肖斌蔣段林胡承華

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保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)預(yù)后情況調(diào)查分析*

肖斌①蔣段林①胡承華①

【摘要】目的：對保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)在患者預(yù)后中的影響進(jìn)行調(diào)查分析。方法：選取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療的舌癌患者50例作為研究對象，將其分為觀察組（保留下頜骨與牙列）與對照組（矩形切除下頜骨），每組25例，對患者預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組術(shù)后左右面型、咬合關(guān)系與術(shù)前一致，對照組術(shù)后面型出現(xiàn)了明顯的塌陷現(xiàn)象，咬合缺失，且觀察組患者生存質(zhì)量明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在舌癌患者的治療中，臨床上應(yīng)該合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，盡量應(yīng)用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)進(jìn)行治療，以保證臨床療效，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】舌癌根治術(shù)； 下頜骨； 牙列； 預(yù)后d

oi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.011

①廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

Medical Innovation of China，2016，13（15）：035-038

First-author's address：Yuebei People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

在口腔科，舌癌是一種比較常見的惡性腫瘤，在傳統(tǒng)治療中，常用的方法是舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，改造手術(shù)方法雖然療效較為理想，但需要切除較多的組織，對患者機(jī)體功能造成極大的破壞，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量［1-2］。近年來，腫瘤生物學(xué)、局部解剖術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用到舌癌的治療中，這種手術(shù)方法能夠有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量［3-4］。為了進(jìn)一步研究保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)對患者預(yù)后的影響，本次研究選取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療的舌癌患者50例作為研究對象，根據(jù)不同的手術(shù)方法將50例患者分為觀察組（保留下頜骨與牙列）與對照組（矩形切除下頜骨），每組25例，對患者預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象選擇2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療的舌癌患者50例，為了方便進(jìn)行對比和研究，以不同的手術(shù)方法為依據(jù)，將50例患者分為觀察組與對照組。其中觀察組25例，男13例，女12例，年齡25～72歲，平均（50.0±8.2）歲，手術(shù)方式為保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)。對照組25例，男14例，女11例，年齡26～73歲，平均（51.0±6.5）歲，手術(shù)方式為矩形切除下頜骨的舌癌根治術(shù)。本次所選患者均經(jīng)舌癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會、患者家屬知情同意。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選擇的患者均經(jīng)舌癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，應(yīng)用X線、MRI、CT等多種方法對患者進(jìn)行檢查，明確舌癌分期，且已將合并患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腎功能不全、精神失常、妊娠、哺乳期的患者排除在外。

1.3方法 應(yīng)用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，應(yīng)用矩形切除下頜骨的舌癌根治術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。完成手術(shù)后，密切觀察患者的生存狀態(tài)。

1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者的生存率、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)情況（復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)部位、復(fù)發(fā)率等）等進(jìn)行觀察和記錄，分析兩組患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。復(fù)發(fā)時間為手術(shù)完成日至復(fù)發(fā)日，復(fù)發(fā)部位有原發(fā)灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)兩種。用藥華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量量表第四版（UW-QOL）對兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 手術(shù)前，觀察組患者面型左右對稱，能夠正常咬合；手術(shù)過程中，觀察組患者雖然下頜骨頦部正中被鋸開，已將原發(fā)灶完全暴露出來，但下頜骨與牙列仍然完整；手術(shù)后，患者左右面型對稱沒有明顯改變，咬合關(guān)系與術(shù)前一致。對照組患者手術(shù)前面型、咬合正常；手術(shù)過程中矩形切除了下頜骨；手術(shù)后，患者病灶區(qū)的面型出現(xiàn)了明顯的塌陷現(xiàn)象，咬合缺失。具體情況見圖1。

