楊艷秋，易　薇，陳艷華

（德宏州人民醫(yī)院，云南德宏　678400）

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德宏州人民醫(yī)院多重耐藥菌感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和防控分析

楊艷秋，易薇，陳艷華

（德宏州人民醫(yī)院，云南德宏678400）

［摘要］目的：回顧分析多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果及分布情況，為有效控制多重耐菌感染提供依據(jù)。方法：將2011年1月至2014年12月目標(biāo)性監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、MDR-AB、MDR-PA和產(chǎn)ESBLs細(xì)菌情況進(jìn)行分析。結(jié)果：2011年1月至2014年12月共分離出病原菌12 257株，多重耐藥菌株1 656株，占病原菌總數(shù)的13.51%（1 656/12 257）。標(biāo)本類(lèi)型以尿液、痰液、分泌物和血液為主。多重耐藥菌以產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分布科室以神經(jīng)外科、泌尿外科檢出率最高。結(jié)論：結(jié)果顯示2011年1月至2014年12月產(chǎn)ESBLs細(xì)菌仍是主要多重耐藥菌，MDR-AB感染率呈升高趨勢(shì)，MRSA感染有所降低。

［關(guān)鍵詞］多重耐藥菌；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；耐藥菌感染

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 019

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對(duì)臨床使用三類(lèi)或三類(lèi)以上化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制不同的β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。為加強(qiáng)MDRO引起的感染管理、有效控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全及降低醫(yī)療費(fèi)用，我院于2011年起開(kāi)展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)〔1〕。對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥和泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2011年1月至2014年12月MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1菌株來(lái)源我院2011年1月至2014年12月各科室送檢的住院及門(mén)診患者痰液、血液、尿液、分泌物、胸水、腹水等各種穿刺液標(biāo)本中分離出的多重耐藥菌，當(dāng)同一病人多次培養(yǎng)出相同耐藥菌時(shí)，只計(jì)數(shù)初次分離菌株。

1.2菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-compat全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3監(jiān)測(cè)方法在抗菌藥物使用前采集血液、尿液、痰液、分泌物、各種穿刺液等標(biāo)本，立即送檢。微生物室將檢測(cè)出目標(biāo)多重耐藥菌及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并由感染管理科通知臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染或社區(qū)感染的確診，下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑，感控醫(yī)生監(jiān)督臨床隔離措施實(shí)施。

2　結(jié)果

2.1目標(biāo)監(jiān)測(cè)菌檢出情況2011年1月至2014年12月共分離病原菌12 257株；其中目標(biāo)監(jiān)測(cè)菌大腸埃希菌2 965株，產(chǎn)ESBLs菌株1 083株（36.53%）；肺炎克雷伯菌1455株，產(chǎn)ESBLs菌株344株（23.64%）；金黃色葡萄球菌762株，MRSA菌株129株（16.93%）；鮑曼不動(dòng)桿菌624株，MDR-AB菌株92株（14.74%）；銅綠假單胞菌535株，MDR-PA菌株6株（1.12%）；腸球菌1 174株，VRE菌株2株（0.17%）。見(jiàn)表1。

2.2不同標(biāo)本多重耐藥菌檢出情況2011年至2014年以尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本、各種分泌物和血液標(biāo)本分離出細(xì)菌和多重耐藥菌檢出率為最多。見(jiàn)表2。

表1　2011年至2014年常見(jiàn)細(xì)菌檢出株及多重耐藥菌株百分率

表2　多重耐藥菌標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比

2.3多重耐藥菌在各科室分布情況因我院2013年前，醫(yī)院病房有限，內(nèi)科系統(tǒng)分科僅以內(nèi)一科、內(nèi)二科、干療科和感染科四大科室來(lái)分科，其中內(nèi)一科有泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)病種，內(nèi)二科有消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病種，干療科主要有老年病人、內(nèi)分泌系統(tǒng)和部分呼吸科系統(tǒng)病種。2013年1月醫(yī)院新樓投入使用后，內(nèi)科按人體系統(tǒng)分科，同時(shí)建立ICU病房，數(shù)據(jù)分析將按分科不同分兩部分分析討論。見(jiàn)表3～4。

