張瑾

你覺得，多重的病才需要做手術？

會有人回答心臟病、腫瘤，但如果告訴你，從小到大，你因為感冒、發(fā)燒、腹瀉做了很多次“手術”，而且很可能做錯了，估計大家都會問：“我到底做了什么手術？有什么風險？”別急，我接下來就回答你。

一種大家常主動要求做的“手術”

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院急診科副主任盛慧球曾經(jīng)遇到過一位病人，她因發(fā)熱伴咽痛、鼻塞、流涕到急診看病，被診斷為上呼吸道感染。盛慧球醫(yī)生給她開了退燒藥等口服藥后，叮囑她多休息、多喝水。但病人對她的處理不太滿意，問：“能否輸點液，好得快一些？”

很多人和這個病人一樣，在感冒、發(fā)燒、腹瀉等“小病”出現(xiàn)時，第一個想到的治療方法就是輸液，覺得這樣“好得快”。

其實，輸液是侵入性操作，相當于一個小型“手術”。輸液過程中，需要刺破血管，向其中輸入本不屬于人體的藥物，這個過程中，輸液藥物、設備、環(huán)境、操作的無菌程度，都會影響輸液安全。

如果了解下面這些風險，你還會輕易要求輸液嗎？

輸液“知情同意書”

1.有感染風險，一旦出現(xiàn)，確實“夠快”。

皮膚軟膏、滴眼液等外用藥，多在局部起效，對身體其他部位影響較小?？诜庯L險居中，它雖然通過胃腸道黏膜吸收，進入血液循環(huán)到全身各處，但一般需要30～60分鐘起效，且通過肝臟代謝“解毒”，正確使用時較為安全。

輸液有感染的風險，由于藥物直接進入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)問題，將迅速出現(xiàn)全身癥狀。

2.增大心臟負擔，有心臟病的老人風險更大。

輸液需要把藥物溶解在鹽水或糖水中，如果一次輸兩袋500毫升的液體，相當于短時間增加了1升的血容量。

一個體重為60千克的人，正常情況下全身血量約為4～5升，粗略估算，輸液1升相當于加大了20%的循環(huán)負荷。老人的心肺功能較差，尤其是有心衰等心臟病的老人，頻繁輸液的風險更大。

3.耐藥和過敏風險更高。

藥物過敏可能引起休克等嚴重后果，輸液時藥物迅速進入血液，過敏可能更快出現(xiàn)，癥狀更重。同時，如果輸抗生素，相當于把抗生素帶到全身，更容易引起耐藥。

4.引發(fā)輸液反應，可能堵塞血管。

輸液需要遵循無菌原則，并受到患者體質(zhì)的影響，可能引起發(fā)熱、過敏性休克、靜脈炎等輸液反應。輸液的藥物中，不可避免的存在微粒，如果它們堵在細小的血管中，可能聚集，引起栓塞。

因此，輸液期間應當注意觀察，并且不要隨意離開病房，一旦出現(xiàn)明顯異常，應及時尋求醫(yī)護人員幫助。

如果每次輸液都給你看一份這樣的“知情同意書”，并注明“我已了解以上風險，并愿意接受和承擔”，你還會因感冒、發(fā)燒輕易輸液嗎？

未必“好得快”，但不能盲目拒絕

還有幾個關于輸液的疑問，大家也必須弄清楚。

問：輸液真的“好得快”嗎？

答：還真不一定。

輸液，尤其是抗生素輸液前必須明確是不是細菌感染，是哪種細菌感染，才能有針對性地用藥，因此需要抽血檢查，排隊、抽血、檢查、等結果，一般需要30分鐘甚至更久。 有時還要做藥敏試驗，看感染的細菌對哪種藥最敏感，這需要更多時間。

不少人抱怨輸液貴，因為輸液除了需要付出藥物成本，還要付出管道（如輸液器）費用和輸液費，輸液的時間成本也較高，不僅一次需要1～2小時甚至更長，如果是抗生素輸液，可能還需要連續(xù)3天甚至更長時間。

問：時間成本可以縮短，輸液時我自己調(diào)快點不就行了？

答：如果告訴你輸液過快傷心肺，你還敢自己調(diào)嗎？

一般情況下，成年人輸液速度為40～60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低，輸液速度應減慢，兒童的輸液速度為20～40滴/分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴/分鐘。

患有心臟病（尤其是心功能不全）或肺部疾病者，輸液速度應控制在30～40滴/分鐘為宜。輸液過快過慢都會影響治療效果。

輸液速度過快，易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等不良反應。嚴重脫水、休克的患者常需要快速補液，調(diào)得太慢可能起不到相應效果。

如果在輸液過程中發(fā)生心悸、心慌，一定要及時向醫(yī)護人員報告，不可自行調(diào)整或隱瞞。

問：為什么我腹瀉了大夫還給我開輸液？難道是過度醫(yī)療？

答：如果你腹瀉、嘔吐到天昏地暗，不及時補液才危險。

腹瀉、嘔吐可能由多種因素引起，只有細菌感染才需用抗生素。脫水不太嚴重、能口服者，口服補液即可。但脫水嚴重、頻繁嘔吐、吃不了東西時，需遵醫(yī)囑輸糖鹽水補液。

普通感冒引起的發(fā)熱，如果體溫不到38.5℃，可通過多喝水、溫水擦浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥，一般不需要輸液。

最后要提醒大家，輸液雖然不是萬能的，但也并非“罪大惡極”。在急診搶救、急重癥治療中，輸液仍是非常重要的給藥方式。

通過嚴格控制輸液產(chǎn)品質(zhì)量和無菌操作，目前的輸液安全性已經(jīng)大大提高。經(jīng)過各項檢查，醫(yī)生認為確實需要輸液時，不應拒絕，而應遵醫(yī)囑輸液并注意觀察癥狀。

看完之后，你還會把輸液當成感冒、發(fā)燒的“最佳”用藥途徑嗎？