閆紅燕

摘 要：本文通過觀察青少年配戴RGP后近視加深程度，與相同情況下配戴框架眼鏡近視加深程度對比，來驗證RGP控制近視加深效果，從而證實RGP可以控制親少年近視的增加。

關(guān)鍵詞：青少年；近視；RGP

一、觀察對象與和觀察方法

（一）觀察對象

抽取在本院就診并配戴過RGP的屈光不正的患者60例120眼，年齡在12～19周歲，并且對于佩戴、摘取、護(hù)理鏡片能做到規(guī)范性處理，全部的觀察對象均沒有配戴軟性隱性眼鏡的歷史、單純性近視（-1.00～-7.00）且屈光參差<3.00D者60例120眼，對照組為單純性近視（-1.00～-7.00）且屈光參差<3.00D者60例120眼。

（二）方法

目標(biāo)篩選：選擇對控制近視加深有強(qiáng)烈要求，且有信心適應(yīng)RGP，能夠及時復(fù)診的青少年近視患者。

用裂隙燈檢查排除外眼病，用眼底鏡檢查排除眼底病，應(yīng)用電腦驗光機(jī)、帶狀光檢影鏡、綜合驗光儀進(jìn)行客觀、主觀驗光。其中，14周歲以下進(jìn)行散瞳檢查。

測參數(shù)：用角膜曲率計測量角膜前表面水平和垂直曲率，用刻度尺測量角膜直徑（虹膜水平可見徑），瞳孔直徑、瞼裂高度。

RGP直徑和基弧的選擇：RGP的驗配比較復(fù)雜，需要較高的驗配技術(shù)尤其是基弧和直徑的選擇。

1）鏡片基弧的選擇：先根據(jù)所測量的角膜曲率計算出角膜散光，當(dāng)角膜散光小于等于1.50D時，鏡片的基弧應(yīng)和角膜較大曲率（一般為水平曲率）一致或大0.05mm。若所選鏡片直徑較大時，則加大基弧，反之則減小基弧。例2：一患者角膜曲率為垂直7.70mm、水平7.75mm，基弧則選為7.75或7.80mm。

2）鏡片直徑的選擇：鏡片理想的配適應(yīng)在配戴者注視正前方時，鏡片的上邊緣略置于上瞼之下，鏡片的下邊緣恰與下瞼緣平齊，選擇的鏡片直徑應(yīng)比瞼裂的高度大1.0—1.5mm，且小于虹膜可見徑2mm。例1：一患者瞼裂7.5mm，角膜直徑11mm，一般選取9mm左右的直徑。

3）鏡片配適的評估：將鏡片的直徑和基弧確定好后，為配戴者戴上試鏡片，等待15～20分鐘后，如配戴者沒有出現(xiàn)流淚或者異物感現(xiàn)象，當(dāng)鏡片處于穩(wěn)定狀態(tài)時，進(jìn)行鏡片配適的動態(tài)評估和靜態(tài)評估。

a.動態(tài)評估：當(dāng)鏡片位于中央或偏位小于0.5mm，上瞼略微覆蓋邊緣，則中心定位良好，若定位不良，可增大直徑或減少基弧。輕輕的眨動眼睛，帶動鏡片上移，仔細(xì)觀察鏡片回落方式，若鏡片無停頓飛快下滑，則可能是滑動度過大，應(yīng)減少基弧；若鏡片有一輕度停頓，然后滑回，則較好；若停滯時間較長且滑動較慢，則滑動度過緊，應(yīng)加大基弧。左右轉(zhuǎn)動眼球，觀察鏡片移動度，若鏡片不動，則過緊；若有一輕度停滯，然后自然回到角膜中央，則配適較好；若鏡片移動大，則過松。

b.靜態(tài)評估：把熒光素點入眼球，閉上眼睛1min，輕輕轉(zhuǎn)動使熒光素均勻，用鈷藍(lán)光觀察。若著色均勻，無明顯暗區(qū)，鏡片邊緣著色0.4mm左右，則配適良好；若中央積液較多，旁邊有一明顯暗區(qū)，則過緊；若中央表現(xiàn)為暗區(qū)，旁中心區(qū)積液，則過松。如上述例2，先選用基弧7.80mm，直徑9.0mm的試戴片試戴，異物感較強(qiáng)，眨眼時發(fā)現(xiàn)鏡片下滑較快，熒光素染色中央有暗區(qū)，說明鏡片過松，改用基弧7.75mm，直徑9.0mm的試戴片后則配適良好。

