耿英蓮 鐘啟華

【摘要】目的 觀察中藥益腎活血湯劑治療子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥，EMs）合并不孕癥的療效及護(hù)理干預(yù)。方法 選取Ems患者均先行腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組手術(shù)后第一次月經(jīng)第1天服用益腎活血湯，每日1劑，2次分服，1個(gè)月療程。對(duì)照組不服用中藥，治療期間兩組均給予護(hù)理干預(yù)。兩組治療6-24個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)率和妊娠率情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為9.23%和15.38%；妊娠率分別為63.64%和46.88%，兩組比較有顯著性差異（p均<0.01）；兩組治療6-24個(gè)月累積復(fù)發(fā)率分別為26.16%和44.61%，累積妊娠率分別為93.94%和63.51%，兩組比較有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論 益腎活血湯治療Ems合并不孕癥，可降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥/不孕癥；中藥；療效觀察；護(hù)理干預(yù)

Kidney huoxue decoction in the treatment of endometriosis with curative effect observation of patients with infertility.

Geng yinglian， Zhong qihua.

The Chinese hospital of Laixi Shandong，266600，China.

[Abstract] Objective To observe the traditional Chinese medicine kidney invigorate the medicinal broth in the treatment of endometriosis （in different disease， EMs） the curative effect of combination of infertility and nursing intervention.Methods Select Ems patients were first laparoscopic surgery.Observation group after the operation for the first time menstruation take kidney huoxue soup day 1， daily 1 agent， 2 points， 1 months of treatment.Control instead of traditional Chinese medicine （TCM）， two groups were given nursing intervention during treatment.Two groups of treatment for 6 to 24 months， the recurrence rate and pregnancy rate.Results Observation group and control group 6 months recurrence rates were 9.23% and 15.38% respectively；Pregnancy rates were 63.64% and 46.88% respectively， comparing the two groups have significant difference （p < 0.01）；Two groups of treatment for 6 to 24 months cumulative recurrence rates were 26.16% and 44.61% respectively， and the cumulative pregnancy rate is 93.94% and 63.51%， respectively， comparing the two groups have significant difference （p < 0.05）.Conclusion Kidney huoxue soup Ems with infertility treatment， can reduce the recurrence rate， increase pregnancy rate and has better clinical curative effect， is worthy of popularization and application.

[Key words] Endometriosis/infertility；Traditional Chinese medicine （TCM）；Curative effect observation；Nursing intervention

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，內(nèi)異癥，EMs）是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面以外的地方生長(zhǎng)系列而形成的一種婦科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交不快或性交痛、不育及月經(jīng)改變[1]。約有1/3原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜展位癥有關(guān)，Ems患者的不孕率可高達(dá)40%[2]。因此，積極探索治療方法尤為重要，我們于2011年6月-2014年12月對(duì)65例Ems合并不孕癥患者于腹腔鏡手術(shù)后，采用中藥湯劑治療及施護(hù)，取得了顯著的治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇將收集的子宮內(nèi)膜異位癥住院治療的患者130例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，其中觀察組合并不孕患者33例，年齡20-45歲，平均年齡（28.5±2.6）歲，病程2-9年，平均（4.6±1.6）年；對(duì)照組合并不孕癥患者32例，年齡21-43歲，平均年齡（29.2±2.4）歲，病程2-7年，平均（4.3±1.9）年。兩組患者年齡、病程、AFS評(píng)分差異無(wú)顯著性（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組病例均先行腹腔鏡手術(shù)治療，切除病灶。觀察組術(shù)后第1次月經(jīng)1d服用中藥益腎活血湯（處方組成：鬼針草10g，徐長(zhǎng)卿10g，劉寄奴10g，炒杜仲10g，益母草15g，雞血藤15g，仙茅12g，淫羊藿12g，熟地12g，當(dāng)歸12g）。制劑用法：加水泡至藥面上，大火煎開(kāi)，再小火煎10分鐘即可，每日1劑，2次分服，1個(gè)月為1療程。對(duì)照組只用腹腔鏡手術(shù)治療，未用中藥。

治療前，兩組均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用有效方法消除或減輕疼痛，首先評(píng)估患者疼痛的程度和精神狀況，解釋疼痛的原因，講解月經(jīng)期保健的重要性，避免經(jīng)期吃酸、冷、辣等刺激性食物。保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰1-2次。如腰腹部酸痛嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)行其部位按摩，增加舒適感。月經(jīng)來(lái)潮前用熱水坐浴，熱敷下腹部，每天2次，疼痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

