張瑾

你覺得，多重的病才需要做手術(shù)？

會有人回答心臟病、腫瘤，但如果告訴你，從小到大，你因?yàn)楦忻?、發(fā)燒、腹瀉做了很多次“手術(shù)”，而且很可能做錯了，估計(jì)大家都會問：“我到底做了什么手術(shù)？有什么風(fēng)險？”別急，我接下來就回答你。

一種大家常主動要求做的“手術(shù)”

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科副主任盛慧球曾經(jīng)遇到過一位病人，她因發(fā)熱伴咽痛、鼻塞、流涕到急診看病，被診斷為上呼吸道感染。盛慧球醫(yī)生給她開了退燒藥等口服藥后，叮囑她多休息、多喝水。但病人對她的處理不太滿意，問：“能否輸點(diǎn)液，好得快一些？”

很多人和這個病人一樣，在感冒、發(fā)燒、腹瀉等“小病”出現(xiàn)時，第一個想到的治療方法就是輸液，覺得這樣“好得快”。

其實(shí)，輸液是侵入性操作，相當(dāng)于一個小型“手術(shù)”。輸液過程中，需要刺破血管，向其中輸入本不屬于人體的藥物，這個過程中，輸液藥物、設(shè)備、環(huán)境、操作的無菌程度，都會影響輸液安全。

如果了解下面這些風(fēng)險，你還會輕易要求輸液嗎？

輸液“知情同意書”

1.有感染風(fēng)險，一旦出現(xiàn)，確實(shí)“夠快”。

皮膚軟膏、滴眼液等外用藥，多在局部起效，對身體其他部位影響較小。口服藥風(fēng)險居中，它雖然通過胃腸道黏膜吸收，進(jìn)入血液循環(huán)到全身各處，但一般需要30～60分鐘起效，且通過肝臟代謝“解毒”，正確使用時較為安全。

輸液有感染的風(fēng)險，由于藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)問題，將迅速出現(xiàn)全身癥狀。

2.增大心臟負(fù)擔(dān)，有心臟病的老人風(fēng)險更大。

輸液需要把藥物溶解在鹽水或糖水中，如果一次輸兩袋500毫升的液體，相當(dāng)于短時間增加了1升的血容量。

一個體重為60千克的人，正常情況下全身血量約為4～5升，粗略估算，輸液1升相當(dāng)于加大了20%的循環(huán)負(fù)荷。老人的心肺功能較差，尤其是有心衰等心臟病的老人，頻繁輸液的風(fēng)險更大。

3.耐藥和過敏風(fēng)險更高。

藥物過敏可能引起休克等嚴(yán)重后果，輸液時藥物迅速進(jìn)入血液，過敏可能更快出現(xiàn)，癥狀更重。同時，如果輸抗生素，相當(dāng)于把抗生素帶到全身，更容易引起耐藥。

4.引發(fā)輸液反應(yīng)，可能堵塞血管。

輸液需要遵循無菌原則，并受到患者體質(zhì)的影響，可能引起發(fā)熱、過敏性休克、靜脈炎等輸液反應(yīng)。輸液的藥物中，不可避免的存在微粒，如果它們堵在細(xì)小的血管中，可能聚集，引起栓塞。

因此，輸液期間應(yīng)當(dāng)注意觀察，并且不要隨意離開病房，一旦出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

如果每次輸液都給你看一份這樣的“知情同意書”，并注明“我已了解以上風(fēng)險，并愿意接受和承擔(dān)”，你還會因感冒、發(fā)燒輕易輸液嗎？

未必“好得快”，但不能盲目拒絕

還有幾個關(guān)于輸液的疑問，大家也必須弄清楚。

問：輸液真的“好得快”嗎？

答：還真不一定。

輸液，尤其是抗生素輸液前必須明確是不是細(xì)菌感染，是哪種細(xì)菌感染，才能有針對性地用藥，因此需要抽血檢查，排隊(duì)、抽血、檢查、等結(jié)果，一般需要30分鐘甚至更久。 有時還要做藥敏試驗(yàn)，看感染的細(xì)菌對哪種藥最敏感，這需要更多時間。

不少人抱怨輸液貴，因?yàn)檩斠撼诵枰冻鏊幬锍杀?，還要付出管道（如輸液器）費(fèi)用和輸液費(fèi)，輸液的時間成本也較高，不僅一次需要1～2小時甚至更長，如果是抗生素輸液，可能還需要連續(xù)3天甚至更長時間。

問：時間成本可以縮短，輸液時我自己調(diào)快點(diǎn)不就行了？

答：如果告訴你輸液過快傷心肺，你還敢自己調(diào)嗎？

一般情況下，成年人輸液速度為40～60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低，輸液速度應(yīng)減慢，兒童的輸液速度為20～40滴/分鐘，老年人輸液速度不應(yīng)超過40滴/分鐘。

患有心臟病（尤其是心功能不全）或肺部疾病者，輸液速度應(yīng)控制在30～40滴/分鐘為宜。輸液過快過慢都會影響治療效果。

輸液速度過快，易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。嚴(yán)重脫水、休克的患者常需要快速補(bǔ)液，調(diào)得太慢可能起不到相應(yīng)效果。

如果在輸液過程中發(fā)生心悸、心慌，一定要及時向醫(yī)護(hù)人員報告，不可自行調(diào)整或隱瞞。

問：為什么我腹瀉了大夫還給我開輸液？難道是過度醫(yī)療？

答：如果你腹瀉、嘔吐到天昏地暗，不及時補(bǔ)液才危險。

腹瀉、嘔吐可能由多種因素引起，只有細(xì)菌感染才需用抗生素。脫水不太嚴(yán)重、能口服者，口服補(bǔ)液即可。但脫水嚴(yán)重、頻繁嘔吐、吃不了東西時，需遵醫(yī)囑輸糖鹽水補(bǔ)液。

普通感冒引起的發(fā)熱，如果體溫不到38.5℃，可通過多喝水、溫水擦浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥，一般不需要輸液。

最后要提醒大家，輸液雖然不是萬能的，但也并非“罪大惡極”。在急診搶救、急重癥治療中，輸液仍是非常重要的給藥方式。

通過嚴(yán)格控制輸液產(chǎn)品質(zhì)量和無菌操作，目前的輸液安全性已經(jīng)大大提高。經(jīng)過各項(xiàng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為確實(shí)需要輸液時，不應(yīng)拒絕，而應(yīng)遵醫(yī)囑輸液并注意觀察癥狀。

看完之后，你還會把輸液當(dāng)成感冒、發(fā)燒的“最佳”用藥途徑嗎？