4）鏡片度數(shù)的確定：鏡片評估合適后再進(jìn)行戴鏡驗光，定片的度數(shù)為所驗新的光度經(jīng)過頂點距離換算后再加上試戴片的度數(shù)。例3：試戴片的參數(shù)為基弧7.70mm，直徑9.0mm，度數(shù)-3.00D；戴鏡驗光-5.00D，5.1；則RGP鏡片的度數(shù)=試戴鏡度數(shù)+頂點距離換算后的戴鏡驗光度數(shù)=（-3.00D）+（-4.75D）=-7.75D。

5）初次配戴鏡片評估合適后配發(fā)，詳細(xì)講述配戴方法，注意事項，要求連續(xù)配戴；后定期復(fù)診，并詢問護(hù)理情況。

二、結(jié)果分析

1）60例120眼戴RGP的矯正視力（5.1±0.11）相較于框架眼鏡組的矯正視力（4.9±0.15）具有明顯優(yōu)勢，具有顯著差異性。

2）60例120眼配戴RGP的單純性近視者隨訪18個月，近視度數(shù)平均每年增加（0.31±0.26）；而配戴框架眼鏡組近視度數(shù)平均每年增加（1.34±0.28），具有顯著差異性。

3）基本上配戴框架鏡的近視度數(shù)在不同程度上都有所增加，相對比而言，有大約百分之二十八的RGP配戴者的度數(shù)未增加，甚至還有所降低。

4）RGP配戴者近視度數(shù)的增加幅度只有框架鏡配戴者的百分之十七左右。

三、討論

（一）RGP的適應(yīng)癥

1）青少年近視的控制與治療。

2）一般近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差。

3）圓錐角膜等角膜變性疾病及角膜瘢痕所致的高度不規(guī)則散光。

4）無虹膜眼、無晶狀體眼、眼外傷。

5）角膜屈光手術(shù)后或角膜移植術(shù)后屈光異常。

6）高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、不規(guī)則散光。

（二）RGP隱形眼鏡不良反應(yīng)及處理

初期配戴者的眼睛可能會有不舒適感，比如眼睛充血，流眼淚，眼睛有異物感等，但是隨著配戴時間的延長，逐漸適應(yīng)后癥狀就會消失，另外還可能出現(xiàn)的不良癥狀有角膜水腫、結(jié)膜充血等；降低并發(fā)癥的發(fā)生率；要嚴(yán)格遵照使用說明來配戴和護(hù)理鏡片；最初配戴的兩周內(nèi)，摘鏡后應(yīng)滴抗生素藥水；當(dāng)配戴不舒適時要檢查是否鏡片有臟污或者損壞，及時進(jìn)行清理，如果沒有，應(yīng)停止配戴，并及時就醫(yī)。

（三）RGP隱形眼鏡的優(yōu)點

1）成型性好，不易變形，光學(xué)矯正質(zhì)量高。

2）它有很好的生物相容性，在一定程度上能夠維護(hù)角膜的健康。

3）抗沉淀。RGP鏡片可連續(xù)配戴，日夜配戴，不需要每天取下清洗；RGP鏡片護(hù)理簡單，使用壽命長，只要注意使用方法正確，一般可有2～3年的壽命。

4）清晰度高，能有夠有效的控制住近視、散光度數(shù)不再繼續(xù)加深，尤其是對于青少年的近視有較好的控制效果，可以減緩其發(fā)展速度，對早期圓錐角膜以及有圓錐角膜傾向者有治療和減緩作用。

四、總結(jié)

經(jīng)過多年的研究以及臨床病例的觀察總結(jié)，硬鏡（RGP）對于近視的控制、近似度數(shù)的保持甚至于阻止近視的加深都起到了很重要的作用，對于RGP鏡片公認(rèn)的控制近視的能力是肯定的，驗光師在掌握了理論知識以及配鏡技術(shù)之后，將RGP的優(yōu)點向青少年的父母進(jìn)行相關(guān)解說，這是成功驗配RGP的關(guān)鍵所在，也能夠更好地幫助青少年治療近視。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳浩.角膜接觸鏡驗配技術(shù)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[2] 徐廣第.眼科屈光學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2001.