表3　2011年至2012年多重耐藥菌在各科室分布表

3　討論

2011年1月至2014年12月我院共分離出病原菌12 257株，多重耐藥菌株1 656株，占病原菌數(shù)的13.51%（1 656/12 257）；標(biāo)本類(lèi)型以尿液、痰液、分泌物和血液為主。革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿和銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌和重要機(jī)會(huì)致病菌〔2〕。多重耐藥菌以產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，分離率分別為36.53%和23.64%；產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌在各種標(biāo)本中檢出率都較高，其中尿液標(biāo)本為最高，痰液標(biāo)本以產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和MDR-AB檢出率較高；分泌物標(biāo)本以MRSA分離率較高。MDRO分布科室以神經(jīng)外科、泌尿外科分離率最高，神經(jīng)外科除VRE和MDR-PA未檢出外，其余目標(biāo)性監(jiān)測(cè)多重耐藥菌均有檢出，泌尿外科以尿液中檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌為主，分析結(jié)果呈升高趨勢(shì)，可能以侵入性操作消毒不徹底相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)；MRSA檢出率較高的為兒科和骨科病人的各種分泌物標(biāo)本，此類(lèi)標(biāo)本應(yīng)排除定植菌可能；兒科MDRO檢出率也呈現(xiàn)升高；ICU病房雖成立晚，收住病人較少，以CRO-AB感染率呈所有病區(qū)最高，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染逐年上升，并表現(xiàn)為同時(shí)對(duì)3種以上抗菌藥物多重耐藥〔3〕一致，可能與該細(xì)菌易產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶有關(guān)〔4〕；VRE在4年監(jiān)測(cè)中分離出2株，因條件有限，僅分純后復(fù)查和紙片法確認(rèn)為相同結(jié)果。耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌屬于目標(biāo)性耐藥性監(jiān)測(cè)菌，但4年來(lái)均未檢出，萬(wàn)古霉素為糖肽類(lèi)抗生素，抗菌原理主要是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖合成，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，臨床僅用于對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌感染的患者〔4〕，故為零，本文中未討論。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控措施的落實(shí)，MRSA感染和神經(jīng)外科MDRO感染控制取得顯著效果，但大多數(shù)科室效果不佳，有的科室反而升高，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防控MDRO感染意識(shí)。

近年來(lái)，多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)流行在文獻(xiàn)中已有很多報(bào)道〔5-7〕。對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，一旦檢出多重耐藥菌，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科，由感染管理科通知科室主管醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染或社區(qū)感染的確診，下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑，感控醫(yī)生監(jiān)督臨床實(shí)施隔離措施。

當(dāng)前控制醫(yī)院感染耐藥菌已成為控制醫(yī)院感染的重要任務(wù)〔8-9〕。開(kāi)展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院高度重視，制定有針對(duì)性的防控制措施〔10〕，可提高臨床醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)和水平，增強(qiáng)感染控制措施的執(zhí)行，通過(guò)切斷部分可控因素，能有效減少多重耐藥菌發(fā)生和傳播〔11〕。

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（責(zé)任編輯董杰）

Targeted Surveillance and Prevention Analysis of MDRO Infection in People's Hospital of Dehong Prefecture

Yang Yanqiu，Yi Wei，Chen Yanhua
（People's Hospital of Dehong Prefecture，Dehong，Yunnan 678400，China）

〔Abstract〕Objective: To provide medical support for effective control of multidrug- resistance organism（MDRO）infection by retrospectively analyzing targeted surveillance results and the distribution of MDRO in the hospital. Methods: Targeted surveillance was conducted from January 2011 to December 2014 to monitor MRSA，VRE，MDR-AB，MDR-PA and ESBLs-producing strains. Results: A total of 12 257 strains of pathogenic bacteria were isolated from January 2011 to December 2014，and 1 656 strains of MDRO were detected，which were 13.51%of all of the isolated strains（1 656/12 257）. Among all of the 1 656 strains，the major specimen types were urine，sputum，secretions and blood. ESBLs-producing Escherichia Coli and Klebsiella Pneumoniae were the primary germs. MDRO infection occurred most frequently in Neurosurgery and Urology. Conclusion: ESBLs-producing strains were still the primary MDRO from January 2011 to December 2014. The infection rates of MDR-AB showed an increasing trend and MRSA a decreasing trend.

〔Key words〕multidrug-resistance organism（MDRO）；targeted surveillance；MDRO infection

［中圖分類(lèi)號(hào)］R446.5

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］2096-2266（2016）04-0067-04

［收稿日期］2015-06-03［修回日期］2015-11-27

［作者簡(jiǎn)介］楊艷秋，副主任技師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究.