2.2兩組患者生存率與復(fù)發(fā)率比較 手術(shù)后1年中，對兩組患者進(jìn)行了回訪，回訪率為100%，觀察組患者5例死亡，生存率為80%，對照組患者6例死亡，生存率為76%，兩組死亡率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。另外，在對患者的隨訪中，觀察組患者復(fù)發(fā)率為28%，經(jīng)檢查，無一例患者的復(fù)發(fā)與保留下來的下頜骨與牙列有關(guān)，而對照組復(fù)發(fā)率為24%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

圖1　兩組患者手術(shù)前后情況

表1　兩組生存率比較 例（%）

表2　兩組復(fù)發(fā)率比較 例（%）

2.3兩組復(fù)發(fā)時間比較 觀察組患者半年內(nèi)均未復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間（2.83±0.93）年，對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)時間為（1.32±0.32）年，觀察組復(fù)發(fā)時間明顯晚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者生存質(zhì)量比較 UW-QOL生存質(zhì)量量表調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者生存質(zhì)量得分與咀嚼項(xiàng)得分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組生存質(zhì)量評分比較（±s）　分

表3　兩組生存質(zhì)量評分比較（±s）　分

組別　　生存質(zhì)量　　咀嚼功能　　外貌觀察組（n=25）　920.0±3.6　 85.0±5.3　 83.0±3.2對照組（n=25）　621.0±3.6　 49.0±5.2　 50.0±3.6

3　討論

近年來，臨床上在舌癌淋巴轉(zhuǎn)移通道與下頜骨舌側(cè)骨膜關(guān)系方面的研究越來越深入，患者及其家屬對舌癌治療后的生存質(zhì)量提出了更高的要求，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)越來越受到臨床醫(yī)師、患者及其家屬的青睞［5-7］。但在應(yīng)用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)對舌癌患者進(jìn)行治療時，部分學(xué)者認(rèn)為這種“過分追求生存質(zhì)量”的治療方法會對復(fù)發(fā)率和生存率造成影響［8-9］。為了進(jìn)一步分析此種手術(shù)方式對舌癌患者預(yù)后的影響，本次研究應(yīng)用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，應(yīng)用矩形切除下頜骨的舌癌根治術(shù)對對照組進(jìn)行治療，比較兩組的生存率和復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，兩組生存率與復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義意義（P＞0.05）。另外，相關(guān)學(xué)者也對在舌癌治療中應(yīng)用不同手術(shù)方法治療后，患者的生存率與局部復(fù)發(fā)率進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)與傳統(tǒng)舌癌根治術(shù)在患者復(fù)發(fā)率與生存率方面并沒有相關(guān)性，應(yīng)用以上兩種手術(shù)方法治療后，不同患者之間的復(fù)發(fā)率與生存并不存在明顯的差異，經(jīng)分析這可能與病例的選擇有關(guān)。在本次研究中，實(shí)施保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)治療的觀察組患者在確定應(yīng)用該種手術(shù)進(jìn)行治療時，并沒有單純地以影像學(xué)檢查結(jié)果和腫瘤分析為依據(jù)，而應(yīng)該在分析影像檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，對患者癌性原發(fā)灶邊界與頜舌溝之間的具體情況進(jìn)行檢查和分析，保證適應(yīng)證選擇的嚴(yán)格性。由此可見，在對舌癌患者實(shí)施保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)治療時，在嚴(yán)格、恰當(dāng)?shù)剡x擇適應(yīng)證的前提下，患者生存率不會下降、復(fù)發(fā)率不會升高［11-13］。

