張琳英

（昆明市第一人民醫(yī)院，昆明　650011）

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清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎臨床療效觀察

張琳英

（昆明市第一人民醫(yī)院，昆明650011）

［摘要］目的：觀察清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎的臨床療效。方法：將105例急性胰腺炎患者按治療方法分為觀察組和對照組，兩組均采用常規(guī)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療。結(jié)果：觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有較好療效。

［關(guān)鍵詞］急性胰腺炎；清胰湯；低分子右旋糖酐

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 010

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，急性胰腺炎（AP）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為臨床常見急癥。其起病急，進(jìn)展快，病理生理變化復(fù)雜，其中微循環(huán)障礙和胃腸功能紊亂是最常見的并發(fā)癥。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)胰腺出血、壞死、胃腸功能衰竭，最終致多臟器損傷衰竭。我們用清胰湯和低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎改善胃腸功能紊亂、糾正微循環(huán)障礙獲得較滿意的療效，明顯縮短急性胰腺炎病程及改善預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料從2012年1月至2015年5月我院收治的急性胰腺炎患者中隨機(jī)篩選105例，其中男68例，女37例，年齡26～83歲，平均46歲。其中55例采用清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎獲得滿意的臨床療效?，F(xiàn)將該55例（除常規(guī)綜合治療措施外加用清胰湯及低分子右旋糖酐）作為觀察組，剩余50例（常規(guī)綜合治療措施）作為對照組，對兩組病例加以統(tǒng)計(jì)分析。以上病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》〔1〕以及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》〔2〕中關(guān)于急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病48 h內(nèi)，首次發(fā)作的急性胰腺炎，除外胰腺腫瘤、外傷或手術(shù)所致者，兩組患者性別、年齡、癥狀無顯著差異。

1.2治療方法基本措施：所有病例一經(jīng)確診立即監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、血糖和尿量，同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)+CRP、電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?〕。予禁食，胃腔內(nèi)容物多的患者予持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抑制胰腺分泌，維護(hù)重要臟器功能，防治并發(fā)癥，對癥支持治療。觀察組：在基本措施治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用清胰湯口服（胃腸減壓者可胃管內(nèi)注入）50 mL間隔1次/2 h或保留灌腸100 mL 2次/d聯(lián)合低分子右旋糖酐靜脈滴注500 mL，1次/d。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：48 h腹痛、腹脹消失。有效：48 h腹痛、腹脹減輕。無效：48 h腹痛、腹脹未見好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療后療效比較見表1。

表1　兩組患者治療后療效的比較［n（%）］

3　討論

AP是目前較常見的一種急腹癥，起病急，進(jìn)展快，病理生理變化復(fù)雜，其中微循環(huán)障礙和胃腸功能紊亂是其最常見的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)胰腺出血、壞死、胃腸功能衰竭，多器官功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)5%～10%〔4〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明〔5-6〕：按中醫(yī)學(xué)理論，胰腺炎的病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、暴飲暴食或酗酒，而導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，需疏肝理氣，瀉腹通便，而清胰湯（柴胡、白芍、生大黃、黃苓等多種中藥材配制而成的中藥方劑）主要通過如下機(jī)制〔4，7-8〕：①促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)腸道蠕動的過程中使胃十二指腸內(nèi)壓力下降，壺腹括約肌舒張，有利于胰液和膽汁的引流和排泄，隨之患者腹脹減輕，全身癥狀改善。②清胰湯的導(dǎo)瀉作用，使腸道菌群減少，在預(yù)防腸道細(xì)菌移位和減輕內(nèi)毒素血癥方面有一定作用。急性胰腺炎一般建議禁食，胰周有充血水腫、胰周滲出，急性期多處于血容量不足，高凝、微循環(huán)障礙的狀態(tài)。低分子右旋糖酐是葡萄糖聚合物的膠體溶液，通過膠體滲透壓產(chǎn)生作用〔9〕，通過如下機(jī)制作用：①擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)胰腺灌注，局部缺氧得到改善。②稀釋血液、改善微循環(huán)、改善胰腺局部血液灌注、抗凝的作用，可有效預(yù)防胰腺壞死〔10-12〕。通過臨床觀察和統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，采用清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），此法發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，具有較好的療效，且方便易行?？傊?，清胰湯聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性胰腺炎可顯著提高療效，為患者提供了一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法，適合推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯董杰）

Clinical Observation on Treating Acute Pancreatitis with the Qingyi Decoction and Low Molecular Dextran

Zhang Linying
（The First People's Hospital of Kunming，Kunming 650011，China）

〔Abstract〕Objective: To observe clinical effects of the Qingyi Decoction and low molecular dextran on acute pancreatitis. Methods: 105 patients were divided into the observe group（55 cases）and the control group（50 cases）with routine treatment，while the observe group was given the Qingyi Decoction and low molecular dextran. Results: Effective rate in the observe group were significantly superior to the control group（P＜0.05）. Conclusion: Qingyi Decoction and low molecular dextran treatment of acute pancreatitis show the advantages of combining traditional Chinese and western medicine，which has a good curative effective in the actual clinical application.

〔Key words〕acute pancreatitis；Qingyi Decoction；low molecular dextran

［中圖分類號］R657.5+1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］2096-2266（2016）04-0037-02

［收稿日期］2015-10-05［修回日期］2015-12-23

［作者簡介］張琳英，主治醫(yī)師，主要從事臨床消化應(yīng)用及內(nèi)鏡研究.