李姝 楊寧 張良慧 戴丹

腦囊蟲病主要是由以豬帶絳蟲的幼蟲為主要的寄生蟲引起的一種顱腦內(nèi)疾病，主要通過人進(jìn)食帶有豬絳蟲的蟲卵進(jìn)入人體消化系統(tǒng)并通過腸壁進(jìn)入患者的血液中，通過血液循環(huán)到達(dá)腦部引起相關(guān)癥狀的常見寄生蟲病[1]。近幾年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們越來越重視衛(wèi)生使我國腦囊蟲病的發(fā)病率逐年降低，但在我國一些省份仍有很多病例，尤其在我省由于很多農(nóng)民的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，仍有腦囊蟲病的病例。由于臨床影像學(xué)的飛速發(fā)展，腦囊蟲病的診斷一般不難，通過頭顱MRI或CT表現(xiàn)可明確診斷。但腦囊蟲病并發(fā)出血的病例不多，因此提供一例腦囊蟲病并發(fā)腦出血1例病例共同學(xué)習(xí)、討論。

臨床資料：

患者男性，60歲，因“腦囊蟲病行第六療程驅(qū)蟲治療”于2015年12月17日入我院治療。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部、肩部、前胸部麻木僵硬、活動不靈，行頭顱MRI提示腦囊蟲病，已于我院行5個療程驅(qū)蟲治療，患者感左肩、前胸麻木，伴頭暈，現(xiàn)患者來我院行第六療程驅(qū)蟲治療。既往有肺結(jié)核及乙肝病史。入院查體：T：36.6℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：125/83mmHg，神清，語明。四肢肌力、肌張力、腱反射正常。左側(cè)偏身針刺痛覺較對側(cè)減退。雙側(cè)病理征陰性，共濟(jì)查體正常。輔助檢查：頭顱MRI+增強(qiáng)示：腦實質(zhì)囊蟲病。頭顱CT：右基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀鈣化灶，左額葉囊樣低密度灶，其內(nèi)可疑頭節(jié)影像，左額顳葉可疑多發(fā)小囊樣低密度影。根據(jù)患者病史、體征及頭顱MRI檢查腦囊蟲病診斷明確，入院后給以吡喹酮片驅(qū)蟲治療，激素減輕炎癥反應(yīng)，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、脫水降顱壓等治療?；颊卟∏橐恢逼椒€(wěn)。于2015年12月22日19：10患者突然意識喪失，四肢強(qiáng)直痙攣。持續(xù)2分鐘后緩解。查體：查體欠配合，直徑5.0mm，對光反射消失。右側(cè)鼻唇溝變淺，神經(jīng)系統(tǒng)查體不配合。行頭顱CT示：左側(cè)顳頂葉腦出血，周圍水腫明顯。診斷為腦囊蟲病，腦出血。給予甘露醇脫水降顱壓、抗癲癇及對癥治療。經(jīng)系統(tǒng)治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)并出院。

討論：

腦囊蟲病是在云南滇西地區(qū)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病。這與當(dāng)?shù)厝孙嬍臣靶l(wèi)生習(xí)慣有很大關(guān)系。云南滇西地區(qū)人民有著傳承下來的進(jìn)食生豬肉及半熟豬肉的習(xí)慣。當(dāng)寄生蟲進(jìn)入人體腦脊液中，人類的身體會產(chǎn)生嚴(yán)重的身體免疫反應(yīng)，因此人腦內(nèi)的病灶部位會產(chǎn)生變化，無論是形狀還是數(shù)量上均會產(chǎn)生不同程度的變化[2]。因為囊蟲侵入腦組織的部位不同，數(shù)量不同，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也會不同，大多數(shù)患者以癲癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀就診。腦囊蟲病的治療方法主要為藥物治療，丙硫咪唑與吡喹酮均是治療囊蟲病的有效藥物[3]。腦囊蟲病按照發(fā)病部位可分為腦實質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型。大部分患者由于癲癇發(fā)作為主訴入院，但也有以頭痛、惡心、神經(jīng)局灶缺損表現(xiàn)入院。主要診斷依據(jù)為進(jìn)食生食，頭顱MRI可見囊蟲頭節(jié)，增強(qiáng)可見環(huán)形強(qiáng)化。大部分經(jīng)2-3個療程驅(qū)蟲治療后好轉(zhuǎn)，但也有部分患者由于飲食原因、其他易感因素、再次感染或?qū)︱?qū)蟲藥物不敏感等因素，需多次驅(qū)蟲療程。本病例患者在驅(qū)蟲過程中突發(fā)腦出血，而患者并無高血壓等腦血管危險因素，腦出血部位和腦囊蟲病部位均在同一腦區(qū)，考慮患者腦出血原因可能與腦囊蟲病有關(guān)，但也不除外其他因素。腦囊蟲病合并出血主要原因為寄生蟲在腦內(nèi)死亡過程中會由于代謝等原因釋放大量炎性因子，引起細(xì)胞缺血缺氧，變性壞死。而大腦血管豐富，炎性介質(zhì)的釋放可使囊蟲周圍血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或阻塞腦血管，引起血管炎，使血管壁脆性增加，血管破裂出血。

綜上所述，由于腦囊蟲病是經(jīng)口傳播，故在我們的日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量改變云南省當(dāng)?shù)厝嗣袷成饧鞍胧烊獾牧?xí)慣，并要對豬肉進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫。而在臨床工作中我們應(yīng)該警惕在驅(qū)蟲過程中抗炎治療的必要性及腦囊蟲病患者突發(fā)腦出血的可能。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張瑜華.CT技術(shù)在腦囊蟲病中的診斷與鑒別價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，03（06）：340-342

[2]李榮秀. CT、MRI檢查在腦囊蟲臨床診斷中的影像學(xué)價值研究[J].健康之路，2015，14（09）：65-65

[3]馬云祥.實用囊蟲病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：198.