當(dāng)前，對頭頸部惡性腫瘤患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估的方法主要有兩種，一種是醫(yī)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)量化分級的方法進(jìn)行評價，一種的患者自主評價，UW-QOL屬于后一種方法，以問卷調(diào)查的方式把評分量表發(fā)放給患者，由患者自主填寫，能夠保證生存質(zhì)量評估的全面性及準(zhǔn)確性［14-15］。20世紀(jì)70年代以來，臨床上在解剖學(xué)、腫瘤生物行為方面的研究日趨深入，臨床醫(yī)療技術(shù)也不斷發(fā)展進(jìn)步，在舌癌患者的治療中，臨床上逐漸摒棄了下頜骨節(jié)段性截除的治療方法，而改用下頜骨矩形切除的方法［16］。下頜骨矩形切除的方法能夠有效把腫瘤切除，并在術(shù)后進(jìn)行缺損修復(fù)，但患者的面型、咀嚼功能、生存質(zhì)量等會受到影響。在腫瘤沒有對下頜骨骨膜、骨質(zhì)造成侵害的前提下，在舌癌根治術(shù)中保留患者的下頜骨與牙列，不但能夠保證腫瘤切除的完整性，而且能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，應(yīng)用UW-QOL生存質(zhì)量量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，相較于矩形切除下頜骨的舌癌根治術(shù)，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)不但療效確切，而且能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，由于保證了下頜骨及牙列的完整性，在手術(shù)完成后，患者面型、咬合關(guān)系不會出現(xiàn)明顯的變化，患者恢復(fù)進(jìn)食的時間較短，能夠保證術(shù)后營養(yǎng)的供給。同時，手術(shù)后，患者下頜骨、牙列對側(cè)頰部的支撐功能仍然存在，患者外形面貌不會出現(xiàn)明顯變化，不會對患者造成心理負(fù)擔(dān)，能夠早日恢復(fù)患者術(shù)后的社會心理功能［17-20］。但是，在確定應(yīng)用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)對舌癌患者進(jìn)行治療的過程中，臨床上應(yīng)該對患者進(jìn)行多項(xiàng)檢查，做好手術(shù)方面的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格選擇好適應(yīng)證后，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)操作中應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，認(rèn)真出現(xiàn)每一個細(xì)節(jié)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)療效，保證患者的生命安全。

綜上所述，從本次研究結(jié)果看來，在嚴(yán)格對適應(yīng)證進(jìn)行選擇，保證醫(yī)生手術(shù)操作技能的前提下，在舌癌患者的治療中應(yīng)用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)具有可行性和安全性，不但能將腫瘤完全切除，降低復(fù)發(fā)率，而且不會對患者面部造成太大的損傷，能夠有效保證患者的生存質(zhì)量。經(jīng)研究和分析，在舌癌患者的治療中，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術(shù)具有推廣使用的價值。因此，舌癌患者入院后，臨床上應(yīng)該對患者進(jìn)行X線片、MRI、CT等多種檢查，在分析患者腫瘤分期的同時，查看患者癌性原發(fā)灶邊界和舌溝之間的距離及關(guān)系，明確患者是否符合保留下頜骨與牙列舌癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，如果符合，臨床上應(yīng)該盡量應(yīng)用此種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，以保證臨床療效，進(jìn)而改善患者預(yù)后，保證患者生存質(zhì)量。

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Research and Analysis on Prognosis of Radical Nephrectomy without Excision of Mandible and Dentition

XIAO Bin，JIANG Duan-lin，HU Cheng-hua

【Key words】Radical operation of lingual cancer； Mandible； Dentition； Prognosis

【Abstract】Objective：To research and analyze the influence of radical operation of lingual cancer without excision of mandible and dentition on patients after prognosis.Method：50 patients with tongue cancer admitted in our department of stomatology and received operation from January 2010 to January 2015 were chosen as research objects.They were divided into the observation group（with mandible and dentition retained） and the control group （removal of mandible in shape of rectangle），25 cases in each group，and the condition of prognosis of two groups were observed and analyzed.Result：In the observation group，both left and right facial contour and occluding relationship after operation were consistent with those before operation.However，in the control group，facial contour showed an apparent collapse occlusal loss.Quality of life in observation group was significantly higher than that in the control group，the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：During treatment of tongue cancer，appropriate operative indications especially radical nephrectomy which retains mandible and dentition should be chosen so as to ensure clinical efficiency and improve life quantity of the patients.

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（WSTJJ20110902）

通信作者：肖斌

收稿日期：（2015-12-16） （本文編輯：程旭然）