1.3隨訪觀察 術(shù)后由專人隨訪6個(gè)月至2年，了解并記錄癥狀緩解情況，藥物副反應(yīng)，月經(jīng)期間時(shí)間、癥狀復(fù)發(fā)時(shí)間及妊娠情況。復(fù)發(fā)為B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫或再次出現(xiàn)周期性漸進(jìn)性下腹痛，與初發(fā)診斷相同，以癥狀、婦科檢查、B超及CA125為根據(jù)，月經(jīng)逾期者測(cè)定尿人絨毛膜促進(jìn)性腺激素（hcG）并進(jìn)行B超檢查證實(shí)是否妊娠及是否正常妊娠。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，百分率的比較采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀與體征比較 觀察組患者治療后痛、性交痛或非經(jīng)期腹痛、下腹墜痛等癥狀均明顯緩解或消失。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率及6-24個(gè)月累積復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

2.3治療后兩組妊娠率比較，見(jiàn)表2。

2.4不良反應(yīng)比較 觀察組3例在用藥期間出現(xiàn)潮熱、陰道干燥等癥狀，停藥后自行消失，停藥后1-3個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮。

3討論

近年來(lái)，隨著女性月經(jīng)初潮的低齡化、分娩的高齡化及少生育的現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜異位癥已成為年輕女性及育齡女性的多發(fā)疾患之一[3]，引起盆腔痛，痛經(jīng)不孕等。卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位，但盆腔以外的其他部位亦可發(fā)生，子宮內(nèi)膜異位癥在病理上雖呈良性形態(tài)表現(xiàn)，但具有類似腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移能力，引起持續(xù)加重的粘連、疼痛和不孕。以卵巢功能旺盛期（育齡期）婦女和絕經(jīng)期（更年期）婦女最為多見(jiàn)。本病關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

中醫(yī)中藥治療此病是從整體觀入手，結(jié)合辯證施治施護(hù)、扶正固本、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使氣通血活，活躍臟腑，經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用[4]。氣血是肌體的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是氣血生化之源，起著分管血的生成，統(tǒng)攝與運(yùn)行，調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用，氣是血液的原動(dòng)力，就女性而言，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果臟腑功能失調(diào)，氣血流通就會(huì)受到影響，累及血海功能，則可導(dǎo)致各種婦科病的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜異位癥患者多為陽(yáng)虛體質(zhì)，四肢及小腹怕冷易涼，月經(jīng)期間更為嚴(yán)重，同時(shí)部分患者性格不開(kāi)朗，長(zhǎng)期處于郁悶情緒中，加上某些誘因，使寒邪氣滯相搏結(jié)，形成瘀血與寒邪相搏結(jié)與子宮中，形成“子宮內(nèi)膜異位癥”。因此，針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防是防止子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”就是這個(gè)道理，月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7cm以上者[5]，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累，一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時(shí)，囊壁破裂，會(huì)導(dǎo)致急腹癥；盡量減少做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計(jì)劃生育；月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變；女孩子青春期避免受到驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流；女性月經(jīng)期一定要杜絕性生活；防止經(jīng)血逆流，有些先天性或后天性的引起經(jīng)血引流不暢的疾病，如處女膜閉鎖、宮頸狹窄、子宮畸形（特別是殘角子宮）、子宮極度后屈等，均可以引起經(jīng)血引流不暢或潴留，致使經(jīng)血逆流入盆腔、種植、發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但也具有惡性腫瘤的特征，如進(jìn)行性生長(zhǎng)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、雌激素依賴性生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)[6]。因此，對(duì)這些疾病應(yīng)及早檢查、治療，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高妊娠率。有生殖器官先天性發(fā)育異常者，應(yīng)在初潮年齡時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療后月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的陰道檢查和性生活預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥。預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥避免手術(shù)操作引起的內(nèi)膜種植，剖宮手術(shù)時(shí)注意保護(hù)好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植，人工流產(chǎn)時(shí)，避免突然降低負(fù)壓，以防將子宮內(nèi)膜推入盆腔。輸卵管通氣、通水、子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后3-7d進(jìn)行。

子宮內(nèi)膜異位癥患者合并不孕癥率高達(dá)40%[2]，其中醫(yī)病機(jī)為“臟腑功能失調(diào)、氣血流通障礙”。致患者罹有此病，繼發(fā)不孕癥，本文觀察組于術(shù)后應(yīng)用益腎活血湯，方中諸藥相得益彰，共湊疏肝理氣、扶正固本、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌之功能。本研究顯示觀察組患者治療妊娠率高達(dá)93.04%，明顯高于非中藥對(duì)照組的62.51%，兩組比較差異顯著，P<0.05%，說(shuō)明中藥益腎活血湯治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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