病，4例同時(shí)合并高血壓和糖尿病。

1.2 治療護(hù)理方法 給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥止痛、預(yù)防感染等治療。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w化護(hù)理。

1.3 結(jié)果 44例患者痊愈，疼痛癥狀完全消失，有1例遺留有神經(jīng)痛。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 注意休息，積極治療。（1）保持病室空氣新鮮、流通，溫、濕度適宜，環(huán)境安靜、舒適，并每天用紫外線照射消毒1次。（2）及時(shí)更換床單、被套，病人的衣褲避免過緊過硬，每天更換消毒。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，忌食辛辣魚腥等發(fā)物。（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，囑患者取健側(cè)臥位，切勿搔抓水皰，以防繼發(fā)感染，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.2 皮損的觀察與護(hù)理 （1）水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。外用阿昔洛韋軟膏或肽丁安軟膏，癢感明顯時(shí)外用爐甘石洗劑。（2）水皰破潰有滲液者，用3%硼酸溶液濕敷，以減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。局部使用電磁波理療燈照射，使皮膚保持干燥、清潔，防止感染。如有繼發(fā)感染，外用新霉素溶液濕敷加全身抗感染用藥。（3）眼部皰疹的患者，眼部的局部護(hù)理至關(guān)重要：每天早晚用生理鹽水沖洗眼球，用病毒靈滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，視病情每20min～2h滴藥1次，上下眼瞼涂金霉素或紅霉素軟膏，3次/d。（4）肛周以及外陰部皰疹的患者，囑患者注意患部清潔，避免摩擦，保持大便通暢。（5）腰部皰疹的患者，可導(dǎo)致功能性低位腸梗阻和尿潴留，應(yīng)注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、肛門排氣及排尿困難，定時(shí)檢查膀胱充盈情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 疼痛的觀察及護(hù)理 局部神經(jīng)痛是帶狀皰疹病人臨床常見的癥狀，但對(duì)其他癥狀的動(dòng)態(tài)觀察、分析也是非常必要的。因此，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)、耐心細(xì)致、仔細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)、部位以與其他疾病的疼痛相鑒別，如咽部疼痛要檢查咽部有無(wú)炎癥、扁桃體是否腫大；左胸部疼痛應(yīng)與心絞痛鑒別，是否為悶痛或壓榨性疼痛。疼痛的護(hù)理：（1）良好的語(yǔ)言和環(huán)境可以使患者緩解疼痛。分散注意力可以有效地減輕患者疼痛的知覺[1]，幫助患者把注意力集中于閱讀、有趣的事物和來(lái)訪者談話等活動(dòng)上來(lái)，轉(zhuǎn)移患者注意力；耐心細(xì)致的把有關(guān)疾病知識(shí)、病情發(fā)展告訴病人，使之對(duì)神經(jīng)痛有正確認(rèn)識(shí)，消除其恐懼和顧慮，多安慰和鼓勵(lì)病人幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）讓患者采用保護(hù)性體位臥床休息，以減輕疼痛；穿寬大純棉衣褲，防止磨擦患處增加疼痛，室溫高時(shí)暴露患處；（3）水皰破潰時(shí)，用無(wú)菌紗布行冷濕敷，以緩解疼痛防止繼發(fā)感染。（4）鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，病情允許鼓勵(lì)其參加戶外活動(dòng)，使患者心情舒暢，教會(huì)患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛以提高對(duì)疼痛的耐受能力。輕度疼痛患者應(yīng)用以上方法有效緩解了疼痛，中重度疼痛患者適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，以減輕痛苦。

2.4 心理護(hù)理 在皮膚和疼痛護(hù)理的同時(shí)，要注意心理、生活方面的護(hù)理，力求做到細(xì)心、耐心、熱心，使病人的心理、生理獲得康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)熱情地向病人宣教一些本病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、疼痛的特點(diǎn)、治療起效的時(shí)間等，讓病人心中有數(shù)。配合家屬與病人積極溝通，建立良好的關(guān)系，使病人得到安慰，消除顧慮和恐懼。

2.5 睡眠護(hù)理 由于體位改變及疼痛不適，患者大多有情緒異常和睡眠障礙。護(hù)士在安排床位時(shí)應(yīng)注意患者年齡、病情上的差異，避免重癥患者的處置對(duì)輕患者的影響，合理安排治療處置時(shí)間，為患者提供舒適的環(huán)境，適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑。3 討論本病好發(fā)于春秋季節(jié)，在機(jī)體免疫功能降低時(shí)，如上呼吸道感染、肝炎、結(jié)核等均可誘發(fā)，老年人生理功能減退，抵抗力差而易發(fā)本病。通常沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布，會(huì)出現(xiàn)多種不適癥狀及心理問題，治療護(hù)理不及時(shí)會(huì)引發(fā)感染等其他并發(fā)癥，晚期轉(zhuǎn)為后遺神經(jīng)痛，影響生活質(zhì)量。通過對(duì)45例患者護(hù)理我們體會(huì)到，護(hù)士應(yīng)掌握帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，在具體工作中首先要做好基礎(chǔ)護(hù)理，在環(huán)境、生活和意識(shí)方面嚴(yán)格管理；對(duì)于不同皮損采取相應(yīng)的護(hù)理方法，做好消毒隔離工作防止并發(fā)感染；對(duì)于疼痛護(hù)理要尤為重視，盡量減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生；隨著生活水平的提高以及護(hù)理模式的改變，病人需要的不僅是藥物治療，也需要心理、情感上的支持，因此心理護(hù)理同等重要；適時(shí)作健康教育，使患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合護(hù)理后，能夠明顯加快疾病的痊愈，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱昌明.醫(yī)學(xué)心理學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1997：114.