齊國(guó)戰(zhàn) 崔中林

【摘要】目的 研究腹股溝疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方式和治療效果。方法 回顧性分析3年我科72例疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。結(jié)果 全部病例均痊愈，平均住院6d，術(shù)后傷口異物感者4例，隨訪2-24個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率及感染率低，為目前腹股溝疝的治療的最佳術(shù)式之一。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)；無張力

The hernia ring filling type without tension hernia repair clinical curative effect observation.

1Qi guozhan，2Cui zhonglin.

1The Skin disease hospital of Laixi Shandong，266600，2The He tou dian hospital of Laixi Shandong，266621，China.

[Abstract] Objective To study the treatment effects of inguinal hernia ring filling tension-free hernia repair and surgical treatmen. Methods To analyze the clinical data of 72 cases with plug tension-free hernia repair surgery retrospectively. Results All patients were cured and time of stay was mean 6 days after operation without recurrence， postoperative wound foreign dody sensation in 4 cases， no recurrence follow-up of 2-24 months. Conclusion Plug tension-free hernia repair is simple， safe， no pain and rapid recovery， relapse rate and a low infection rate. It is one of the best way to the treatment of inguinal hernia operation.

[Key word] Tensin-free； Hernia repair； Inguinal

腹股溝疝是外科常見病，從1884年Bassini施行疝修補(bǔ)術(shù)以來，傳統(tǒng)的術(shù)式具有局部疼痛、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，且有10%-15%的復(fù)發(fā)率，目前疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)最符合力學(xué)原理的修補(bǔ)方法[1]。2012年12月-2015年12月我科對(duì)72例腹股溝疝患者進(jìn)行了疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共72例患者，其中男67例，女5例，年齡16-82歲，平均56.2歲。斜疝66例，直疝6例，其中復(fù)發(fā)性斜疝5例，嵌頓性疝2例。伴有冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生、肝硬化等并發(fā)癥者16例。

1.2 修補(bǔ)材料[2] ①采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的充填物及補(bǔ)片，由一個(gè)傘形折疊的充填塞和一個(gè)單層平面的補(bǔ)片所組成；②采用德國(guó)蛇牌集團(tuán)生產(chǎn)的疝補(bǔ)片。

1.3 方法 6例因老年體弱行局部麻醉，余66例均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)步驟：①?gòu)那虚_皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精所顯露疝囊與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同。疝囊游離至頸部。疝囊游離應(yīng)保持完整，如有撕裂或破損應(yīng)予縫合修補(bǔ)。②選擇合適的錐形充填物置于疝囊還納后的腹壁缺損區(qū)，不應(yīng)有張力感，囑患者咳嗽，以證實(shí)充填物已到位，若充填物體積過大，可作適當(dāng)剪裁，如剪去部分花瓣及充填物長(zhǎng)度。對(duì)直疝病例應(yīng)置入大號(hào)充填物，使其與腹壁缺損口密切接觸，將其四周與腹壁缺口邊緣組織以4號(hào)絲線或不吸收合成線作4-6針縫合，將其固定，并可關(guān)閉腹壁局部較大缺損；③放置巴德補(bǔ)片，加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱區(qū)，提起精索將補(bǔ)片的圓形切口圍繞精索后縫合1針，使之對(duì)合一起，以阻擋斜（直）疝，精索位于補(bǔ)片淺面。女性患者將其補(bǔ)片僅覆蓋充填物的表面，無須將其與腹股溝管后壁縫合，其余部分作縫合固定，下緣與陷凹韌帶及恥骨梳狀韌帶縫合，內(nèi)外側(cè)分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合，縫合腹外肌腱膜，縫合皮下、皮膚，術(shù)后沙袋壓迫24h。術(shù)后處理：①可補(bǔ)液2-3d，酌情使用抗生素，麻醉期過后可予以流質(zhì)飲食；②若傷口疼痛不能耐受者，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑；③術(shù)后2h（麻醉期過后）可下床，1w后基本恢復(fù)正常工作，重體力勞動(dòng)需2w后逐漸開始；④術(shù)后4-5d可出院。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間30-90min，平均45min，術(shù)后疼痛輕，僅4例使用止痛劑，2例陰囊腫脹，予以理療，抬高陰囊處理后緩解。有3例老年患者，因前列腺增生，術(shù)后排尿困難，放置尿管48-72h。無傷口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后傷口異物感染者4例，均于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)完全消失。術(shù)后1d可下床活動(dòng)。平均住院6d，最短4天。隨訪至今72例，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 腹股溝疝是一種較典型的解剖結(jié)構(gòu)異常的疾病，腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜的缺損被認(rèn)為是疝發(fā)生的根本原因[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁，在修補(bǔ)時(shí)做到正常解剖層次的對(duì)合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾，而且對(duì)合不具有張力，使其更符合機(jī)體生理，諸方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[4]。

3.2 本組結(jié)果顯示，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)式以錐形充填物和網(wǎng)片填塞和平鋪在腹股溝管內(nèi)環(huán)及其后壁，強(qiáng)調(diào)高位分離，而不強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎疝囊，不需對(duì)腹股溝作精細(xì)的解剖和高位張力性縫合修補(bǔ)，故手術(shù)更簡(jiǎn)單、省時(shí)、手術(shù)時(shí)間明顯縮短；②術(shù)后切口疼痛輕，無張力修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)正常的體力勞動(dòng)；③術(shù)后復(fù)發(fā)率低，本組無一例復(fù)發(fā)；④感染率低，以聚丙烯為原料制成的網(wǎng)片，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為其孔隙均>10um，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，不易隱藏直徑1μm的細(xì)菌，使其具有很好的抗感染能力[5]。

3.3 手術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)，以減少和并發(fā)癥發(fā)生，①術(shù)中解剖準(zhǔn)確到位，首先游離出精索，避免損傷，止血要徹底。在補(bǔ)片放置后將填充物內(nèi)的積血吸凈，術(shù)畢后用手掌壓迫切口3-5min，返回病房后沙袋壓迫切口24h，對(duì)于創(chuàng)面較大或有明顯出血傾向滲血較多者，可酌情放置引流，可減少陰囊積液或血腫；②填充物和補(bǔ)片固定要確切，選擇具有一定張力的不吸收縫線，補(bǔ)片內(nèi)側(cè)端縫合固定要超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，且補(bǔ)片應(yīng)平整，其下應(yīng)無積血，凹間韌帶內(nèi)側(cè)區(qū)域要加強(qiáng)；③手術(shù)方式的選擇，應(yīng)因人而異，以疝環(huán)缺損大小及疝周圍組織強(qiáng)度大小為標(biāo)準(zhǔn)采用縫合的補(bǔ)片；④對(duì)于急診和嵌頓性疝，盡量不用無張力修補(bǔ)術(shù)，易感染導(dǎo)致手術(shù)失??；⑤積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，包括便秘、長(zhǎng)期咳嗽、前列腺增生等，預(yù)防復(fù)發(fā)。

總之，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝較合理的術(shù)式，它是一種符合生理解剖，操作簡(jiǎn)單，能明顯減輕術(shù)后疼痛的復(fù)發(fā)的較理想的術(shù)式，而填充物及補(bǔ)片組織相容性好，排斥較小。這種手術(shù)方式具備了傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)，必將成為疝修補(bǔ)術(shù)的新趨勢(shì)。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]唐健雄。從腹股溝解剖談行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的必要性[J]，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：66

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