胡澤平

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心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用價值探討

胡澤平

【摘 要】為了探索循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值，將在心血管內(nèi)科實習(xí)80名本科實習(xí)生分成實驗組和對照組，出科時予以理論知識考試、教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查。結(jié)果實驗組在提高理論知識掌握程度、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力以及促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能更好地提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法 臨床實習(xí) 心血管內(nèi)科學(xué)

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 合肥 230022

2016-02-04收稿，2016-03-20修回

心血管內(nèi)科學(xué)一直是醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段教學(xué)工作的重點和難點之一，傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)方法主要是以帶教老師講授為中心的填鴨式被動教學(xué)，盡管通過該方法能系統(tǒng)地傳授疾病防治知識，但不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，更不利于培養(yǎng)學(xué)生敏銳發(fā)現(xiàn)臨床問題、獨立解決臨床問題的能力和建立辯證的臨床診治思維［1～2］。

循證醫(yī)學(xué)思想是在醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大背景下產(chǎn)生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定臨床診斷和治療方案［3］。許多發(fā)達(dá)國家在臨床教學(xué)中實施了以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的教學(xué)法，取得了很好效果［4］。筆者探討了心血管內(nèi)科本科生臨床實習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和臨床綜合能力，促進(jìn)其心血管疾病防治知識系統(tǒng)掌握?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1分組 將2015年1月～12月期間在我科實習(xí)的80名安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生隨機分成實驗組和對照組。實驗組男生18人，女生22人。對照組男生21人，女生19人。兩組間性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 實驗組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，即在學(xué)生入科時向?qū)W生傳授循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識以及文獻(xiàn)檢索方法，學(xué)生熟悉自己分管的臨床患者病史資料后提出診斷和治療等相關(guān)問題，根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)，評價臨床研究證據(jù)，充分討論，結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用于患者，并觀察效果。在教學(xué)過程中，帶教老師僅僅扮演輔導(dǎo)、糾錯和總結(jié)等工作角色［3］。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即帶教老師在教學(xué)查房時綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統(tǒng)講授［1～2］。

1.2.2教學(xué)效果評價 學(xué)生出科時進(jìn)行理論知識考試和教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查（問卷調(diào)查具體內(nèi)容見表2）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，兩組間均數(shù)、率的比較分別采用t檢驗、卡方檢驗。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組出科時理論知識考試成績的比較 如表1所示，實驗組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組出科時理論知識考試成績的比較

表2　兩組出科時教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果的比較

2.2兩組出科時教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果問卷調(diào)查結(jié)果的比較 如表2所示，實驗組在提高教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力、促進(jìn)臨床辯證思維形成等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，心血管內(nèi)科疾病的檢查手段和治療措施日新月異。同時，隨著大量高質(zhì)量的隨機、雙盲、多中心臨床研究結(jié)果公布，許多心血管內(nèi)科疾病防治指南或?qū)＜夜沧R不斷更新。這些均為心血管疾病臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生實習(xí)教學(xué)方法對學(xué)生而言是一種被動的、填鴨式教學(xué)，即在教學(xué)查房時帶教老師綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉(zhuǎn)歸等對學(xué)生進(jìn)行縱向的系統(tǒng)講授。學(xué)生以聽為主，師生間互動交流較少，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，沒有更多的機會進(jìn)行臨床問題的獨立發(fā)現(xiàn)、解決和思索。往往實習(xí)結(jié)束時學(xué)生對心血管內(nèi)科疾病防治知識掌握不夠深入、全面，很難形成辯證的臨床診治思維［1～2］。筆者的研究結(jié)果也表明：傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)方法既不能提高醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生出科理論知識考試成績，也不能提高其學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題能力，更不能促進(jìn)其臨床辯證思維形成。整體上，學(xué)生對采用該教學(xué)方法的教學(xué)滿意度不高（具體見表1、2）。

循證醫(yī)學(xué)思想的核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當(dāng)前高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果、醫(yī)師本人多年寶貴的臨床經(jīng)驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定科學(xué)、有效的臨床診斷和治療方案。該方法不但已成為指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐的主流方法，而且正對臨床教學(xué)工作產(chǎn)生巨大影響［3］。一些歐美國家在臨床教學(xué)中實施了以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的教學(xué)法，取得了很好教學(xué)效果［4］。采用該教學(xué)方法本質(zhì)上是最要大程度地挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)潛能，學(xué)生首先要根據(jù)患者具體疾病提出臨床診治相關(guān)問題，然后根據(jù)問題檢索文獻(xiàn)、評價臨床研究證據(jù)，最后經(jīng)充分討論，并結(jié)合患者意愿，形成臨床診治方案，應(yīng)用于臨床實踐。在整個臨床教學(xué)過程中，弱化帶教老師地位，僅僅扮演輔導(dǎo)、糾錯和總結(jié)等工作角色［3～5］。筆者的研究結(jié)果顯示：采用這種新的實習(xí)教學(xué)方法，不但能顯著提高醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)結(jié)束時出科理論考試成績，而且能明顯提高學(xué)生教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和臨床綜合能力，更能促進(jìn)臨床辯證思維形成（具體見表1、2）。

同時，筆者在將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)工作過程中也發(fā)現(xiàn)了一些新的問題，如部分學(xué)生在剛開始時很難適應(yīng)、對文獻(xiàn)檢索方法陌生、閱讀專業(yè)英文文獻(xiàn)能力較差等。為了順利開展這一新的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對學(xué)生臨床前教學(xué)課程進(jìn)行全面改革，著眼提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時，臨床帶教老師更要與時俱進(jìn)，更新知識和理念，提高新形勢下的帶教能力。

總之，在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能更好提高教育效果，值得在臨床實習(xí)教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 彭貴勇.對醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育研究， 2002， 15（3）：28～29.

2 胡澤平，王邦寧.PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科實習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：297～299.

3 陳熙.循證醫(yī)學(xué)在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（4）：526～527.

4 Young T， Rohwer A， Volmink J， et al. What are the effects of teaching evidence-based health care （EBHC） Overview of systematic reviews［J］.PLoS One， 2014， 9（1）：86706.

5 趙鐵夫，王盛宇.循證醫(yī)學(xué)在心臟外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（11）：87～88.

/（編審：施仲賦）

Evidence-based medicine teaching and its application in c ardiovascular medical interns

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui

HU Ze-ping

Key Words:Evidence-based medicine teaching；Clinical practice；Cardiology

Abstract:To observe the effects of evidence-based medicine teaching （EBMT） in cardiovascular medical interns， eighty clinical medicine undergraduates were divided into experiment group and control group.At the end of the practice， theory examination， satisfactoin survey of teaching and learning effect were carried out. Scores of theory examination， satisfactoin of teaching， learning interest and ability， communication skill， the ability to find and solve the clinical problems， clinical dialectical thinking formation in experiment group were significally better than those in control group （P＜0.05）. EBMT is better for improving the teaching effects of cardiovascular medical interns.

【中圖分類號】R54-45

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0151-02

基金項目：高等學(xué)校博士學(xué)科點專項科研基金（編號：20123420120005）

作者簡介：胡澤平，男，副教授，博士